6第6节--原发性高血压病PPT课件.ppt

第七节第七节 原发性高血压原发性高血压 主讲：明是非主讲：明是非1.概概 述述一一 1定定 义义 2流流行行病病学学特特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高高血血压压分分级级2.1定定 义义原发性高血压是指原因不明的以体循环原发性高血压是指原因不明的以体循环原发性高血压是指原因不明的以体循环原发性高血压是指原因不明的以体循环动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高动脉血压升高为主为主为主为主要临床表现的要临床表现的要临床表现的要临床表现的综合征综合征综合征综合征，通常简称为高血压，通常简称为高血压，通常简称为高血压，通常简称为高血压。为原发性和继发性两大类 原发性：原发性：原发性：原发性：95%95%继发性：继发性：继发性：继发性：5%5%3.2 2、流行病学资料、流行病学资料 1 1）发病率）发病率 全国全国成人成人20%20%（约（约2.72.7亿）亿）2 2）流行趋势：）流行趋势：欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部沿海东部沿海西部西部城市城市农村农村被称为被称为被称为被称为“无声杀手无声杀手无声杀手无声杀手”早期并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状；早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久容易被人们忽略；久容易被人们忽略；久容易被人们忽略；久而久之，可致全身重而久之，可致全身重而久之，可致全身重而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至要脏器功能受损甚至要脏器功能受损甚至要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。可突然发病死亡。可突然发病死亡。可突然发病死亡。A型人格的人易患高血压型人格的人易患高血压好胜心强、容易激动、遇事急躁、比较好胜心强、容易激动、遇事急躁、比较自负、克制能力差、具有攻击倾向、常自负、克制能力差、具有攻击倾向、常感到时间不够用而有很大的心理压力感到时间不够用而有很大的心理压力.4.我国我国心血管病心血管病居城市居民居城市居民第二位第二位死因。在农村居首位。死因。在农村居首位。全国每年死亡超过全国每年死亡超过100100万。万。存活的患者约存活的患者约500500万万600600万，其中万，其中75%75%以上留有不同程度残疾以上留有不同程度残疾我国高血压存在我国高血压存在“三高三高”、“三低三低”三高三高：患病率高、致残率高、死亡率高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低三低：知晓度低、服药率低、控制率低：知晓度低、服药率低、控制率低有有70%70%的脑卒中和的脑卒中和50%50%的心梗是高血压有关。的心梗是高血压有关。5.非药物状态下、非同日：非药物状态下、非同日：收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和(或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg 即诊断为高血压即诊断为高血压 3诊诊 断断 标标 准准世界权威的世界权威的弗雷明翰研究弗雷明翰研究早已揭示：无论任何年龄，收缩压早已揭示：无论任何年龄，收缩压(SBP)从从115 mmHg开始，舒张压开始，舒张压(DBP)从从75mmHg 开始，伴随着血压的升开始，伴随着血压的升高，心脑血管疾病的发病率，亦会随之增加。高，心脑血管疾病的发病率，亦会随之增加。记忆方法：在理想血压基础上，记忆方法：在理想血压基础上，收缩压增加收缩压增加20mmHg和（或）和（或）舒张压增加舒张压增加10mmHg6.注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别按较高的级别分类分类;记忆方法：记忆方法：记住理想血压，收缩压增加记住理想血压，收缩压增加20mmHg,舒张压增加舒张压增加10mmHg,增加增加1级级 4高高血血压压分分级级7.病例分析病例分析1.1.病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。神志清楚，焦虑不安。半卧位，半卧位，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外中线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。，心律齐。两肺底闻及湿啰音，两肺底闻及湿啰音，眼底检查可见小动脉变细、扭眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。问：（曲、反光增强。