MRSA感染的问题和治疗策略ppt课件.ppt

MRSA感染的问题和治疗策略金黄色葡萄球菌是常见的毒性较强的细菌，自青霉素问金黄色葡萄球菌是常见的毒性较强的细菌，自青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解生青霉素酶，能水解-内酰胺环，对青霉素耐药。因内酰胺环，对青霉素耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林即甲氧西林(methicillin)(methicillin)。19591959年用于临床，有效地年用于临床，有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的国的JevonsJevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSAaureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。成为院内和社区感染的重要病原菌之一。MRSA的耐药机制在甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（在甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSAMSSA）中含有）中含有5 5种种与与内酰胺类抗生素亲和力高的青霉素结合蛋白内酰胺类抗生素亲和力高的青霉素结合蛋白(PBP)(PBP)，总称为，总称为PBPsPBPs，主要参与细胞壁粘肽层的合成。，主要参与细胞壁粘肽层的合成。使用使用内酰胺类抗生素时，药物可与内酰胺类抗生素时，药物可与PBPsPBPs结合，使其结合，使其功能被抑制，使细胞壁合成受阻，导致细菌因不能抵抗功能被抑制，使细胞壁合成受阻，导致细菌因不能抵抗外界的渗透压力而死亡。外界的渗透压力而死亡。MSSAMSSAmecAmecA基因基因编码合成一种新的青霉素结合蛋白编码合成一种新的青霉素结合蛋白2 2(PBP2(PBP2)PBP2)PBP2能执行能执行PBPsPBPs的生理功能，但不与的生理功能，但不与内酰胺类抗生素结合，细菌正常生长产生耐药性内酰胺类抗生素结合，细菌正常生长产生耐药性 MRSAMRSAMRSA基本特点金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(SA)(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)(25%-30%)医源性医源性MRSAMRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者于老年人和危重患者社区获得性社区获得性MRSAMRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类型与典型的医院获得性因类型与典型的医院获得性MRSAMRSA感染菌株不同感染菌株不同MRSAMRSA感染主要涉及肺炎、皮肤感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等感染及骨感染等MRSAMRSA传播几乎总是通过直接或间接与传播几乎总是通过直接或间接与MRSAMRSA感染患者接触感染患者接触所致所致近几年出现了近几年出现了VRSAVRSA、VISAVISA和和hVISA hVISA 1.1.摘自摘自CDC.Available at:CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinichttp:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.ians.html#1.2.Tambyah PA,et al.Infect Control Hosp 2.Tambyah PA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:436-8.Epidemiol.2003;24:436-8.3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp 3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:427-30.Epidemiol.2003;24:427-30.EuropeEuropeMRSAMRSA 28%28%VRE(E.faecium)VRE(E.faecium)8(22)%8(22)%S pneumoniae/penicillinS pneumoniae/penicillin 15%15%Jones,RN.Personal Communications,February 2008Jones,RN.Personal Communications,February 2008United StatesUnited StatesMRSAMRSA 54%54%VRE(E.faecium)VRE(E.faecium)27 27(72)%(72)%S.pneumoniae/penicillinS.pneumoniae/penicillin 15%15%Asia PacificAsia PacificMRSAMRSA 4242%VRE(E.faecium)VRE(E.faecium)5(10)%5(10)%S pneumoniae/penicillinS pneumoniae/penicillin 32%32%Latin AmericaLatin AmericaMRSAMRSA38%38%VRE(E.faecium)VRE(E.faecium)9(36)%9(36)%S pneumoniae/penicillinS pneumoniae/penicillin 13%13%G+全球耐药状况 （2005-2006)不同地区MRSA发生率（GPRS)我院MRSA发生率(80.55-85.5%)MRSA感染的危害MRSAMRSA感染可能感染可能增加死亡风险增加死亡风险1 1增加患病率增加患病率2,32,3延长住院时间延长住院时间2,32,3增加住院费用增加住院费用1,2,41,2,41.