抗菌药物培训ppt课件.pptx
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1、自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则质控办2018年年3月月14日日培训培训 课件课件卫生法律法规培训卫生法律法规培训自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精1928年年 青霉菌。青霉菌。1935年年 百浪多息百浪多息1940年年 提纯青霉素,并用于临床。提纯青霉素,并用于临床。1940-1950年年 链链霉霉素素(1944),氯氯霉霉素素、多多粘粘菌菌素素(1947),金金 霉霉素素(1948),土土霉
2、霉素素(1950),红红霉霉素素(1952),卡那霉,卡那霉素素(1957),利福霉素,利福霉素(1957)1959年年 分分离离提提纯纯出出青青霉霉素素母母核核6-氨氨基基青青霉烷酸。霉烷酸。1960-1970年年 庆庆大大霉霉素素、妥妥布布霉霉素素、竹竹桃桃霉霉素素、螺螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。1970-1980年年半合成青霉素问世,推出半合成青霉素问世,推出酰脲类青霉酰脲类青霉素,头素,头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现,同时第一孢菌素迅速发展。硫霉素被发现,同时第一 个个-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂制剂克拉维酸问世克拉维
3、酸问世1980-1990年年第第三代头孢菌素,新型三代头孢菌素,新型-内酰胺类,喹内酰胺类,喹诺酮类抗菌药物迅速发展。诺酮类抗菌药物迅速发展。1980-2000年年 新型新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类,内酰胺类抗生素包括头孢烯类,碳青碳青霉烯类,霉烯类,-内酰胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素内酰胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素等问世。喹等问世。喹 诺酮类新品种的开发,侧重扩大抗菌谱,诺酮类新品种的开发,侧重扩大抗菌谱,改变药代动力特点改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。出现。抗菌药物的辉煌发展史抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院
4、卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精格哈德多马克(Gerhard Johannes Paul Domagk,1895年10月30日1964年4月24日)是一位德国病理学家与细 菌学家。多马克由于发现了能有效对抗细菌感染的药物,而获得了1939年的诺贝尔生理学或医学奖。第一个应用于临床的抗感染药物第一个应用于临床的抗感染药物-百浪多息百浪多息磺胺类磺胺类-(百浪多息百浪多息)1935年年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用,成为保护作用,成为第一个抗细菌感染的药物应用于临床。第一个抗细菌感染的药物应用于临床。磺胺类药物的发现,磺胺类
5、药物的发现,开创了化学治疗的新纪元开创了化学治疗的新纪元,使死亡,使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。率很高的细菌性传染疾病得到控制。自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精亚历山大弗莱明(亚历山大弗莱明(1881年年8月月6日日1955年年3月月11日)日)弗弗莱莱明明1923年年发发现现溶溶菌菌酶酶,1928年年首首先先发发现现了了青青霉霉素素。后后英英国国病病理理学学家家弗弗洛洛里里、德德国国生生物物 化化学学家家钱钱恩恩进进一一步步研研究究改改进进,并并成成功功的的用用于于医医治治人人的的疾疾病病,1945年年三三人人共共获获诺诺贝贝
6、尔尔生生理理或或医医学学 奖奖。青青霉霉素素的的发发现现,使使人人类类找找到到了了一一种种具具有有强强大大杀杀菌菌作作用用的的药药物物,结结束束了了传传染染病病几几乎乎无无法法治治疗疗的的 时时代代;从从此此出出现现了了寻寻找找抗抗菌菌素素新新药药的的高高潮潮,人人类类进进入入了了合合成成新新药药的的新时代。新时代。人类发现的第一种抗生素人类发现的第一种抗生素-青霉素青霉素自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精弗洛里弗莱明钱 恩1945年度的诺贝尔生理学或医学奖年度的诺贝尔生理学或医学奖1928年弗莱明发明年弗莱明发明青霉素青霉素,1941年
7、年 上市,标志着人类进入上市,标志着人类进入抗生素时代抗生素时代。青霉素挽救了数以千百万计的生命,使人类平均寿青霉素挽救了数以千百万计的生命,使人类平均寿命命从从40岁提高到了岁提高到了65岁岁抗菌药物的辉煌发展史抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精曾曾有有一一部部电电影影叫叫盘盘尼尼西西林林1944,讲讲述述抗抗日日战战争争期期间间,为为争争夺夺箱箱青青霉霉素素,中中共共地地下下党党人人与与汪汪伪伪军军展展开开的的一一场场生生 死死较较量量。现现在在一一定定有有很很多多人人会会发发出出这这样样的的疑疑问问:普普普普通通
8、通通的的青青霉霉素素,有有那那么么重重要要吗吗?在在抗抗生生素素泛泛滥滥的的今今天天,人人们们难难以以想想象象青青霉霉素素刚刚刚刚能能批批量量生生产产时时的的价价值值。从从某某种种意意义义上上说说青青霉霉素素是是具具有有划划时时代代意意义义的的发发明明,也也并并不不为为过过。因因为为正正是是青青霉霉素素的的出出现现,才才使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵,摆脱了之前使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵,摆脱了之前“听天由命听天由命”的凄惨处境的凄惨处境。2012年年10期世界军事鲁翔宇期世界军事鲁翔宇青霉素青霉素二战时最伟大的二战时最伟大的“救命药救命药”青青霉霉素素在在二二战战 硝
