儿科呼吸系统疾病：肺炎PPT课件.ppt

第十二章第十二章 呼吸系呼吸系统疾病疾病湘湘乡市人民医院儿科副主任、副主任医市人民医院儿科副主任、副主任医师 李深根李深根第七版第七版 儿科学儿科学1 1、结结合病因、病理、病理生理，合病因、病理、病理生理，合病因、病理、病理生理，合病因、病理、病理生理，掌握掌握掌握掌握小儿支气管肺小儿支气管肺小儿支气管肺小儿支气管肺 炎的炎的炎的炎的临临床表床表床表床表现现、诊诊断、断、断、断、鉴别诊鉴别诊断与治断与治断与治断与治疗疗。2 2、熟悉熟悉熟悉熟悉上呼吸道感染的病因、上呼吸道感染的病因、上呼吸道感染的病因、上呼吸道感染的病因、临临床表床表床表床表现现、并、并、并、并发发症及症及症及症及 防治要点。防治要点。防治要点。防治要点。3 3、熟悉熟悉熟悉熟悉支气管肺炎的并支气管肺炎的并支气管肺炎的并支气管肺炎的并发发症。症。症。症。4 4、熟悉熟悉熟悉熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的几种不同病原体所致支气管肺炎的几种不同病原体所致支气管肺炎的几种不同病原体所致支气管肺炎的临临床特点。床特点。床特点。床特点。5 5、了解了解了解了解小儿肺炎的分小儿肺炎的分小儿肺炎的分小儿肺炎的分类类。6 6、了解了解了解了解小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统解剖生理特点。解剖生理特点。解剖生理特点。解剖生理特点。【目的要求目的要求】第十二章第十二章 呼吸系呼吸系统疾病疾病【讲课时数数】3 学学时【教学方法教学方法】学学导式教学法、病例式教学法、病例讨论式教学法式教学法【教学手段教学手段】多媒体教学多媒体教学第十二章第十二章 呼吸系呼吸系统疾病疾病小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点和解剖生理特点和检查方法方法1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染2肺炎的分肺炎的分类3支气管肺炎支气管肺炎4几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点5第一第一节 小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理解剖生理 特点和特点和检查方法方法 一、概一、概 述述v呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统的解剖、生理、免疫特点与小儿的解剖、生理、免疫特点与小儿的解剖、生理、免疫特点与小儿的解剖、生理、免疫特点与小儿时时期期期期易患呼吸道疾病密切相关。易患呼吸道疾病密切相关。易患呼吸道疾病密切相关。易患呼吸道疾病密切相关。v以以以以环环状状状状软软骨骨骨骨下下下下缘为缘为界，分界，分界，分界，分为为上、下呼吸道上、下呼吸道上、下呼吸道上、下呼吸道v上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻包括：鼻、鼻包括：鼻、鼻包括：鼻、鼻窦窦、咽、咽鼓管、会、咽、咽鼓管、会、咽、咽鼓管、会、咽、咽鼓管、会厌厌及喉。及喉。及喉。及喉。v下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道包括：气管、支气管、毛包括：气管、支气管、毛包括：气管、支气管、毛包括：气管、支气管、毛细细支气管、支气管、支气管、支气管、呼吸性毛呼吸性毛呼吸性毛呼吸性毛细细支气管、肺泡管及肺泡。支气管、肺泡管及肺泡。支气管、肺泡管及肺泡。支气管、肺泡管及肺泡。上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道二、解剖特点二、解剖特点1 1、上呼吸道：、上呼吸道：、上呼吸道：、上呼吸道：鼻：鼻：鼻：鼻：鼻腔相鼻腔相鼻腔相鼻腔相对对短小、鼻道狭窄、短小、鼻道狭窄、短小、鼻道狭窄、短小、鼻道狭窄、婴婴幼儿感染幼儿感染幼儿感染幼儿感染时时易鼻塞。易鼻塞。易鼻塞。易鼻塞。鼻鼻鼻鼻窦窦：鼻鼻鼻鼻窦窦粘膜与鼻腔相粘膜与鼻腔相粘膜与鼻腔相粘膜与鼻腔相连连，鼻，鼻，鼻，鼻窦窦口相口相口相口相对对大，大，大，大，易患鼻易患鼻易患鼻易患鼻窦窦炎。炎。炎。炎。鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，且瓣膜鼻泪管短，且瓣膜鼻泪管短，且瓣膜鼻泪管短，且瓣膜发发育不全，育不全，育不全，育不全，鼻腔感染易侵入鼻腔感染易侵入鼻腔感染易侵入鼻腔感染易侵入结结膜引起炎症。咽鼓管膜引起炎症。咽鼓管膜引起炎症。咽鼓管膜引起炎症。咽鼓管宽宽、直、直、直、直、短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。二、解剖特点二、解剖特点1、上呼吸道：、上呼吸道：咽部：咽部：狭窄、垂直。咽扁桃体肥大可致阻狭窄、垂直。