问：（1 1）患者最可能的诊断是什么？）患者最可能的诊断是什么？(2)(2)如何进行宣传教育？如何进行宣传教育？2.2.患者，男性，患者，男性，5656岁。头晕、头痛、血压增高岁。头晕、头痛、血压增高5 5年。间断服用降压药，血压有时高、年。间断服用降压药，血压有时高、有时正常，近年头晕、头痛明显，故来院就诊，测血压有时正常，近年头晕、头痛明显，故来院就诊，测血压180/110mmHg180/110mmHg。问：（问：（1 1）患者最可能的诊断是什么？）患者最可能的诊断是什么？(2)(2)如何进行宣传教育？如何进行宣传教育？8.（一）病因（一）病因多因素疾病多因素疾病危险因素有：危险因素有：危险因素有：危险因素有：1.1.1.1.遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素 2.2.2.2.体重体重体重体重超重和肥胖超重和肥胖超重和肥胖超重和肥胖 3.3.3.3.高钠高钠高钠高钠盐膳食盐膳食盐膳食盐膳食(60%60%60%60%高血压有高血压有高血压有高血压有盐敏感，盐代谢紊乱盐敏感，盐代谢紊乱盐敏感，盐代谢紊乱盐敏感，盐代谢紊乱)4.4.4.4.饮酒饮酒饮酒饮酒 二、病因及病机二、病因及病机9.发病机制发病机制多学说多学说1.神经精神学说神经精神学说交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 过度紧张过度紧张引起大脑皮层功能失调，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，引起大脑皮层功能失调，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，心输出量和外周血管阻力增加。心输出量和外周血管阻力增加。2.遗传因素遗传因素3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统（系统（RAS）激活）激活 血管收缩、水纳潴留和血容量增多血管收缩、水纳潴留和血容量增多4.钠与高血压钠与高血压 WHO建议建议 盐盐5g/d,高血压病人高血压病人60岁岁5.男性或绝经后女性男性或绝经后女性6.心血管疾病家族史心血管疾病家族史 高血压危险度分层高血压危险度分层 24.极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；或靶器官损害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张压或舒张压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或或舒张压舒张压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张压或舒张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压分级与危险度分层高血压分级与危险度分层25.低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 低危组：高血压低危组：高血压1级，不伴危险因素。级，不伴危险因素。中危组：高血压中危组：高血压1级，伴级，伴1-2个危险因素或高血压个危险因素或高血压2级不伴有或伴不超过级不伴有或伴不超过2个危险因素。个危险因素。高危组：高血压高危组：高血压1、2级伴至少级伴至少3个危险因素，必须药物治疗。个危险因素，必须药物治疗。极高危级：高血压极高危级：高血压3级或高血压级或高血压1、2级伴靶器官损害及相关的疾病级伴靶器官损害及相关的疾病,必须尽快加紧治疗必须尽快加紧治疗26.四、辅助检查四、辅助检查1.心心电图电图 左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。2.X2.X线检查线检查 左心扩大。3.3.超声心动图超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.4.动态血压监测动态血压监测 定期而正确的测量定期而正确的测量血压是诊断的关键血压是诊断的关键5.5.常规检查常规检查 血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。27.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 28.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下在未服抗高血压药物情况下 收缩压收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg 患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高血压诊断：诊断：29.1.