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl 2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl 2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl 2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.A):31-36.A):31-36.A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.1999;20:408-411.1999;20:408-411.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较5 5 5 5：MRSA vs MSSAMRSA vs MSSAMRSA vs MSSAMRSA vs MSSA比值比比值比比值比比值比研研研研究究究究MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus美国部分感染病的年死亡数美国部分感染病的年死亡数美国部分感染病的年死亡数美国部分感染病的年死亡数感染病感染病感染病感染病死亡数死亡数死亡数死亡数 年份年份年份年份MRSAMRSAMRSAMRSA感染感染感染感染19191919，000*000*000*000*2005200520052005AIDSAIDSAIDSAIDS1 1 1 1，57985798579857982004200420042004TBTBTBTB6626626626622004200420042004病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎57935793579357932002200220022002SARSSARSSARSSARS0 0 0 0全部全部全部全部禽流感禽流感禽流感禽流感*在医院内死亡数在医院内死亡数在医院内死亡数在医院内死亡数0 0 0 0全部全部全部全部CID2008;46(S5):S344CID2008;46(S5):S344CID2008;46(S5):S344CID2008;46(S5):S344低血压发生后第低血压发生后第1h(H1)1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：内接受有效抗生素治疗者：存活率存活率 79.9%79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误低血压发生后接受有效抗生素每延误1h1h：存活率平均降低：存活率平均降低7.6%7.6%早期有效的抗生素治疗早期有效的抗生素治疗:黄金黄金6 6小时小时Crit Care Med 2006;Crit Care Med 2006;34:158934:1589159615961.Lodise TP,et al.Clin Infect Dis.2003;36:1418-1423.1.Lodise TP,et al.Clin Infect Dis.2003;36:1418-1423.2.Iregui MI,et al.Chest.2002;122:262-268.2.Iregui MI,et al.Chest.2002;122:262-268.0 05 510101515202025253030353540404545菌血症菌血症1 1 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎2 2病死率病死率 (患者的患者的%)%)早期治疗早期治疗延误治疗延误治疗P P=.05=.05P P .01 .01金葡菌金葡菌延误正确的抗菌治疗导致病死率上升早期早期12.5h12.5h晚期晚期28.6h 28.6h 2 2“延迟延迟”、“及早及早”分界点为分界点为44.5h 44.5h 1 11.Ibrahim EH,et al.Chest.2000;118:146-155.2.Valles 1.Ibrahim EH,et al.Chest.2000;118:146-155.2.Valles J,et al.Chest.2003;123:1615-1624.3.Khatib R,et al.J,et al.Chest.2003;123:1615-1624.3.Khatib R,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2006;25:181-185.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2006;25:181-185.4.Teixeira PJZ,et al.J Hosp Infect.2007;65:361-367.4.Teixeira PJZ,et al.J Hosp Infect.2007;65:361-367.5.The American Thoracic Society and the Infectious 5.The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med.Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.2005;171:388-416.a a 研究使用了名词研究使用了名词“不充分治疗不充分治疗”0 010102020303040405050606070708080菌血症菌血症 社区获得性社区获得性-菌血症菌血症金葡菌金葡菌菌血症菌血症呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎病死率病死率(患者患者%)%)正确的抗菌治疗正确的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗P P .001.0011a1a3 3P P .057dMV7d气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPCGPC治疗MRSA感染的药物具有抗具有抗MRSAMRSA活性的药物包括活性的药物包括:万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁米诺环素米诺环素SMZ-CO SMZ-CO 利福霉素利福霉素利奈唑胺利奈唑胺万古霉素的发展史19521952年年Kornfeld ECKornfeld EC博士（博士（Eli Lilly Eli Lilly 化学家）从太平洋婆化学家）从太平洋婆罗州岛收集的土壤中发现东方链霉菌的发酵产物具有抗金葡罗州岛收集的土壤中发现东方链霉菌的发酵产物具有抗金葡菌（包括产酶株）活性。经纯化获得临床可用制剂，命名菌（包括产酶株）活性。经纯化获得临床可用制剂，命名VancomycinVancomycin（万古霉素）。（万古霉素）。19581958年根据万古霉素治疗耐青霉素金葡菌（年根据万古霉素治疗耐青霉素金葡菌（PRSAPRSA）的开放性）的开放性研究资料，研究资料，FDAFDA批准万古霉素上市。批准万古霉素上市。19501950后期和后期和6060初期甲氧西林等新青霉素上市，成功治疗初期甲氧西林等新青霉素上市，成功治疗PRSAPRSA感染。万古霉素未能成为治疗感染。万古霉素未能成为治疗PRSAPRSA的主流药物。的主流药物。6060初期很快出现耐甲氧西林金葡菌（初期很快出现耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA），随之证明万），随之证明万古霉素对古霉素对MRSAMRSA有高度抗菌活性有高度抗菌活性近近3030余年来，余年来，MRSAMRSA不断增加，万古霉素成为治疗不断增加，万古霉素成为治疗MRSAMRSA的代表的代表性药物。性药物。随着MRSA 的增加，激起抗MRSA药物开发的高潮，超过对抗GNB药物的开发。部分药物已经上市。万古霉素的广泛应用，特别是治疗“艰难梭杆菌肠炎”（抗生素相关腹泻）口服万古霉素的过多使用，出现VRE并呈不断增加趋势。日本1996年发现、1997年报道第一例万古霉素中介耐药的MRSA以来，MRSA对万古霉素的耐药成为世界热点和焦点。万古霉素进入过时 VS决未过时的争论Enters ObsolescenceOrNot Obsolescence渐渐过时论（Obsolescence）“MIC CREEP”（MIC 漂移），敏感范围的上界(2 g/ml)出现治疗失败出现了VISA和VRSA由于分子量大（约1449Daltons）和亲水性，其组织穿透力差。增加剂量以克服其不足的努力会涉及安全性和有效性决未过时论（Not Obsolescence）VRSA和VISA很少，hVISA检测技术缺少标准化，临床意义不肯定。19972000年12个亚洲国家监测，1357株MRSA中没有发现VRSA和VISA。hVISA为4.3%。SENTRY每年监测hVISA5.3%7.8%，没有显示逐渐增加的趋势。CLSI将金葡菌万古霉素这点从MIC4g/mL改为2g/mL。但FDA规定的折点仍是4g/mL万古霉素传统的体外药敏和治疗重症MRSA感染的成功率之间没有联系。与抗MRSA新药比较，疗效并不逊色。万古霉素仍然治疗MRSA感染的标杆，新药临床实验均以其作对照，虽然某些新药在某些方面显示有点，但总体上还没有全面超优万古霉素的新药。万古霉素另有一个重要优点，即没有药物相互作用。尽管万古霉素使用说明书罗列了一系列副作用，但实际临床应用非常安全。国内葡萄球菌对万古霉素始终保持100%敏感率 葡萄球菌菌株数葡萄球菌菌株数R%R%I%I%S%S%1998-19991998-19991 15275270%0%0%0%100%100%200020002 2177117710%0%0%0%100%100%200120013 3261626160%0%0%0%100%100%200220024 4757575750%0%0%0%100%100%200320035 5990199010%0%0%0%100%100%2004-20052004-20056 613875138750%0%0%0%100%100%2005-20062005-20067 713550135500%0%0%0%100%100%1998-20061998-2006全国细菌耐药监测结果全国细菌耐药监测结果1 1、李家泰、李家泰,Allan J Weinstein,Allan J Weinstein,杨敏等杨敏等.中国细菌耐药监测中国细菌耐药监测研究研究.