咽扁桃体肥大可致阻塞性睡眠呼吸塞性睡眠呼吸暂停停综合征。合征。喉：喉：漏斗状，喉腔狭窄，声漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，狭小，轻微微炎症即可致声音嘶炎症即可致声音嘶哑和吸气性呼吸困和吸气性呼吸困难。二、解剖特点二、解剖特点 2、下呼吸道：、下呼吸道：（1 1）气管、支气管：）气管、支气管：）气管、支气管：）气管、支气管：较较成人短且狭窄，血管丰富，成人短且狭窄，血管丰富，成人短且狭窄，血管丰富，成人短且狭窄，血管丰富，缺乏缺乏缺乏缺乏弹弹力力力力组织组织，粘液分泌不足，粘液分泌不足，粘液分泌不足，粘液分泌不足，纤纤毛运毛运毛运毛运动动差，清差，清差，清差，清除能力差，易呼吸道感染。除能力差，易呼吸道感染。除能力差，易呼吸道感染。除能力差，易呼吸道感染。（2 2）肺：）肺：）肺：）肺：肺泡数量少而面肺泡数量少而面肺泡数量少而面肺泡数量少而面积积小，小，小，小，弹弹力力力力纤维发纤维发育差，育差，育差，育差，血管丰富，血管丰富，血管丰富，血管丰富，间质发间质发育旺盛，致肺含血量多而含气育旺盛，致肺含血量多而含气育旺盛，致肺含血量多而含气育旺盛，致肺含血量多而含气少，易于感染。感染少，易于感染。感染少，易于感染。感染少，易于感染。感染时时易阻塞，引起易阻塞，引起易阻塞，引起易阻塞，引起间质间质炎症、炎症、炎症、炎症、肺气肺气肺气肺气肿肿和肺不和肺不和肺不和肺不张张等。等。等。等。二、解剖特点二、解剖特点 3、胸廓：、胸廓：v胸廓胸廓较短、呈桶状，胸腔小而肺短、呈桶状，胸腔小而肺脏相相对较大，呼吸肌大，呼吸肌发育差。肺部病育差。肺部病变时，易呼吸，易呼吸困困难。三、生理特点三、生理特点v1、呼吸、呼吸频率与率与节律：律：年年龄越小，越小，频率越率越快。小快。小婴儿呼吸不儿呼吸不稳定，可出定，可出现呼吸呼吸节律律不整，甚至呼吸不整，甚至呼吸暂停，尤以早停，尤以早产儿、新生儿、新生儿明儿明显。v2、呼吸型：、呼吸型：婴幼儿幼儿为腹式呼吸，学腹式呼吸，学龄儿儿童童则为胸腹式呼吸（混合式呼吸）。胸腹式呼吸（混合式呼吸）。三、生理特点三、生理特点3、肺活量：、肺活量：小，小，约50-70ml/kg。4、潮气量：、潮气量：年年龄越小潮气量越小。越小潮气量越小。5、每分、每分钟通气量：通气量：正常正常婴幼儿因呼吸幼儿因呼吸频率率快，每分通气量按体表面快，每分通气量按体表面积计算与成人相算与成人相近。近。三、生理特点三、生理特点v6、气体弥散量：、气体弥散量：小儿肺小儿肺脏小，肺泡毛小，肺泡毛细血管血管总面面积与与总容量均容量均较成人小，故气体成人小，故气体弥散量亦小。但弥散量亦小。但单位肺容位肺容积计算算则与成人与成人相近。相近。v7、气道阻力：、气道阻力：因管径因管径细小，小儿气道阻小，小儿气道阻力大于成人，在呼吸道梗阻力大于成人，在呼吸道梗阻时尤尤为明明显。四、呼吸道免疫特点四、呼吸道免疫特点v小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较较差。差。差。差。v婴婴儿咳嗽反射差、儿咳嗽反射差、儿咳嗽反射差、儿咳嗽反射差、纤纤毛运毛运毛运毛运动动差，肺泡巨噬差，肺泡巨噬差，肺泡巨噬差，肺泡巨噬细细胞功能胞功能胞功能胞功能差。差。差。差。v婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿SIgA SIgA、IgAIgA、IgGIgG含量低，乳含量低，乳含量低，乳含量低，乳铁铁蛋白、溶蛋白、溶蛋白、溶蛋白、溶菌菌菌菌酶酶、补补体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。v各各各各项项呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能储备储备能力低，易能力低，易能力低，易能力低，易发发生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。五、五、检查方法方法 1 1、体格、体格、体格、体格检查检查：（1 1）视诊视诊：呼吸呼吸呼吸呼吸频频率和率和率和率和节节律、律、律、律、发绀发绀、三凹征、杵状指。、三凹征、杵状指。、三凹征、杵状指。、三凹征、杵状指。（2 2）吸气喘）吸气喘）吸气喘）吸气喘鸣鸣：上呼吸道梗阻表上呼吸道梗阻表上呼吸道梗阻表上呼吸道梗阻表现现。（3 3）呼气呻吟：）呼气呻吟：）呼气呻吟：）呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不下呼吸道梗阻和肺不下呼吸道梗阻和肺不下呼吸道梗阻和肺不张张表表表表现现。（4 4）听）听）听）听诊诊：呼气相听到哮呼气相听到哮呼气相听到哮呼气相听到哮鸣鸣音提示音提示音提示音提示细细小支气管梗阻。小支气管梗阻。小支气管梗阻。小支气管梗阻。吸气相听到固定吸气相听到固定吸气相听到固定吸气相听到固定细细湿湿湿湿罗罗音提示肺泡内有分泌物，音提示肺泡内有分泌物，音提示肺泡内有分泌物，音提示肺泡内有分泌物，见见于于于于肺炎。