肾实质性高血压肾实质性高血压 最常见继发高血压（肾炎、肾病、慢性肾盂肾炎）最常见继发高血压（肾炎、肾病、慢性肾盂肾炎）先有或同时发现有蛋白尿、血尿、贫血、肌肝清除率先有或同时发现有蛋白尿、血尿、贫血、肌肝清除率2.肾血管性高血压肾血管性高血压动脉粥样硬化、大动脉炎等动脉粥样硬化、大动脉炎等 除听到血管杂音外，超声检查可确诊除听到血管杂音外，超声检查可确诊3.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 长期高血压伴低血钾症（肌无力、周期性瘫痪）、多尿。长期高血压伴低血钾症（肌无力、周期性瘫痪）、多尿。4.嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质部，分泌儿茶酚胺）嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质部，分泌儿茶酚胺）阵发性高血压伴心动过速、出汗、面色苍白等，阵发性高血压伴心动过速、出汗、面色苍白等，CT或超声可确诊或超声可确诊5.皮质醇增多症（库欣综合征）皮质醇增多症（库欣综合征）另有满月脸、水牛背、痤疮、皮肤紫纹，颅蝶铵另有满月脸、水牛背、痤疮、皮肤紫纹，颅蝶铵X线线/CT及肾上腺及肾上腺CT可鉴别。可鉴别。鉴别诊断：鉴别诊断：与继发性高血压鉴别与继发性高血压鉴别30.五、治疗原则五、治疗原则目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。原则：长期原则：长期终身终身治疗。治疗。方法：两种方法：两种 即非药物和即非药物和药物药物治疗两大种治疗两大种31.1.非药物治疗非药物治疗(1)(1)合理膳食：合理膳食：限钠：食盐限钠：食盐3g/d3g/d左右。左右。少脂肪少脂肪、补充适量补充适量PrPr、多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果（矿物质多的水果）和限制饮酒（矿物质多的水果）和限制饮酒(2)(2)减轻体重：减轻体重：每减每减10kg,SBP/DBP10kg,SBP/DBP各降各降10mmHg BMI10mmHg BMI增加增加1 1，卒中危险增加，卒中危险增加6%6%(3)(3)适当适当运动运动：有氧运动为宜：有氧运动为宜(出汗运动能达出汗运动能达2020分钟）最好分钟）最好“1357”“1357”运动运动.(4)(4)气功和其它生物行为疗法气功和其它生物行为疗法(5)(5)保持心理平衡保持心理平衡、少发怒、做一些琴棋书画等、少发怒、做一些琴棋书画等减轻精神压力减轻精神压力、戒烟、戒烟等等。32.2.药物治疗药物治疗(2(2）使用药物的）使用药物的原则原则（3 3）降压）降压目标目标（4 4）药物治疗的）药物治疗的误区误区其他抗高血压药其他抗高血压药利尿剂：氢氯噻嗪等、吲哒帕胺利尿剂：氢氯噻嗪等、吲哒帕胺 小剂量用，常复方制剂中加小剂量用，常复方制剂中加-受体阻滞：受体阻滞：XXXX洛尔洛尔不用普萘洛尔，用选择性的比索不用普萘洛尔，用选择性的比索/美托美托/阿替洛尔阿替洛尔(比美啊比美啊)钙通道阻滞钙通道阻滞 XXXX地平地平老二。不用短效的，用长效或缓释片老二。不用短效的，用长效或缓释片血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）XXXX普利普利（老大）（老大）血管紧张素血管紧张素受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）XXXX沙坦沙坦（老大）（老大）利血平利血平交感神经末梢抑制剂递质耗竭剂递质耗竭剂可乐定和甲基多巴可乐定和甲基多巴作用于中枢神经中枢神经系统(中枢2受体)硝普钠、肼屈嗪硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜阻滞血管平滑肌突触后膜1 1受体受体抗抗高高血血压压药药物物分分类类（1 1）药物）药物分类分类 一线抗高血压药：一线抗高血压药：5 5类类，其它抗高血压药：，其它抗高血压药：4 4类。类。凡凡2 2级上、有合并症或并发症、非药物治疗不能改善者，终身用药。级上、有合并症或并发症、非药物治疗不能改善者，终身用药。33.1)1)利尿剂利尿剂 机制：机制：血容量减少，降低血压。常用药物分类：常用药物分类：噻嗪类噻嗪类：(中效)氢氯噻嗪噻嗪 氯噻嗪 苄噻嗪 氢氟噻嗪 环戊噻嗪(有封顶效应)袢利尿剂：(强效)呋塞米 托拉塞米 布美他尼 依他尼酸(无封顶效应)保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利主要不良反应主要不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症电解质紊乱和高尿酸血症（1 1）常用降压药物种类、机制及不良反应）常用降压药物种类、机制及不良反应34.2)-2)-受体阻滞剂受体阻滞剂 一定要从少剂量开始一定要从少剂量开始 机制：机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：常用药物：普奈洛尔（心得安）副作用大，支气管疾病一般不用它 