9、硝烟烟中中神神奇奇的的 疗疗效效使使所所有有人人 都都 为为 之之 欢欢 呼呼!自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物,药物资源普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物,药物资源 浪费巨大浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学药效学,随意制订给药剂不重视、不了解抗生素药物的药动学药效学,随意制订给药剂 量、途径、分配方案和疗程,使很多抗菌药物没有发挥应有的作用量、途径、分配方案和疗程,使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用,不但是造成医药费用增加的重要原因,同时还可抗菌药物滥用,不但
10、是造成医药费用增加的重要原因,同时还可 引发大量耐药菌产生,对社会造成危害引发大量耐药菌产生,对社会造成危害目前临床抗菌药物使用现状目前临床抗菌药物使用现状使用使用 现状现状自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精I类切口手术预防性使用类切口手术预防性使用 抗菌药物的比例抗菌药物的比例30%抗菌药物联用率抗菌药物联用率:37.0%抗菌药物使用强度:抗菌药物使用强度:80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比类切口手术预防性使用抗菌药物的比例例 97%中国中国欧美欧美 国家国家我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状使用使用 现状现状自
11、流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精中国是抗生素使用大国,也是抗中国是抗生素使用大国,也是抗生生素生产大国:年产抗生素生产大国:年产抗生素原料素原料约约21万吨,出口万吨,出口3万吨,其万吨,其余余自用(包括医疗与农业自用(包括医疗与农业等用),人均年等用),人均年消费量消费量138克左右(美国仅克左右(美国仅13克)。除医学克)。除医学外,涉及农、林、牧、副外,涉及农、林、牧、副、渔均在应用抗菌药,少量应用有、渔均在应用抗菌药,少量应用有益,广泛应用带来的后果益,广泛应用带来的后果不堪设不堪设想。我国出口的蟹等因抗想。我国出口的蟹等因抗生生
12、素素超标而被退回。(人体食用含抗超标而被退回。(人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等,生素的鸡、鸭、鱼、肉等,致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而 产生耐药性)产生耐药性)我国抗菌药物用量:占药品用量我国抗菌药物用量:占药品用量35%,部分医院甚至达,部分医院甚至达50%以上以上 医院抗菌药物金额:占总药品额医院抗菌药物金额:占总药品额1/3以上以上 抗菌药物占门诊处方量的抗菌药物占门诊处方量的24%以上以上 住院患者住院患者79%应用了应用了1种或种或1种以上种以上抗菌药抗菌药 根据药敏试验选择只占根据药敏试验选择只占14%欧美发达国家抗菌药物使用量大约欧美
13、发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的占所有药品的10%左右左右我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精我国住院患者抗菌药物使用率我国住院患者抗菌药物使用率WHO最新统计资料最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为80%以上,高于以上,高于30%的国际平均水平的国际平均水平三三级级医医院院70%二二级级医医院院80%一级医院一级医院90%我国实际使用率我国实际使用率美美 国国使用使用率率 20%-40%国外抗菌药物用药情况国外抗菌药物用药情
14、况自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌素应用不当抗菌素应用不当毒毒毒性反应毒性反应抗菌素合理应用抗菌素合理应用药药治病治病救命救命变态反应变态反应 细菌耐药细菌耐药二重感染二重感染抗生素滥用的后果抗生素滥用的后果滥用滥用 后果后果自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2007年年的的两两会会上上,滥滥用用抗抗生生素素药药物物的的问问题题引引起起代代表表委委员员们们的的高高度度关关注注,纷纷纷纷痛斥监用抗生痛斥监用抗生 素的素的“三重罪三重罪”。一使一使“救命药救命药”变成了变成了“致命
15、药致命药”造成百姓造成百姓“看病贵看病贵”使国人可使国人可能集体成为能集体成为“耐药一族耐药一族”滥用抗生素药物的问题引起高度关注滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药滥用抗菌药物物最为严重的国家之一,由此造成最为严重的国家之一,由此造成的的细菌耐药细菌耐药性性和和药源性疾病药源性疾病的问题尤为突出。的问题尤为突出。每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋,每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋,其其 中中95以上为氨基糖苷类抗生素!以上为氨基糖苷类抗生素!仅
16、不合理使用第三代头胞这一项,就使我国每年浪费卫生仅不合理使用第三代头胞这一项,就使我国每年浪费卫生资资 源源7亿元亿元;抗生素滥用年损失抗生素滥用年损失800亿元亿元225例药源性死亡中,由抗菌药物引起的例药源性死亡中,由抗菌药物引起的97例,占例,占43.1%滥用抗生素药物的问题引起高度关注滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2选用品种不合理选用品种不合理1无指针用药无指针用药5溶媒使用不当溶媒使用不当4给药剂量不合理给药剂量不合理6给药间隔不正确给药间隔不正确3联合用药不当联合用药不当7疗程过长疗程过长抗
17、生素使用中存在的问题抗生素使用中存在的问题自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2011年年4月月7日世界卫生日主题日世界卫生日主题抵御耐药性抵御耐药性 明天就无药可用明天就无药可用卫生部与卫生部与WHO当日在北京举办了合理用药会议当日在北京举办了合理用药会议,呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不 采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。今天不采取行动今天不采取行动卫生部与卫生部与WHO联合呼吁:合理用药抵御细菌耐药联合呼吁:合理用