在肺炎。在肺炎。在肺炎。在严严重气道梗阻重气道梗阻重气道梗阻重气道梗阻时时，几乎听不到呼吸音，称，几乎听不到呼吸音，称，几乎听不到呼吸音，称，几乎听不到呼吸音，称为为闭锁闭锁肺肺肺肺，是病情危重的征象。，是病情危重的征象。，是病情危重的征象。，是病情危重的征象。五、五、检查方法方法2 2、血气分析：、血气分析：、血气分析：、血气分析：了解氧了解氧了解氧了解氧饱饱和度和血液酸碱平衡状和度和血液酸碱平衡状和度和血液酸碱平衡状和度和血液酸碱平衡状态态。3 3、换换气功能：气功能：气功能：气功能：反映气体在肺泡和血液反映气体在肺泡和血液反映气体在肺泡和血液反映气体在肺泡和血液间间的交的交的交的交换换。4 4、肺容量、肺容量、肺容量、肺容量测测定：定：定：定：包括潮气量、肺活量、功能残气量、包括潮气量、肺活量、功能残气量、包括潮气量、肺活量、功能残气量、包括潮气量、肺活量、功能残气量、肺肺肺肺总总量。量。量。量。5 5、肺、肺、肺、肺脏脏影像学：影像学：影像学：影像学：胸片、胸片、胸片、胸片、MRIMRI、CTCT6 6、纤维纤维支气管支气管支气管支气管镜镜7 7、胸腔、胸腔、胸腔、胸腔镜镜一、概述一、概述v急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：简称上感，俗称称上感，俗称“感冒感冒”。v主要侵犯主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻、鼻咽和咽部，导致急性咽致急性咽炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，常炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，常统称称为上呼吸道感染上呼吸道感染。二、病因二、病因v各种各种病毒和病毒和细菌菌均可引起，以均可引起，以病毒病毒多多见，占占90%以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、柯病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、奇病毒、埃可病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、疱疹病毒、EB病毒。病毒。v病毒感染后可病毒感染后可继发细菌感染，常菌感染，常见的是的是溶溶血血链球菌、肺炎球菌球菌、肺炎球菌。支原体亦可引起。支原体亦可引起。三、三、临床表床表现1 1、一般、一般、一般、一般类类型上感型上感型上感型上感（1 1）症状：）症状：）症状：）症状：局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：发热发热、烦烦躁、躁、躁、躁、头头痛、全身不适、乏力痛、全身不适、乏力痛、全身不适、乏力痛、全身不适、乏力,可食欲不振、吐、泻、腹痛。可食欲不振、吐、泻、腹痛。可食欲不振、吐、泻、腹痛。可食欲不振、吐、泻、腹痛。（2 2）体征：）体征：）体征：）体征：咽部充血、扁桃体咽部充血、扁桃体咽部充血、扁桃体咽部充血、扁桃体肿肿大、大、大、大、颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大，可大，可大，可大，可见见皮皮皮皮疹。疹。疹。疹。三、三、临床表床表现2、流行性感冒、流行性感冒v系流感病毒、副流感病毒所致，有明系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流流行病学史。行病学史。v全身症状重，如全身症状重，如发热、头痛、肌肉酸痛等。痛、肌肉酸痛等。v上呼吸道卡他症状可不明上呼吸道卡他症状可不明显。三、三、临床表床表现3、两种特殊、两种特殊类型上感型上感（1）疱疹性咽峡炎：）疱疹性咽峡炎：v系系系系柯柯柯柯萨萨奇奇奇奇A A组组病毒病毒病毒病毒所致所致所致所致v好好好好发发于于于于夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季v起病起病起病起病急急急急v表表表表现为现为高高高高热热，咽痛、流涎、，咽痛、流涎、，咽痛、流涎、，咽痛、流涎、厌厌食、呕吐等，咽部充食、呕吐等，咽部充食、呕吐等，咽部充食、呕吐等，咽部充血，咽腭弓、血，咽腭弓、血，咽腭弓、血，咽腭弓、悬悬雍垂、雍垂、雍垂、雍垂、软软腭腭腭腭处处有有有有2-4mm2-4mm疱疹疱疹疱疹疱疹，周，周，周，周围围有有有有红晕红晕，破，破，破，破溃溃后形成小后形成小后形成小后形成小溃疡溃疡。（1）疱疹性咽峡炎：）疱疹性咽峡炎：三、三、临床表床表现3、两种特殊、两种特殊类型上感型上感（2）咽）咽-结合膜合膜热：v由腺病毒由腺病毒3、7型所致。型所致。v以以发热、咽炎、咽炎、结合膜炎合膜炎为特征。特征。