用选择性的 1 1受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托美托洛尔（倍他乐克）阿替阿替洛尔 比索比索洛尔（康可）主要不良反应主要不良反应：心动过缓和支气管收缩心动过缓和支气管收缩（阻塞性支气管病禁用）皮肤、粘膜、内脏等血管皮肤、粘膜、内脏等血管升血压升血压“刹车刹车”增加心及骨骼肌血供增加心及骨骼肌血供1-长在心脏上，阻断效果是四降；长在心脏上，阻断效果是四降；降率降传降耗氧，降低输出降血压；降率降传降耗氧，降低输出降血压；2-长在气管上，还有冠脉和腿上；长在气管上，还有冠脉和腿上；阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。35.3）钙通道阻滞剂（）钙通道阻滞剂（CCB）XX地平地平机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：常用药物：用选择性类：非二氢吡啶类用选择性类：非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫艹卓维拉帕米、地尔硫艹卓 二氢吡啶类二氢吡啶类:硝本地平硝本地平 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）5-20mg tid 5-20mg tid 长用者长用者胫前水肿胫前水肿 维拉帕米维拉帕米 40-120mg tid40-120mg tid 副作用：颜面潮红、头痛。（副作用：颜面潮红、头痛。（血管扩张）血管扩张）地尔硫艹卓（合心爽）地尔硫艹卓（合心爽）长效或缓释剂型：长效或缓释剂型：非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定。特点：降压迅速，作用稳定。肌肉收缩肌肉收缩36.4）血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少生成减少常用药物：常用药物：-XX-XX普利普利 卡托普利卡托普利 12.5-25mg Bid-Tid(12.5-25mg Bid-Tid(副作用：副作用：干咳、味觉异常、皮疹干咳、味觉异常、皮疹 ）依那普利依那普利 10-20mg Bid10-20mg Bid 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利特点：适合于左室肥厚和胰岛素抵抗者特点：适合于左室肥厚和胰岛素抵抗者ACEI/ARB老大老大降压降压护心护心护肾护肾护脑护脑护血糖护血糖还调血脂还调血脂ACEI禁忌少，只禁忌少，只3个，个，能用尽量用，获益多。能用尽量用，获益多。双肾动脉狭窄双肾动脉狭窄高高K+妊娠妊娠37.5 5）血管紧张素血管紧张素受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）XXXX沙坦沙坦机制：机制：ARB通过拮抗血管紧张素与AT1受体结合松弛血管平滑肌、对抗醛固酮 分泌、减少水钠潴留减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡常用药物：缬沙坦常用药物：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦特点：特点：（1）降压。（2）减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。（3）肾保护。（4）脑血管保护。38.6 6）其他抗高血压药）其他抗高血压药利血平利血平交感神经末梢抑制剂递质耗竭剂递质耗竭剂可乐定和甲基多巴可乐定和甲基多巴作用于中枢神经中枢神经系统(中枢2受体)硝普钠、肼屈嗪硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜阻滞血管平滑肌突触后膜1 1受体受体39.40.（1）剂量）剂量从小从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合联合用药用药 目的是增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。目的是增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当）降压不要过快，应当缓慢缓慢降压。降压。(2)用药原则用药原则 联合：联合：级高血压级高血压和（或）和（或）高危人群高危人群（伴有多种危险因素、靶器官损害）（伴有多种危险因素、靶器官损害）经典方：经典方：ACEI或或ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 ACEI ACEI或或ARB+D-CCBARB+D-CCB（地平）（地平）我国临床主推的优化联合治疗方案是：我国临床主推的优化联合治疗方案是：D-CCB+ARBD-CCB+ARB；D-CCB+ACEID-CCB+ACEI；RB+RB+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；ACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；D-CCB+D-CCB+受体阻断剂。