病情观察及危重病人的抢救ppt课件.ppt
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1、分析 某患者按医嘱输入全血约某患者按医嘱输入全血约150ml后,病人出现喉头后,病人出现喉头水肿,吐字不清,呼吸困难,不能平卧;查:水肿,吐字不清,呼吸困难,不能平卧;查:P126次次分、分、R32次分、次分、Bp70/40mmHg,脸色苍白,口唇发,脸色苍白,口唇发绀,四肢冰冷,两肺闻及哮鸣音。绀,四肢冰冷,两肺闻及哮鸣音。请问:请问:1、该病人出现了什么情况?、该病人出现了什么情况?2、如何处理?、如何处理?第十六章 病情观察及危重患者的管理第十八章第十八章 医疗与护理文件医疗与护理文件第十六章 内容第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重症患者的管理危重症患者的管理第三节第三节
2、常用急救技术常用急救技术1 1 1 1、CPRCPRCPRCPR2 2 2 2、洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法3 3 3 3、人工呼吸器、人工呼吸器、人工呼吸器、人工呼吸器第十八章 内容(自学)第一节第一节 医疗与护理文件的记录和管理医疗与护理文件的记录和管理第二节第二节 医疗与护理文件的书写医疗与护理文件的书写教学内容第一节第一节 病情病情 观察观察第二节第二节 危重患者的管理危重患者的管理学习内容 掌握:掌握:1 1、危重患者的护理、危重患者的护理 2 2、病情观察的内容和方法。、病情观察的内容和方法。熟悉:抢救设备的管理熟悉:抢救设备的管理 了解:了解:1 1、抢救工作的组织管理、抢救工作的组
3、织管理 2 2、护理记录的书写。、护理记录的书写。第二节 危重患者的管理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理二、抢救设备的管理二、抢救设备的管理三、危重患者的护理三、危重患者的护理一、抢救工作的组织管理1 1、建立责任明确的组织结构、建立责任明确的组织结构2 2、制定抢救方案、制定抢救方案 及及 位次位次3 3、做好核对工作、做好核对工作4 4、及时、准确做好各项纪录、及时、准确做好各项纪录5 5、护士应参加查房、会诊、病例讨论、护士应参加查房、会诊、病例讨论6 6、抢救器械和物品:、抢救器械和物品:“五定五定”7 7、抢救用物的日常维护、抢救用物的日常维护五定:五定:五定:五定:定数
4、量、定点安置、定专人管理、定数量、定点安置、定专人管理、定数量、定点安置、定专人管理、定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修定期消毒灭菌、定期检查维修定期消毒灭菌、定期检查维修定期消毒灭菌、定期检查维修二、抢救设备的管理1 1、抢救室:独室、宽敞、五机、八包、抢救室:独室、宽敞、五机、八包2 2、抢救床、抢救床3 3、抢救车:、抢救车:配制常用的急救药品、用物及无菌物品配制常用的急救药品、用物及无菌物品4 4、急救器械、急救器械五机:心电图机、洗胃机、除颤仪、五机:心电图机、洗胃机、除颤仪、五机:心电图机、洗胃机、除颤仪、五机:心电图机、洗胃机、除颤仪、呼吸机、吸引器。呼吸机
5、、吸引器。呼吸机、吸引器。呼吸机、吸引器。八包:胸穿包、心穿包、腹穿包、腰穿包、八包:胸穿包、心穿包、腹穿包、腰穿包、八包:胸穿包、心穿包、腹穿包、腰穿包、八包:胸穿包、心穿包、腹穿包、腰穿包、V V切开包、气管切开包、缝合包、导尿包。切开包、气管切开包、缝合包、导尿包。切开包、气管切开包、缝合包、导尿包。切开包、气管切开包、缝合包、导尿包。如:如:如:如:心三联、呼二联、升压药、强心药、平喘药、心三联、呼二联、升压药、强心药、平喘药、心三联、呼二联、升压药、强心药、平喘药、心三联、呼二联、升压药、强心药、平喘药、脱水利尿药、抗过敏药、解毒药等。脱水利尿药、抗过敏药、解毒药等。脱水利尿药、抗过
6、敏药、解毒药等。脱水利尿药、抗过敏药、解毒药等。三、危重患者的护理1、危重患者的病情监测、危重患者的病情监测2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3、加强临床基础护理、加强临床基础护理4、心理护理、心理护理 中枢神经、循环、呼吸、肾功能、中枢神经、循环、呼吸、肾功能、中枢神经、循环、呼吸、肾功能、中枢神经、循环、呼吸、肾功能、体温的监测体温的监测体温的监测体温的监测1 1)清洁护理:)清洁护理:)清洁护理:)清洁护理:眼部、口腔、皮肤等。眼部、口腔、皮肤等。眼部、口腔、皮肤等。眼部、口腔、皮肤等。2 2)协助活动。)协助活动。)协助活动。)协助活动。3 3)补充营养和水分)补充营养和水分)补充营养