v多呈高多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，咽痛，眼部刺痛，咽部充血,滤泡性眼泡性眼结合膜炎合膜炎,颈、耳后淋巴、耳后淋巴结肿大大v有有时伴胃伴胃肠道症状。道症状。四、并四、并发症症v中耳炎中耳炎v鼻鼻窦炎炎v咽后壁咽后壁脓肿v颈淋巴淋巴结炎炎v喉炎喉炎v气管炎气管炎v支气管肺炎支气管肺炎v急性急性肾炎炎v风湿湿热五、治五、治 疗 1 1、一般治、一般治、一般治、一般治疗疗：休息、多休息、多休息、多休息、多饮饮水、水、水、水、预预防并防并防并防并发发症。症。症。症。2 2、病因治、病因治、病因治、病因治疗疗：v抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒药药物可用病毒物可用病毒物可用病毒物可用病毒唑唑、流感可用奥司他、流感可用奥司他、流感可用奥司他、流感可用奥司他韦韦v继发细继发细菌感染加用抗菌菌感染加用抗菌菌感染加用抗菌菌感染加用抗菌药药物物物物 3 3、对对症治症治症治症治疗疗：v解解解解热镇热镇痛痛痛痛v热热惊厥可止惊惊厥可止惊惊厥可止惊惊厥可止惊v中中中中药药治治治治疗疗 一、肺炎的定一、肺炎的定义 v肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油羊水、油类或或过敏反敏反应）等所引起的肺部）等所引起的肺部炎症。炎症。v主要主要临床表床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸、咳嗽、气促、呼吸困困难和肺部固定的湿和肺部固定的湿罗音音。v重症者可累及循重症者可累及循环、神、神经及消化等系及消化等系统而而出出现相相应的的临床症状，如心衰、中毒性床症状，如心衰、中毒性脑病、中毒性病、中毒性肠麻痹等。麻痹等。二、肺炎分二、肺炎分类（一）病理分（一）病理分类：v大叶性肺炎大叶性肺炎v支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）v间质性肺炎性肺炎二、肺炎分二、肺炎分类感染性感染性肺肺 炎炎肺肺 炎炎 非感染非感染性肺炎性肺炎（二）病因分（二）病因分类（二）病因分（二）病因分类肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌、金葡菌、肺炎球菌、金葡菌、肺炎球菌、金葡菌、肺炎球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大杆菌、流感嗜血杆菌、大杆菌、流感嗜血杆菌、大杆菌、流感嗜血杆菌、大肠肠杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、军团军团菌、菌、菌、菌、厌厌氧菌等氧菌等氧菌等氧菌等呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、巨流感病毒、巨流感病毒、巨流感病毒、巨细细胞病毒、胞病毒、胞病毒、胞病毒、肠肠道病毒、麻疹病毒等道病毒、麻疹病毒等道病毒、麻疹病毒等道病毒、麻疹病毒等支原体、衣原体、真菌、支原体、衣原体、真菌、支原体、衣原体、真菌、支原体、衣原体、真菌、原虫原虫原虫原虫(以卡氏肺囊虫以卡氏肺囊虫以卡氏肺囊虫以卡氏肺囊虫为为主）主）主）主）其他感染性其他感染性其他感染性其他感染性肺炎肺炎肺炎肺炎细细菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎感感染染性性肺肺炎炎1、感染性肺炎、感染性肺炎（二）病因分（二）病因分类 2、非感染病因引起的肺炎：、非感染病因引起的肺炎：l吸入性肺炎吸入性肺炎l坠积性肺炎性肺炎l嗜酸嗜酸细胞性肺炎（胞性肺炎（过敏性肺炎）敏性肺炎）二、肺炎分二、肺炎分类（三）病程分（三）病程分类：1、急性肺炎：病程、急性肺炎：病程3个月个月二、肺炎分二、肺炎分类（四）病情分（四）病情分类 1、轻症：症：除呼吸系除呼吸系统外，其他系外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。微受累，无全身中毒症状。2、重症：、重症：除呼吸系除呼吸系统外，其他系外，其他系统亦受亦受累，出累，出现其他系其他系统表表现，全身中毒症状，全身中毒症状明明显。二、肺炎分二、肺炎分类（五）（五）临床表床表现典型与否分典型与否分类：1、典型肺炎：、典型肺炎：肺炎肺炎链球菌、金葡菌、流球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、大感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。杆菌等引起的肺炎。2、非典型肺炎：、非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。菌、病毒性肺炎等。