支气管扩张-ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管扩张症,bronchiectasis,定义：,支气管扩张是大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。,咳嗽（,90%,），咳痰（,75%-100%,）,主要症状 呼吸困难（,72%-83%,）,反复咯血（半数）,病因及病理,大气道先天性异常：马方综合征,异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因；心肺移植后合并胃食管反流及食管功能异常的患者,既往严重下呼吸道感染,结核和非结核分支杆菌：其感染是支气管扩张的常见原因,免疫缺陷与支气管扩张：最常见的疾病是普通变异性免疫缺陷病、,X,连锁无丙种球蛋白血症及,IgA,缺乏症,其他气道疾病：,ABPA,，支气管哮喘，囊性纤维化、,DPB,结缔组织病：,2.9%-5.2%,的类风湿关节炎行高分辨,CT,检查可见支气管扩张,炎症性肠病,纤毛功能异常：原发性纤毛运动障碍（,PCD,）儿童和成人患者，均应询问慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎病史，成人患者应询问有无不育,其他疾病：影像学提示存在肺气肿还应筛查是否存在,1,抗胰蛋白酶缺乏。应注意是否有黄甲综合征的表现,上呼吸道评估：纤毛功能异常；体液免疫功能异常；黄甲综合征及杨氏综合征,病理生理,支扩病变范围大,轻度阻塞性通气功能障碍,支扩病变严重广泛,以阻塞为主的混合性通 气功能障碍,通气,/,血流比率失调,低氧血症,弥散功能下降,肺动脉高压,肺心病,临床表现,一、症状,1,、慢性咳嗽、大量脓痰,2,、反复咯血,3,、反复肺部感染,4,、慢性感染中毒症状,发热、乏力、消瘦、贫血等。,二、体征,1,、早期：可无体征,2,、严重者或继发感染,局限性固定而持久的粗湿罗音,杵状指（趾）,3,、慢性者可有 肺气肿,肺心病,辅助检查,一、影像学,1,、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多,2,、柱状支扩,轨道征,3,、束状支扩,卷发样、戒指征,胸部,CT,、高分辨,CT,（,HRCT,）,支气管造影,CT,检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。,支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。,二,.,纤维支气管镜检查,1,、,明确出血部位和阻塞原因,细菌学检查,2,、支气管肺泡灌洗（,BAL,）,局部抗生素治疗,三,.,肺功能检查,囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。,呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。,秒钟呼气量和最大通气量减低,残气占肺总量百分比增高,随病情进展，通气与血流比例失调,弥散功能的障碍等,动脉血氧分压降低,Diagnosis,病史,：,慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感 染等病史。,体征,：,肺部有固定而持久的局限性湿啰音,检查,：,线、,CT,检查等可初步临床诊断,支气管碘油造影检查可以确诊,胸部高分辩,CT,肺功能检查,differential diagnosis,慢性支气管炎,多发生于岁以上的患者，咳嗽、咳痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰音散在分布。,2,、,肺脓肿,起病急骤，有寒战、高热等症状，病程,10,14,天患者有大量脓臭痰，,线显示空腔和液平。,慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行,CT,检查，以明确诊断。,3,、,肺结核,：,午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；,咳嗽、咳痰、无臭味；,痰找结核菌阳性；,病变多位于上叶，常有增殖、渗出病变并存病灶,。,4,、,先天性支气管囊肿,有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断,。,弥漫性泛细支气管炎（,DPB,）,有慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎史，胸片及,CT,示弥漫分布的小结节，大环内酯类抗生素治疗有效,治疗,一,.,物理治疗,体位引流,1,、原则：病灶在上，支气管开口在下,2,、方法：每日,2-4,次，每次,15-30,分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。,气道廓清技术,二,.,非抗菌药物治疗,粘液溶解剂,支气管扩张剂：,2,受体激动剂及抗胆碱药物。不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物,糖皮质激素：吸入糖皮质激素可拮抗气道慢性炎症。少量研究显示应用,ICS,可减少痰量，改善生活质量，铜绿假单胞菌定植者更为明显，但对肺功能及急性加重次数并无影响。,三、抗菌药物治疗,1.,急性加重期抗感染前应送痰培养；,2.,一线治疗：阿莫西林：,500mg Bid,或克 拉霉素,500mg Bid,，疗程,14,天；,3.,对于流感嗜血杆菌定植的中毒支气管扩张患者：大剂量药物口服：阿莫西林,1.0,Tid,或,3g Bid,4.,有铜绿假单胞菌定植的使用环丙沙星，老年人慎用。,手术及并发症的处理：,一,.,手术指征,1,、反复感染或大咯血,2,、病灶局限于一叶或一侧肺组织,二,.,大咯血：药物，支气管动脉栓塞，手术,三,.,无创通气,四,.,肺移植,咯血和呕血的鉴别,咯血,呕血,病因,肺结核，支扩，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病,消化道溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽,上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血的颜色,鲜红,暗红色，棕色，有时为鲜红色,血中混有物,痰，泡沫,食物残渣，胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无，若咽下血液量较多时可有,有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日,出血后痰的形状,常有血痰数日,无痰,大咯血的表现,突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀,咯血突然减少或中止，呼吸困难，喉部作响，大汗淋漓，甚至意识丧失,因窒息和顽固性低氧血症常导致患者死亡,大咯血窒息的抢救处理,保持呼吸道通畅：立即清除口腔及咽喉部血凝块，用吸引器吸血；保持头低足高位,45,俯卧位，拍健侧背部；必要时器官切开或气管插管,静卧,吸氧,密切监护,药物治疗,药物治疗,作用于肺血管的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普鲁卡因,糖皮质激素：特别适用于肺结核所致的咯血,止血,药物：抗纤溶药物：氨甲苯酸,卡巴克洛：增强毛细血管功能,酚磺乙胺：增强血小板聚集性,维生素,K,：增强凝血因子的合成,辅助用药：镇静药物、镇咳祛痰药物,手术,手术指征：反复大咯血经内科治疗无效；,24,小时咯血量,1500ml,或一次,500ml,有窒息前兆、出血部位明确,禁忌症：两肺广泛弥漫性病变；出血部位不明确；全身情况差或心肺功能衰竭不能耐受手术、凝血功能障碍,手术方法：肺叶、肺段切除术,手术时机：最好在出血间隙期,谢谢！,