膝关节创伤性滑膜炎PPT课件.ppt

膝关节创伤性滑膜炎 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节遭受撞击、扭挫等外伤，导致关节囊滑膜层损伤，发生充血、渗出，关节腔内大量积液积血等病理表现，临床上以关节肿胀、疼痛、运动困难为主要特征的一种病症。解剖结构 膝关节滑膜起于关节软骨边缘，然后反折于关节囊纤维层的内面做其衬里。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。在膝关节的周围，特别是肌腱附着处，有许多滑膜囊，有的还与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。病因病机西医：西医：由于外伤或慢性劳损引起膝关节滑膜发生的炎性病变急性创伤性炎症：急性创伤性炎症：多因创伤如扭伤、挫伤、近关节骨折或外科手术等引起，使滑膜受伤充血，迅速产生大量滑液。甚者滑膜损伤破裂出血，积液、积血使关节内压升高，阻碍淋巴回流，酸性代谢产物堆集在关节内。传统医学认为本病属于痹证、筋伤、骨痿范畴。膝为肝肾脾三经所系，筋骨肉之大会。内经痰证有“肾气热则腰背不举、骨枯而髓减，发为骨痿”之说。指出了内因成病机制。内经 指出“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓”，所以本病与脾虚湿盛，水湿滞留；肝肾亏虚，筋脉不荣有关。急性损伤，脉络破损，血不循经，气血运行不畅，癖血凝滞，水湿停聚成痰，痰浊流注关节，又遇风寒湿三气合邪，郁而化热，关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛。本病本虚标实,标指痕血、郁热、水湿、痰浊；本指肝脾肾亏虚。急性期以标实为主,慢性期以本虚为要。临床表现膝关节弥漫性肿胀，疼痛或胀痛，运动后症状加重急性损伤者，一般伤后56小时出现髌上囊处饱满膨隆慢性损伤者常见膝关节酸痛无力，屈伸受限，下蹲困难检查 1.膝关节肿大，屈膝时两侧膝眼饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感。2.局部皮温增高，关节间隙广泛压痛。3.膝关节屈伸受限，尤以膝关节过伸、过屈运动明显，抗阻力伸膝时疼痛加重。4.浮髌试验阳性。（关节积液超过10毫升）膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。5.关节穿刺可抽出淡黄色或淡红色液体。X线检查：线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。浮髌试验检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性意义:浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。诊断与鉴别诊断诊断诊断1.有明显损伤史或慢性劳损史。2.膝关节肿胀，变形，髌韧带两侧膝眼处隆起，饱满。屈伸功能受限如过伸，过屈运动明显，抗阻力伸膝时疼痛加重。3.局部发热或皮肤黯红，压痛明显；4.浮髌实验呈阳性。5.关节受伤后数小时出现症状，疼痛较轻。6.关节穿刺抽出淡黄色或淡红色液体。7.X线摄片排除其他疾患。鉴别诊断1.膝关节积血、血肿膝关节积血、血肿 积血、血肿疼痛明显，关节运动明显障碍，并伴有全身反应如体温升高，关节穿刺抽出血性液体。膝关节创伤性滑膜炎则在伤后数小时逐渐出现，疼痛较轻，一般无全身反应。两者可以通过关节穿刺、X摄片或CT检查明确诊断。2.慢性滑膜炎慢性滑膜炎 由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出。表现为两膝沉重不适，膝部屈伸困难，被动运动无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红肿，功能检查无明显阳性体征。治疗原则：治疗原则：活血化瘀，消肿止痛取穴与部位：髀关，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鹤顶，委中，阳陵泉，阴陵泉，足三里，三阴交等穴，膝关节周围。主要手法：揉，滚，拿，按，拔伸，搓，摇，摩，擦等手法。操作方法1.患者仰卧位伸膝。医者用滚法,揉法在膝关节周围治疗，先治疗肿胀周围，再治疗肿胀部位，并配合拿揉股四头肌群及髂胫束，手法由轻到重，以患者能忍受为度。时间约为5分钟。2.用拇指点按髀关，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鹤顶，委中，阳陵泉，阴陵泉，足三里，三阴交等穴以局部酸胀为度。时间约为5分钟。3.医者将患肢髋，膝关节各屈曲90，一手扶腘窝部，另一手握踝上，在牵引下，左右摇晃膝关节各67次，然后将膝关节充分屈曲持续用力1-2 分钟，再将其伸直，反复5次。动作要求轻柔缓和，以免再次损伤滑膜组织。4.以手掌按于患者侧膝部施行掌摩法，其后在髌骨周围及膝关节两侧用擦法治疗，以透热为度。5.用双手掌搓揉膝关节两侧，结束治疗。以上手法，每隔1-2 天一次，每次15分钟，7次为一疗程，一般治疗1-3个疗程。其他治疗制动制动：急性滑膜炎暂停运动，将患者用铁丝托板固定膝关节于微屈位1到2周，外敷新伤药，并加压包扎疼痛缓解后，可作股四头肌静力收缩，下肢直腿抬高训练，并逐渐加强膝关节功能锻炼穿刺抽液穿刺抽液 关节积液较多，张力较大时，可进行关节穿刺，在严格的无菌技术操作下，于髌骨外缘进行关节穿刺，穿刺达到髌骨的后侧，将积液完全抽净并注入醋酸泼尼松25ML，并加压包扎固定站桩练习站桩练习：后期进行站桩练习，不仅可增强股四头肌的力量，还可改善膝局部各组织的血液循环，从而促进滑膜炎症吸收的作用药物治疗药物治疗：口服或外用消炎止痛药，以达到缓解症状目物理治疗物理治疗：用红外线局部照射30分钟封闭治疗封闭治疗：先用12号针头抽出渗出液，然后行封闭治疗其他治疗针刀松解术：针刀松解术：于髌上滑囊点处沿肌腱、韧带走行平行直刺囊壁直达骨面。上下、左右切割贯穿囊壁46刀，使滑膜囊呈漏斗状，肿胀处适力挤压使残存积液通过滑膜襞内切口引流以便减压，增强自身代谢促进修复和吸收能力，促进功能恢复温针灸配合中药熏洗法：温针灸配合中药熏洗法：温针灸：患者仰卧，双下肢平放。选取患膝四穴（内、外膝眼、阴陵泉、血海）中药熏洗：采用郭剑华主任中医师经验方消肿利水方（鼠妇6g、土茯苓30g、肉桂2g、乳香15g、没药15g、冰片1g、蜣螂虫10g、海桐皮30g、川牛膝30g、青风藤30g、黄柏15g、威灵仙20g、海风藤30g）预防调护本病的预防最主要是要防止关节损伤，运动前应注意多做准备运动，另外由于滑膜在长期慢性炎症过程中，则可逐渐增厚，影响滑液的正常代谢，故为浆液性积液，且可发生纤维化而引起关节粘连，影响正常活动，因此适当做膝关节的伸屈活动，多做下肢肌肉的静力性肌紧强练习，加强股四头肌的锻炼，一般不会发生膝关节活动功能障碍。急性期卧床休息，避免患肢负重而引起渗出增多。注意保暖急性期过后嘱患者做股四头肌自主收缩，以防肌肉萎缩。后期主动做膝关节屈伸锻炼，增强股四头肌肌力。