二、肺炎分二、肺炎分类肺肺 炎炎社区社区获得性肺炎得性肺炎院内院内获得性肺炎得性肺炎无明无明无明无明显显免疫抑制的患免疫抑制的患免疫抑制的患免疫抑制的患儿在院外或住院儿在院外或住院儿在院外或住院儿在院外或住院48484848小小小小时时内内内内发发生的肺炎生的肺炎生的肺炎生的肺炎指住院指住院指住院指住院48484848小小小小时时后后后后发发生生生生的肺炎，又称医院内的肺炎，又称医院内的肺炎，又称医院内的肺炎，又称医院内肺炎肺炎肺炎肺炎（六）感染地点分（六）感染地点分类38.一、概述一、概述 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症。是小儿是小儿时期最常期最常见的肺炎。的肺炎。全年均可全年均可发病，以冬春季病，以冬春季节较多。多。营养不良、先心病、低出生体重儿、免疫养不良、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易缺陷者更易发生。生。二、病因二、病因v肺炎的病原微生物肺炎的病原微生物为细菌、病毒、支原体、菌、病毒、支原体、衣原体等。衣原体等。v病原体常由呼吸道侵入，少数病原体常由呼吸道侵入，少数经血行入肺。血行入肺。三、病三、病 理理肺炎病理肺炎病理变化：化：肺肺组织充血充血水水肿炎性浸炎性浸润四、病理生理四、病理生理支气管粘膜支气管粘膜支气管粘膜支气管粘膜充血水充血水充血水充血水肿肿管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至甚至甚至闭闭塞塞塞塞肺泡壁充肺泡壁充肺泡壁充肺泡壁充血水血水血水血水肿肿、肺泡内充肺泡内充肺泡内充肺泡内充满满炎性渗炎性渗炎性渗炎性渗出物出物出物出物肺气肺气肺气肺气肿肿肺不肺不肺不肺不张张通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺氧缺氧缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留潴留潴留病病病病原原原原体体体体换换气功气功气功气功能障碍能障碍能障碍能障碍呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能不全、酸不全、酸不全、酸不全、酸碱失衡、碱失衡、碱失衡、碱失衡、循循循循环环系系系系统统、神神神神经经系系系系统统、消化系消化系消化系消化系统统改改改改变变毒素毒素毒素毒素毒血症毒血症毒血症毒血症五、五、临床表床表现1、主要症状：、主要症状：发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状五、五、临床表床表现2、体征：、体征：呼吸增快，鼻翼扇呼吸增快，鼻翼扇动、三凹征、三凹征 发绀 肺部肺部较固定固定中中细湿湿罗音音五、五、临床表床表现肺部肺部肺部肺部罗罗音音音音3、重症肺炎表、重症肺炎表现（1 1）循）循）循）循环环系系系系统统：可：可：可：可发发生心肌炎、心力衰竭。生心肌炎、心力衰竭。生心肌炎、心力衰竭。生心肌炎、心力衰竭。v肺炎合并心衰的表肺炎合并心衰的表肺炎合并心衰的表肺炎合并心衰的表现现：呼吸突然加快呼吸突然加快呼吸突然加快呼吸突然加快6060次次次次/分；分；分；分；心率突然心率突然心率突然心率突然180180次次次次/分；分；分；分；突然极度突然极度突然极度突然极度烦烦躁不安，明躁不安，明躁不安，明躁不安，明显发绀显发绀，面色，面色，面色，面色苍苍白或白或白或白或发发灰灰灰灰 心音低心音低心音低心音低钝钝，奔，奔，奔，奔马马律，律，律，律，颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张。肝肝肝肝脏脏迅速增大。迅速增大。迅速增大。迅速增大。尿少或无尿，眼尿少或无尿，眼尿少或无尿，眼尿少或无尿，眼睑睑或双下肢水或双下肢水或双下肢水或双下肢水肿肿。五、五、临床表床表现3、重症肺炎表、重症肺炎表现（2 2）神）神）神）神经经系系系系统统：可并可并可并可并发发中毒性中毒性中毒性中毒性脑脑病。病。病。病。v肺炎患者出肺炎患者出肺炎患者出肺炎患者出现现以下症状与体征可考以下症状与体征可考以下症状与体征可考以下症状与体征可考虑虑中毒性中毒性中毒性中毒性脑脑病：病：病：病：烦烦躁、嗜睡、眼球上躁、嗜睡、眼球上躁、嗜睡、眼球上躁、嗜睡、眼球上窜窜、凝、凝、凝、凝视视。球球球球结结膜水膜水膜水膜水肿肿，前囟隆起。，前囟隆起。，前囟隆起。，前囟隆起。昏睡、昏迷、惊厥。昏睡、昏迷、惊厥。昏睡、昏迷、惊厥。昏睡、昏迷、惊厥。瞳孔改瞳孔改瞳孔改瞳孔改变变，对对光反光反光反光反应迟钝应迟钝或消失。或消失。或消失。或消失。呼吸呼吸呼吸呼吸节节律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）有有有有脑脑膜刺激征，膜刺激征，膜刺激征，膜刺激征，脑脑脊液除脊液除脊液除脊液除压压力增高外，其他正常。力增高外，其他正常。力增高外，其他正常。力增高外，其他正常。五、五、临床表床表现3、重症肺炎表、重症肺炎表现（3）消化系）消化系统：食欲减退、呕吐和腹泻。：食欲减退、呕吐和腹泻。