老年糖尿病的社区护理体会.doc

老年糖尿病的社区护理体会
杨文菊 冯丹惠
617000四川省攀枝花中心医院紫荆山社区卫生服务中心
摘 要 对110例老年糖尿病患者进行身心全方位的评估、护理。结果：以上患者经过社区医护人员的精心治疗和护理后，血糖控制取得了满意的效果，并发症得到了控制，并有效的预防了新的并发症的产生。结论：因人而异采取主动而耐心的护理干预、有效的治疗及规范的健康教育是老年糖尿病患者社区康复的关键。
关键词 老年人 糖尿病 社区护理 胰岛素
2008年6月～2010年6月自愿参加社区慢病档案管理的110例老年糖尿病患者的护理体会，总结如下。
临床资料
建档60岁以上的老年糖尿病患者110例，其中男63例，年龄60～79岁；女47例，年龄61～81岁，合并高血压56例、冠心病18例、糖尿病眼底病变31例、糖尿病肾病15例、糖尿病足8例、糖尿病周围神经病变42例，频发低血糖46例，病程2～30年。治疗：使用胰岛素53例，口服降糖药45例，未用药物治疗12例。以上患者经过社区医护人员认真的治疗和耐心的护理指导后，再加上家属的积极配合，使患者掌握了不少糖尿病知识，保持乐观的心态，并发症得到控制，治疗取得了比较满意的效果。
老年糖尿病患者的主要特点
绝大多数为2型糖尿病，肥胖者比例大。因为老年人胰岛p细胞退性变性，胰岛素分泌功能相对或绝对不足，同时肥胖可引起胰岛素敏感性下降，导致胰岛素相对缺乏。流行病学资料表明，2型糖尿病发病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率10%～20%［1］。
非典型病例多，大多数患者以疲倦、纳差、睡眠节律改变，或手足麻木、视力下降、头晕不适等为主要表现，甚至完全缺乏症状，仅在体检或其他疾病就诊时才发现血糖高而确诊。
多数患者一身多病，多病同治，各种药物和各种疾病间相互影响，常伴有心、脑、肾等多器官疾病，这些疾病的发生或加重可引起血糖应激性升高，使血糖反复波动，同时还多药同用，不少药物干扰降糖药的疗效或直接引起血糖升高，增加了降糖难度，致使患者血糖长期偏高。
非药物治疗措施实施难度大。老年人活动能力差，也由于身体的原因。通常不能坚持规律的锻炼，使通过活动增加耗能，减轻体重，增加胰岛素敏感性的目的难以达到，另一方面，老人性格有些变倔，糖尿病知识少，不能正确对待糖尿病饥饿感，至使饮食也控制不好，血糖也难以满意控制。
胰岛素使用几率高，药物自理能力差。部分患者因胰岛p细胞功能不足，胰岛素分泌绝对不足，口服降糖药效果差，需用胰岛素暂时或长期替代治疗。另外，老人因记忆力减弱，理解力差的原因，部分人难以坚持长期规律服药，容易漏服、误服、随意改服其他降糖药甚至自动停药，怕花钱不愿定期来检测血糖，使血糖因用药不当而反复出现较大的波动。
低血糖发生率高，由于老年人机体调节能力弱，饮食、药物不定时、定量等原因，所以容易发生低血糖，同时也由于他们反应性差，低血糖症状不明显，往往容易被患者和家属忽视，致使发生意外的可能性大。
根据存在的差异进行护理干预
护理评估：①认知水平：患者的文化程度及学习能力，对糖尿病相关知识的掌握程度。②生活习惯：患者的饮食习惯，饮食结构，是否吸烟、饮酒，生活有无规律等。③身体状况：听力、视力、有无残障等。④经济状况和心理情绪状况，是否有强烈的学习愿望，是否愿意主动配合治疗，接受各种行为改变的意愿等。⑤对并发症的认知情况，如：低血糖的主要症状、应对和自救常识等。
