产后大出血急救ppt课件.ppt
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1、产后大出血急救昆明市第一人民医院马国良从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件,这种现象还没有得到完全控制,希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者,避免死亡发生。一、产后大出血1通常情况经阴道分娩的失血量为250400ml剖宫产的失血量为5001000ml产后出血量超过500ml为产后出血2大量出血一次出血20004000ml连续出血40008000ml以上促月妊娠时血流至胎盘700ml/min,产妇的全部血液在710min可全部流完妊娠子宫的血流量占心排血量的12%,一旦发生大出血极为凶险二、大出血的危害大出血是导致产妇死亡的首要原因低血压降低胎盘的血流量,影响胎儿血供严重贫血
2、会进一步减少氧供胎儿的死亡率高达35%三、产后大出血的原因1产前因素胎盘早剥,出血常伴有疼痛前置胎盘和植入性胎盘,常表现为少量无痛性出血,后果也是灾难性的子宫破裂,胎儿窘迫是最可靠的警示2产后因素子宫弛缓无力,可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张(羊水多、巨大胎儿、多胎)有关胎盘滞留妊娠产物留滞产道损伤子宫内翻3妊娠期间凝血功能改变血小板血小板数降低与血液稀释有关血小板数升高(500-700)10q/l,机制不明凝血因子变化妊娠期多数凝血因子增加纤溶功能降低呈高凝状态抗凝系统的变化抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低4分娩期的止血障碍凝血机制变化胎盘剥离时,释放大量组织凝血活酶,在局部血
3、管内凝血,有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张,若血管破裂及负压形成,易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质,而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等,含有大量纤溶酶原激活物质(PA),当进入母血时,可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶缺氧也可激活纤溶系统四、出血的判断1视觉判断阴道大量出血,不易凝固常规治疗无效手术创面渗血不止2临床表现末梢冰冷的产妇应格外注意,这是不正常的表现低血压、心率快,预示病情危重休
4、克3生血的生命征变化失血过程生命征的变化 成人出血量 收缩压 心率 CVP 尿量 (ml)(mmHg)(次/min)(cmH2O)(ml/h)700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 30 2000-3500 70 130 -5 0发生大量出血时,进行输液治疗,维持正常循环血量,但此时不仅存在心肌缺血、当出血量超过循环血量两倍时,均有乳酸升高,需要处理当循环血量不足时,病人对麻醉药的耐受量显著降低有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症,甚至心跳骤停4实验室判断血细胞比容(HCT)下降4%出血量为500ml单血小板(PIt)减少
5、,为血液稀释血小板和纤维蛋白原同时减少,说明发生DIC时消耗过度凝血酶原时间(PT)、正常11-13S,活化部分凝血酶时间(APTT),正常31-45S,两项延长说明凝血因子缺乏纤维蛋白降解产物(FDP),正常12-62ug/ml,增加说明凝血结果同时具有纤溶D-二聚体出现为纤溶亢进简易方法测定取2-3ml不抗凝静脉血注入清洁光滑的玻管内,每30秒倾斜一次,观察是否凝血,正常凝应在4-11min,但在DIC时血液在5-20min仍不凝血五、麻醉管理要点寻求相关人员帮助吸氧开放两条14G的静脉通路使用晶体液和胶体液行容量复苏对产妇和胎儿监护处理出血原因需手术治疗已存在低血容量,不施行椎管内麻醉发
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