v中毒性中毒性肠麻痹表麻痹表现为：严重腹重腹胀，呼吸困，呼吸困难加重，加重，肠鸣音消失。音消失。重症患儿呕吐咖啡重症患儿呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或物，大便潜血阳性或柏油柏油样便。便。五、五、临床表床表现3、重症肺炎表、重症肺炎表现（4 4）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌综综合征：合征：合征：合征：血血血血钠钠130mmol/L130mmol/L，血渗透，血渗透，血渗透，血渗透压压275mmol/L275mmol/L。肾脏肾脏排排排排钠钠，尿，尿，尿，尿钠钠20mmol/L20mmol/L。临临床上无血容量不足，皮肤床上无血容量不足，皮肤床上无血容量不足，皮肤床上无血容量不足，皮肤弹弹性正常。性正常。性正常。性正常。尿渗透克分子尿渗透克分子尿渗透克分子尿渗透克分子浓浓度高于血渗透克分子度高于血渗透克分子度高于血渗透克分子度高于血渗透克分子浓浓度。度。度。度。肾肾功能正常。功能正常。功能正常。功能正常。肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能正常。功能正常。功能正常。功能正常。ADHADH，若，若，若，若ADHADH不不不不，则则可能可能可能可能为为稀稀稀稀释释性低性低性低性低钠钠血症血症血症血症五、五、临床表床表现3、重症肺炎表、重症肺炎表现（5）DIC：血血压下降，四肢凉，脉速而弱，下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜及胃皮肤粘膜及胃肠道出血。道出血。五、五、临床表床表现六、并六、并发症：症：1、脓胸：胸：v高高热不退不退v呼吸困呼吸困难加重，患加重，患侧呼吸运呼吸运动受限受限v语颤减弱减弱,叩叩诊呈呈浊音，听音，听诊呼吸音减弱。呼吸音减弱。v积液多液多时患患侧肋肋间隙隙饱满，纵隔和气管移位隔和气管移位vX线表表现：肋隔角肋隔角变钝，或呈，或呈抛物抛物线阴影。阴影。v胸穿可抽出胸穿可抽出脓液。液。脓胸示意胸示意图六、并六、并发症：症：2、脓气胸：气胸：v突然呼吸困突然呼吸困难加加剧，剧烈咳嗽烈咳嗽v烦躁不安，面色躁不安，面色发绀v胸部叩胸部叩诊积液上方呈鼓音液上方呈鼓音v听听诊呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失vX线表表现：可：可见液气面。液气面。脓气胸气胸正常胸片正常胸片脓气胸示意气胸示意图六、并六、并发症：症：3、肺大泡：、肺大泡：v细支气管形成活瓣性部分阻塞，肺泡支气管形成活瓣性部分阻塞，肺泡扩大，大，破裂而形成肺大泡。破裂而形成肺大泡。vX线表表现：可：可见薄壁空洞薄壁空洞肺大疱示意肺大疱示意图七、七、辅助助检查1、外周血、外周血检查（1）白）白细胞胞检查：v细菌感染：菌感染：WBC总数和数和Nv病毒感染：病毒感染：WBC总数正常或数正常或。（2）CRP：细菌感染菌感染时。七、七、辅助助检查2、病原学、病原学检查：（1）细菌学菌学检查：细菌培养和涂片，抗菌培养和涂片，抗体体测定。定。（2）病毒学）病毒学检查：病毒分离和抗体：病毒分离和抗体测定。定。（3）其他病原学）其他病原学检查：支原体抗体：支原体抗体测定、定、冷凝冷凝试验。七、七、辅助助检查3、X线检查：v早期肺早期肺早期肺早期肺纹纹理增粗，以后出理增粗，以后出理增粗，以后出理增粗，以后出现现小斑片状阴影，可小斑片状阴影，可小斑片状阴影，可小斑片状阴影，可伴肺不伴肺不伴肺不伴肺不张张或肺气或肺气或肺气或肺气肿肿。v若并若并若并若并发脓发脓胸，可胸，可胸，可胸，可见见肋隔角肋隔角肋隔角肋隔角变钝变钝，并，并，并，并发脓发脓气胸可气胸可气胸可气胸可见见液平面。液平面。液平面。液平面。v支原体肺炎肺支原体肺炎肺支原体肺炎肺支原体肺炎肺门门阴影增重阴影增重阴影增重阴影增重较较突出。突出。突出。突出。正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片八、八、诊 断断典型支气管肺炎一般有典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促、咳嗽、气促或呼吸困或呼吸困难，肺部有，肺部有较固定固定的中的中细湿湿罗音。音。X线肺部可肺部可见片状影可确片状影可确诊。确确诊后，后，须判断病情判断病情轻重，有无并重，有无并发症，症，并作病原学并作病原学检查，以指，以指导治治疗。九、九、鉴别诊断断1、急性支气管炎：、急性支气管炎：v以以咳嗽咳嗽为主，一般无主，一般无发热或或仅有低有低热，肺，肺部呼吸音粗或有部呼吸音粗或有不固定不固定的干湿的干湿罗音。音。v婴幼儿全身症状幼儿全身症状较重，且因气道相重，且因气道相对狭窄，狭窄，易致呼吸困易致呼吸困难，重症支气管炎与肺炎不易，重症支气管炎与肺炎不易区分，区分，应按肺炎按肺炎处理。理。