护理措施：①在社区卫生服务中心配备1名业务能力强，工作经验丰富，并有良好的沟通技巧的高年资护士，对所有患者建立了个人健康档案，其内容包括姓名、年龄、职业、家庭住址、生活习惯，对糖尿病知识的掌握情况、需求、运动情况、用药情况、检测结果、联系方式等。每月进行1次糖尿病知识讲座，讲稿内容由医生和护士结合患者需求共同商讨而定，从基础知识开始，循序渐进，由浅入深，提前1周贴出通知或根据该期授课内容电话通知部分患者。时间一般固定在每个月第2个周四下午3：30～5：30，授课时间1小时左右，剩下1小时是护患之间或患者之间相互讨论的时间，这样有利于护患沟通，根据患者的需求改进教学方法，同时也让患者之间彼此了解，增进友谊，还可以相互学习。②在糖尿病知识教育的基础上，对一般患者主要是进行饮食和运动指导：饮食要坚持定时、定量，多摄入复合糖类及富含可溶性食物纤维的糖类和富含纤维素的蔬菜，这些饮食能延缓胃排空和肠运转，减慢葡萄糖的吸收，还能减少胰岛素和胰高血糖素的分泌，改善机体胰岛素的敏感性，限制饮酒，防止酒精引起低血糖［2］。老年人不宜激烈的运动，应量力而行，在血糖未定的情况下＜15mmol/L，可进行低中等强度的运动(如快走、慢跑等)，应针对性的选择适合自己的运动方式，并要长期坚持有规律的有氧运动，应在餐后1小时开始运动，若出现头昏、无力、出冷汗时立即停止运动。护士与患者共同商讨制定可操作性的饮食、运动计划，制定目标，让患者回家实施，1个月内电话访视实施情况。③对特殊患者：如肥胖、病情严重或有严重并发症等，护士与医生、患者、家属一起商讨，该转诊的建议到专科医院去住院治疗，继续留在社区治疗的患者根据个体差异和病情制定不同的计划和目标，回家后严格实施，定期随访，重点监管。④低血糖的防治：低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发证之一，其严重程度取决于：血糖下降速度及持续时间，血糖＜1.68mmol/L，持续时间＞6小时可引起不可逆的脑损害［3］。所以，首先对患者及家属加强健康教育，提高识别低血糖的能力，讲解有关防止低血糖的措施，主要从饮食、运动、用药方面去指导他们，然后还教会他们一些自救常识，如：随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名、所患疾病、所用药物名称、家庭地址，家属姓名、联系电话等的信息卡，以便及时得到救助。另外，在管理老年糖尿病患者血糖时，也要适当放松标准，有学者认为，老年糖尿患者空腹血糖控制在7.0～8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8～10.0mmol/L为宜，避免血糖降得过低而出现低血糖［4］。⑤给予心理支持：老年糖尿病患者易产生抑郁和焦虑情绪。作为社区护士应对每位患者做耐心细致的观察、沟通、讲解，针对他们的需要给予帮助，如：教会患者自己在家监测血糖、注射胰岛素等，对于生活完全或部分不能自理的患者，应教会家属一些家庭护理技能，使患者的血糖尽量控制在比较理想的状态。⑥加强基础护理教育：如皮肤、口腔、外阴等的护理，预防各种并发症的发生。
讨 论
通过上述措施，体会到老年糖尿病患者长期坚持控制饮食、规律运动和血糖等指标的监测是一件不容易的事情，但是只要社区医务人员长期不懈的努力，采取主动、长期联系的方式与患者进行教育、交流，提醒和督促其行为，就可以促使患者形成并坚持良好的糖尿病自我管理好习惯。对以上110例老年糖尿病患者通过健康教育，实施有目的有计划的护理后，90%的患者能主动配合并采取具体的防治措施，使血糖控制在比较满意的水平，并发症得到了控制，提高了生活质量，增进健康，延年益寿。
参考文献
1 中国2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病学分会,2007:1.
2 汪炎明.内分泌科临床护理操作规范与护患礼仪沟通技巧及质量安全管理考核标准实用手册.北京:人民卫生出版社,2009.
3 张惠芬,迟家敏,工瑞萍.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2001.
4 于明洁,刘丹,徐和,等.老年糖尿病并发低血糖12例分析.中国误诊学杂志,2005,5(11):2159.
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