受体阻断剂。41.（3）降压目标）降压目标1）血压控制目标值为血压控制目标值为 140/90mmHg：高血压高血压2级或以上患者（级或以上患者（160/100mmHg）；）；高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，凡血压持续升高，改善生活行为改善生活行为以后血压仍未获得有效控制者；以后血压仍未获得有效控制者；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物治疗。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物治疗。2）血压控制目标值血压控制目标值130/80mmHg：控糖尿病或慢性控糖尿病或慢性肾肾脏病合并高血压患者脏病合并高血压患者。42.（4 4）药物治疗的误区）药物治疗的误区误区之一：以自我感觉来估计血压的高低误区之一：以自我感觉来估计血压的高低误区之二：误区之二：血压一降，立即停药血压一降，立即停药 强调终身用药的重要性强调终身用药的重要性误区之三：采用传统的服药方法（用误区之三：采用传统的服药方法（用1种种/老药老药/不按时服）不按时服）误区之四：降压过快过低误区之四：降压过快过低误区之五：不根据具体情况，误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。老年人，不可过度降低血压。误区之六：误区之六：单纯依赖降压药单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。，不做综合性的治疗。一日一日1 1次的长效降压药：次的长效降压药：在早在早7:007:00服服氨氨氯地平、氯地平、拉拉西地平、西地平、依依那普利、那普利、缬缬沙坦、沙坦、索索他洛尔、复方降压平；他洛尔、复方降压平；【“依索缬氨拉依索缬氨拉”】一日一日2次的降压药：在次的降压药：在早早7点点和下午和下午14-16点服用。点服用。43.常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 44.3.3.高血压急症的处理：高血压急症的处理：（1 1）一般处理）一般处理 绝对卧床休息绝对卧床休息 采取半卧位，抬高床头。采取半卧位，抬高床头。避免不良刺激和不必要的活动避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪，必要时给予镇静剂。安定病人情绪，必要时给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 连接好心电、血压和呼吸监护仪连接好心电、血压和呼吸监护仪（2 2）速效降压药速效降压药 首选硝普钠首选硝普钠(避光避光)50mg/500ml 50mg/500ml 每分钟每分钟10-2010-20g开始，开始，每每5 510min10min测血压测血压1 1次，根据血压调整，使血压缓慢次，根据血压调整，使血压缓慢 24h 24h内降压内降压20-25%20-25%，不能太低。，不能太低。48h48h内血压不低于内血压不低于160/100mmHg160/100mmHg 硝酸苷油硝酸苷油 以以5-105-10g开始开始45.病例分析病例分析1.1.病人，男，病人，男，3636岁。发现岁。发现“血压升高血压升高”3 3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102T37,P102次次/分分,R22,R22次次/分分,BP180/118mmHg,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。神志清楚，焦虑不安。半卧位，半卧位，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外中线外1cm1cm，A2A2P2P2，心律齐。，心律齐。两肺底闻及湿啰音，两肺底闻及湿啰音，眼底检查可见小动脉变细、扭眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。问：（曲、反光增强。问：（1 1）患者最可能的诊断是什么？）患者最可能的诊断是什么？(2)(2)如何进行宣传教育？如何进行宣传教育？2.2.患者，男性，患者，男性，5656岁。头晕、头痛、血压增高岁。头晕、头痛、血压增高5 5年。间断服用降压药，血压有时高、年。间断服用降压药，血压有时高、有时正常，近年头晕、头痛明显，故来院就诊，测血压有时正常，近年头晕、头痛明显，故来院就诊，测血压180/110mmHg180/110mmHg。问：（问：（1 1）患者最可能的诊断是什么？）患者最可能的诊断是什么？(2)(2)如何进行宣传教育？如何进行宣传教育？46.