九、九、鉴别诊断断2、肺、肺结核：核：v婴幼儿活幼儿活动性肺性肺结核的症状和核的症状和X线表表现与与支气管肺炎相似，但肺部支气管肺炎相似，但肺部罗音常不明音常不明显。v应根据根据结核接触史、核接触史、结核菌素核菌素试验、血清、血清结核抗体核抗体检测和和X线胸片随胸片随访观察加以察加以鉴别。九、九、鉴别诊断断3、支气管异物：、支气管异物：v吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肺气肿或肺不或肺不张，且易，且易继发感染引起肺部感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然出炎症。但多有异物吸入，突然出现呛咳病咳病史，胸部史，胸部X线检查，特，特别是透是透视可助可助鉴别,必要必要时行支气管行支气管纤维镜检查。九、九、鉴别诊断断4、支气管哮喘：、支气管哮喘：v儿童哮喘无明儿童哮喘无明显喘息喘息发作，主要表作，主要表现为持持续性咳嗽性咳嗽vX线示肺示肺纹理增多，排列紊乱和肺气理增多，排列紊乱和肺气肿,易与本病混淆。易与本病混淆。v患儿有患儿有过敏体敏体质、肺功能、肺功能检查、激、激发和和舒舒张试验有助于有助于鉴别。十、治十、治 疗治治疗原原则：v控制炎症控制炎症v改善通气功能改善通气功能v对症治症治疗v防止和治防止和治疗并并发症症1、一般治、一般治疗：v室内空气流通室内空气流通v保持呼吸通保持呼吸通畅，及，及时清除上呼吸道分泌物清除上呼吸道分泌物v变换体位，以利痰液排出体位，以利痰液排出v加加强营养养v注意隔离，防止交叉感染注意隔离，防止交叉感染v维持水持水电解解质平衡平衡v控制控制输液速度液速度2、抗感染治、抗感染治疗 根据病原菌根据病原菌选用敏感用敏感药物物 早期治早期治疗 联合用合用药 选用渗入下呼吸道用渗入下呼吸道浓度高的度高的药物物 足量、足足量、足疗程程（1）抗生素治）抗生素治疗原原则：2、抗感染治、抗感染治疗根据不同病原根据不同病原根据不同病原根据不同病原选择选择抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌：青霉素或阿莫西林；球菌：青霉素或阿莫西林；球菌：青霉素或阿莫西林；球菌：青霉素或阿莫西林；金萄菌：苯金萄菌：苯金萄菌：苯金萄菌：苯唑唑西林、万古霉素；西林、万古霉素；西林、万古霉素；西林、万古霉素；流感嗜血杆菌：阿莫西林流感嗜血杆菌：阿莫西林流感嗜血杆菌：阿莫西林流感嗜血杆菌：阿莫西林/舒巴坦；舒巴坦；舒巴坦；舒巴坦；大大大大肠肠杆菌和肺炎杆菌：杆菌和肺炎杆菌：杆菌和肺炎杆菌：杆菌和肺炎杆菌：头孢头孢曲松、曲松、曲松、曲松、头孢噻肟头孢噻肟；卡他莫拉菌：阿莫西林克拉卡他莫拉菌：阿莫西林克拉卡他莫拉菌：阿莫西林克拉卡他莫拉菌：阿莫西林克拉维维酸；酸；酸；酸；肺炎支原体和衣原体：肺炎支原体和衣原体：肺炎支原体和衣原体：肺炎支原体和衣原体：红红霉素、阿奇霉素。霉素、阿奇霉素。霉素、阿奇霉素。霉素、阿奇霉素。2、抗感染治、抗感染治疗v疗程：程：一般：一般：应持持续至体温正常后至体温正常后5-7天，症状、天，症状、体征消失后体征消失后3天停天停药。支原体肺炎：支原体肺炎：至少至少2-3周周葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：在体温正常后在体温正常后2-3周可停周可停药，总疗程程6周。周。2、抗感染治、抗感染治疗（2）抗病毒治）抗病毒治疗：利巴利巴韦林林雾化吸入或静滴。化吸入或静滴。3、对症治症治疗:（1）氧）氧疗：v凡有呼吸困凡有呼吸困难、喘憋、口唇、喘憋、口唇发绀、面色、面色苍灰灰应立即立即给氧。氧。v鼻前庭鼻前庭给氧流量氧流量0.5-1升升/分，氧分，氧浓度不超度不超过40%v缺氧明缺氧明显，可用面罩或，可用面罩或头罩罩给氧，氧流量氧，氧流量2-4升升/分，氧分，氧浓度度50%-60%，若出，若出现呼呼吸衰竭，吸衰竭，则应用人工呼吸机。用人工呼吸机。头罩罩给氧氧面罩面罩给氧氧3、对症治症治疗（2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅：使用祛痰使用祛痰剂、雾化化吸入。吸入。（3）腹）腹胀的治的治疗：低血低血钾者，者，补充充钾盐,中中毒性毒性肠麻痹麻痹时应禁食和胃禁食和胃肠减减压，可用酚，可用酚妥拉明妥拉明0.3-0.5mg/kg.次次+5%葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。（4）其他：）其他：高高热者物理降温，口服布洛芬者物理降温，口服布洛芬或或对乙乙酰氨基酚。氨基酚。4、糖皮、糖皮质激素：激素：v可减少炎症渗出，解可减少炎症渗出，解可减少炎症渗出，解可减少炎症渗出，解痉痉、改善血管通透性、降、改善血管通透性、降、改善血管通透性、降、改善血管通透性、降颅颅压压。