18、药抵御细菌耐药自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精1232004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(卫医发2004285号)号)2008年关于进一步加强抗菌药物临床年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知应用管理的通知(200848号)号)2009年关于抗菌药物临床应用管理有年关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通关问题的通知知(200938号)号)452010年全国抗菌药物联合整治工作方年全国抗菌药物联合整治工作方 案(卫医政发案(卫医政发2010111号)号)2011年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动方
19、案活动方案(卫医政发(卫医政发201128号)号)2011年卫生部关于在全国医疗卫生系统开年卫生部关于在全国医疗卫生系统开 展展“三好一满意三好一满意”活动的通知(卫医政发活动的通知(卫医政发7201130号)号)62011年抗菌药物临床应用专项整治活动方年抗菌药物临床应用专项整治活动方 案(案(201156号)号)892012年抗菌药物临床应用管理办法卫生年抗菌药物临床应用管理办法卫生 部部令令 第第84号号2015年抗菌药物临床应用指导原则(国卫办年抗菌药物临床应用指导原则(国卫办 医发医发201543号)号)我国监控制度及措施我国监控制度及措施我国监控制度及措施我国监控制度及措施自流井区
20、第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精关于印发抗菌药物临床应用指导原则(关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)的通知年版)的通知国卫办医发国卫办医发201543号号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管管理局,新疆生产建设兵团卫生局,各军区、理局,新疆生产建设兵团卫生局,各军区、各各军兵种联(后)军兵种联(后)勤部卫生部,总勤部卫生部,总 参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局,武警部队后勤部卫生部:参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局,武警部队后勤部卫生部:为为进进一一步步规规范范抗抗菌菌
21、药药物物临临床床应应用用,我我们们组组织织对对2004年年印印发发的的抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则(卫卫医医发发2004285号号)进进行行了了修修订订,形形成成了了抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则(2015年年版版)(见见附附件件,可可以以在在国国家家卫卫生计生委网站生计生委网站“医政医管医政医管”栏目栏目 下载)。现予以发布实施下载)。现予以发布实施,请你们组织认真学习,贯彻执行。请你们组织认真学习,贯彻执行。原抗菌药物临床应用指导原则(卫医发原抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)同号)同时废止。时废止。附件:抗菌药物国家卫生计生委办公厅附
22、件:抗菌药物国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅 国家国家中医药管理局办公室中医药管理局办公室 解放军解放军总后勤部卫生部药品器材局总后勤部卫生部药品器材局 2015年年7月月24日日自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则包括抗菌药物治疗性应用的基本原则包括抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防应用的基本抗菌药物预防应用的基本原原则、抗则、抗菌药物在特殊菌药物在特殊 病理、生理状况患者中应用的基本原则。病理、生理状况患者中应用的基本原则。抗菌药物临床应用管理抗菌药
23、物临床应用管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则包包括括医医疗疗机机构构设设立立抗抗菌菌药药物物管管理理工工作作组组、建建设设抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理专专业业技技术术团团队队、制制 定定抗抗菌菌药药物物供供应应目目录录和和处处方方集集、制制订订感感染染性性疾疾病病诊诊治治指指南南、开展开展抗抗菌药物临床应用监测菌药物临床应用监测 等工作的具体要求。等工作的具体要求。各类抗菌药物的适应证和注意事项。各类抗菌药物的适应证和注意事项。对对抗菌药物的适应症、注意抗菌药物的适应症、注意事事项进行
24、项进行分类阐述。分类阐述。各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则则。包括人体各器官、各部。包括人体各器官、各部位位细菌感细菌感染性疾病的病染性疾病的病 因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物物选择、疗程和选择、疗程和用法用量等。用法用量等。抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(2015版)版)主要内容主要内容自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精第一部分第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1、抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物治疗性应
25、用的基本原则2、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗抗菌菌药药物物的的应应用用涉涉及及临临床床各各科科,合合理理应应用用抗抗菌菌药药物物是是提提高高疗疗效效、降降低低不不良良反反应应 发发生生率率以以及及减减少少或或延延缓缓细细菌菌耐耐药药发发生生的的关关键键。抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用是是否否合合理理,基基于于以以 下下两两方方面面:有有
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