7、和水分)补充营养和水分4 4)维持排泄功能)维持排泄功能)维持排泄功能)维持排泄功能5 5)保持管道的通畅。)保持管道的通畅。)保持管道的通畅。)保持管道的通畅。6 6)确保患者的安全。)确保患者的安全。)确保患者的安全。)确保患者的安全。第一节 病情观察一、病情观察的一、病情观察的 概念概念二、病情观察的二、病情观察的 方法方法三、病情观察的三、病情观察的 内容内容病情观察 是指护理人员在护理过程中运用视、是指护理人员在护理过程中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人疾病信息的过程。得有关病人疾病信息的过程。常用的工具:常用的工具:T T计、计
8、、BPBP计、听诊器、手计、听诊器、手电筒、棉签、压舌板、尺子、心电监护仪、电筒、棉签、压舌板、尺子、心电监护仪、多功能监护仪等。多功能监护仪等。目的:目的:目的:目的:1 1 1 1、为诊断、治疗、护理提供依据。、为诊断、治疗、护理提供依据。、为诊断、治疗、护理提供依据。、为诊断、治疗、护理提供依据。2 2 2 2、有助于判断疾病的发展和转归的趋势。、有助于判断疾病的发展和转归的趋势。、有助于判断疾病的发展和转归的趋势。、有助于判断疾病的发展和转归的趋势。3 3 3 3、及时了解治疗效果和用药反应。、及时了解治疗效果和用药反应。、及时了解治疗效果和用药反应。、及时了解治疗效果和用药反应。4
9、4 4 4、及时发现危重病患者病情变化的征象。、及时发现危重病患者病情变化的征象。、及时发现危重病患者病情变化的征象。、及时发现危重病患者病情变化的征象。护士应具备的条件护士应具备的条件护士应具备的条件护士应具备的条件五勤五勤五勤五勤 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察方法视视听听触触叩叩问、查问、查 (病历、会诊及检病历、会诊及检验报告等验报告等)嗅嗅案例分析案例分析 资料来源:患者的太太资料来源:患者的太太 患者男性,患者男性,62岁,上午岁,上午11时与邻居打麻时
10、与邻居打麻将时主诉头痛剧烈疼痛,继而由邻居送其回将时主诉头痛剧烈疼痛,继而由邻居送其回家,到家时约家,到家时约11时时20分,病人出现恶心、呕分,病人出现恶心、呕吐胃内容物,家属立即扶其上床休息,未做吐胃内容物,家属立即扶其上床休息,未做任何处理,病人较为安静。约任何处理,病人较为安静。约12时时20分,家分,家属欲叫其起床吃饭,见病人没反应,并出现属欲叫其起床吃饭,见病人没反应,并出现尿床,立即拨打尿床,立即拨打120送入医院。送入医院。入院后测:入院后测:T37.5,P102次次/分,分,R22次次/分,分,Bp180mmHg/110mmHg。查:神智不查:神智不清,压眶上神经后病人出现痛
11、苦表情,瞳孔等清,压眶上神经后病人出现痛苦表情,瞳孔等圆大,直径约圆大,直径约0.3cm,对光反应迟钝,左侧肢对光反应迟钝,左侧肢体肌力减退,小便失禁。体肌力减退,小便失禁。辅助检查:辅助检查:CT检查结果:检查结果:“脑出血脑出血”。过去史:有高血压史过去史:有高血压史12年。年。1、列出病情观察的内容和对异常作出判断、列出病情观察的内容和对异常作出判断。2、列出该病人的、列出该病人的护理措施护理措施。病情观察内容 一般情况一般情况 生命体征生命体征 意识状态意识状态 瞳孔瞳孔 心理状态心理状态 特殊检查或药物治疗特殊检查或药物治疗 其他:睡眠、自理其他:睡眠、自理一般情况1、饮食与营养、饮
12、食与营养 2、面容面容与表情与表情3、发育与体型、发育与体型 4、姿势与步态、姿势与步态5、体位、体位 6、皮肤与粘膜皮肤与粘膜7、呕吐呕吐 8、排泄物排泄物面容 急性面容急性面容 慢性面容慢性面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 贫血面容贫血面容 表情痛苦、面颊潮红、呼吸表情痛苦、面颊潮红、呼吸表情痛苦、面颊潮红、呼吸表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等 面色苍白或灰暗、面容憔悴、面色苍白或灰暗、面容憔悴、面色苍白或灰暗、面容憔悴、面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等目光暗淡、消瘦无力等目光暗淡、消瘦
13、无力等目光暗淡、消瘦无力等 双颊紫红、口唇发绀等。双颊紫红、口唇发绀等。双颊紫红、口唇发绀等。双颊紫红、口唇发绀等。面色苍白、唇舌及及结膜色面色苍白、唇舌及及结膜色面色苍白、唇舌及及结膜色面色苍白、唇舌及及结膜色淡、表情疲惫乏力等。淡、表情疲惫乏力等。淡、表情疲惫乏力等。淡、表情疲惫乏力等。皮肤皮肤粘膜粘膜观察内容:有无瘀斑、出血点、黄疸、水肿、观察内容:有无瘀斑、出血点、黄疸、水肿、皮疹和发绀。皮疹和发绀。瘀斑、出血点瘀斑、出血点提示凝血功能障碍提示凝血功能障碍 黄疸黄疸提示肝胆疾病提示肝胆疾病 水肿水肿提示心、肾功能衰竭或低蛋提示心、肾功能衰竭或低蛋 白血症等白血症等 皮疹皮疹皮肤疾病、过
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