v使用指征：使用指征：使用指征：使用指征：严严重喘憋或呼吸衰竭；重喘憋或呼吸衰竭；重喘憋或呼吸衰竭；重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明显显；合并感染中毒性休克；合并感染中毒性休克；合并感染中毒性休克；合并感染中毒性休克；出出出出现脑现脑水水水水肿肿v可用可用可用可用氢氢化可的松化可的松化可的松化可的松5-10mg/kg.d5-10mg/kg.d或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松0.1-0.1-0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d，疗疗程程程程3-53-5天。天。天。天。5、并、并发症及并存症的治症及并存症的治疗（1）肺炎合并心力衰竭的治）肺炎合并心力衰竭的治疗：吸吸吸吸 氧氧氧氧扩扩血管血管血管血管镇镇 静静静静强强 心心心心利利利利 尿尿尿尿5、并、并发症及并存症的治症及并存症的治疗 （2 2）肺炎合并中毒性）肺炎合并中毒性）肺炎合并中毒性）肺炎合并中毒性脑脑病的治病的治病的治病的治疗疗：扩扩血管血管血管血管止止止止痉痉改善通气改善通气改善通气改善通气脱水脱水脱水脱水糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素促促促促进脑细进脑细胞恢复胞恢复胞恢复胞恢复肺炎合并肺炎合并肺炎合并肺炎合并中毒性中毒性中毒性中毒性脑脑病的治病的治病的治病的治疗疗5、并、并发症及并存症的治症及并存症的治疗（3 3）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌）抗利尿激素异常分泌综综合征：合征：合征：合征：与肺炎合并稀与肺炎合并稀与肺炎合并稀与肺炎合并稀释释性低性低性低性低钠钠血症治血症治血症治血症治疗疗相同。相同。相同。相同。治治治治疗疗原原原原则则：限制水入量限制水入量限制水入量限制水入量补补充高渗充高渗充高渗充高渗盐盐水，血水，血水，血水，血钠钠120mmol/L120mmol/L时时，按，按，按，按3%3%氯氯化化化化钠钠12ml/kg12ml/kg可提高血可提高血可提高血可提高血钠钠10mmol/L10mmol/L计计算，算，算，算，先先先先给给予予予予1/21/2量，必要量，必要量，必要量，必要时时4 4小小小小时时后重复一次。后重复一次。后重复一次。后重复一次。5、并、并发症及并存症的治症及并存症的治疗（4）脓胸和胸和脓气胸的治气胸的治疗：及及时进行穿行穿刺引流，刺引流，张力性气胸力性气胸时，行胸腔，行胸腔闭式引流。式引流。（5）对并存佝并存佝偻病、病、贫血、血、营养不良者养不良者,给予相予相应治治疗。6、生物制、生物制剂的的应用：用：血血浆和静丙和静丙（IVIG）：）：v可用于重症患儿可用于重症患儿vIVIG400mg/kg.d，3-5天天为一一疗程。程。一、呼吸道合胞病毒肺炎：一、呼吸道合胞病毒肺炎：1、发病年病年龄：婴幼儿，多幼儿，多见于于1岁以内以内小儿。小儿。2、发病机制：病机制：病毒直接侵害，引起病毒直接侵害，引起间质性炎性炎症。症。3、临床表床表现：轻症者症者发热，呼吸困，呼吸困难不重不重,重症者出重症者出现呼吸困呼吸困难，喘憋，口唇，喘憋，口唇发绀，三，三凹征，凹征，发热，肺部听，肺部听诊有中、有中、细湿湿罗音。音。一、呼吸道合胞病毒肺炎：一、呼吸道合胞病毒肺炎：4、X线表表现：两肺可两肺可见小点片状，斑片小点片状，斑片 状阴影，可伴肺气状阴影，可伴肺气肿。5、血常、血常规：白白细胞多正常。胞多正常。二、腺病毒肺炎二、腺病毒肺炎1 1、发发病年病年病年病年龄龄：多：多：多：多见见于于于于6 6月至月至月至月至2 2岁岁小儿小儿小儿小儿。2 2、临临床表床表床表床表现现：发热发热、稽留、稽留、稽留、稽留热热或或或或驰张热驰张热，可持，可持，可持，可持续续2-32-3周；周；周；周；中毒症状重：面色中毒症状重：面色中毒症状重：面色中毒症状重：面色苍苍灰、精神不振，嗜睡、灰、精神不振，嗜睡、灰、精神不振，嗜睡、灰、精神不振，嗜睡、烦烦燥燥燥燥 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽频频繁、喘憋、呼吸困繁、喘憋、呼吸困繁、喘憋、呼吸困繁、喘憋、呼吸困难难、发绀发绀；可伴腹泻、呕吐、消化道出血；可伴腹泻、呕吐、消化道出血；可伴腹泻、呕吐、消化道出血；可伴腹泻、呕吐、消化道出血；脑脑水水水水肿肿致嗜睡、昏迷、惊厥致嗜睡、昏迷、惊厥致嗜睡、昏迷、惊厥致嗜睡、昏迷、惊厥发发作。作。作。作。体征：肺部体征：肺部体征：肺部体征：肺部罗罗音出音出音出音出现较迟现较迟、肝脾增大，麻疹、肝脾增大，麻疹、肝脾增大，麻疹、肝脾增大，麻疹样样皮疹、皮疹、皮疹、皮疹、心率加速、心音低心率加速、心音低心率加速、心音低心率加速、心音低钝钝，可有，可有，可有，可有脑脑膜刺激征。膜刺激征。膜刺激征。膜刺激征。腺病毒腺病毒 二、腺病毒肺炎二、腺病毒肺炎 3、X线表表现：肺部肺部X线改改变出出现早，早，强调早期早期摄片片可可见大小不等片状阴影或融合成大病灶大小不等片状阴影或融合成大病灶病灶吸收慢病灶吸收慢 二、