中华医学杂志中华医学杂志 2001;81(1):8-162001;81(1):8-162-7.2-7.国家细菌耐药性监测中心监测数据总结国家细菌耐药性监测中心监测数据总结利奈唑胺利奈唑胺是一种全新类别的噁唑烷酮类药物，也是继磺胺和喹诺酮后，第三个合成的抗菌素静脉、口服两种剂型，口服吸收迅速完全，绝对生物利用度约为100%，可进行序贯治疗作用机制 与核糖体50S结合，阻止30S-mRNA复合物的形成，影响细菌蛋白质的合成而具有杀菌作用，且于其他抗菌素几乎无交叉耐药全面覆盖G菌金葡菌、肠球菌、链球菌独特的药代动力学，药物快速分布于灌注良好的组织，具有强大的体液和组织穿透性药物不影响细胞色素P450酶代谢，轻、中度肝功不全患者无需调整剂量。药物对肾功能无影响。利奈唑胺强大的组织穿透性斯沃在肺上皮衬液浓度远高于金黄色葡萄球菌MIC90肺上皮衬液浓度肺上皮衬液浓度肺上皮衬液浓度肺上皮衬液浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MICMICMICMIC90909090给药后时间给药后时间给药后时间给药后时间(小时小时小时小时)平均浓度平均浓度平均浓度平均浓度(g/mL)g/mL)g/mL)g/mL)组织浓度与血浆浓度的比例40%40%101040%40%111177%77%101010%10%9 950-60%50-60%8 8替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 20%20%20%20%7 7 7 730%30%30%30%6 6 6 611-17%11-17%11-17%11-17%4,54,54,54,50-18%0-18%0-18%0-18%2,32,32,32,37-13%7-13%1 1万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 55%55%55%55%61%61%61%61%1515151594%94%94%94%12121212104%104%104%104%14141414450%450%450%450%1313131370%70%70%70%1313131360%60%60%60%12121212利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺腹透液腹透液 汗液汗液肌肉肌肉 炎性渗出液炎性渗出液 上皮细胞衬液上皮细胞衬液 脑脊液脑脊液 骨骨 组织组织组织组织 1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 2000;4.1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 2000;4.Georges 1997;5.Lamer 1993;6.Daschner 1987;7.Blevins Georges 1997;5.Lamer 1993;6.Daschner 1987;7.Blevins 1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Gendjar 2001.Gendjar 2001.万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当在利奈唑胺提交给FDA的临床报告中详细描述了治疗医院内肺炎的临床研究.该研究用万古霉素和利奈唑胺进行对照显示万古霉素可评价临床疗效为60%,利奈唑胺可评价临床疗效57%0 0101020203030404050506060利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素 ZYVOX ZYVOX 产品说明书信息产品说明书信息 Distributed by Pfizer Distributed by Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Inc,NY,NY10017 LAB-0319-16.0 Inc,NY,NY10017 LAB-0319-16.0%稳可信与利奈唑脘在其适应症内治愈率的比较病征病征ITTITTMITTMITT临床上可评估的临床上可评估的ZyvoxZyvoxn/N(%)n/N(%)VancomycinVancomycinn/N(%)n/N(%)ZyvoxZyvoxn/N(%)n/N(%)VancomycinVancomycinn/N(%)n/N(%)ZyvoxZyvoxn/N(%)n/N(%)VancomycinVancomycinn/N(%)n/N(%)任何诊断任何诊断150/186(81)150/186(81)69/83(83)69/83(83)86/108(80)86/108(80)44/49(90)44/49(90)106/117(91)106/117(91)49/54(91)49/54(91)来源不确定的菌学症来源不确定的菌学症22/29(76)22/29(76)11/16(69)11/16(69)8/12(67)8/12(67)7/8(88)7/8(88)14/17(82)14/17(82)7/9(78)7/9(78)导管相关菌血症导管相关菌血症30/41(73)30/41(73)8/12(67)8/12(67)25/35(71)25/35(71)22/23(96)22/23(96)46/49(94)46/49(94)26/27(96)26/27(96)复杂性皮肤与复杂性皮肤与软组织感染软组织感染61/72(85)61/72(85)31/34(91)31/34(91)37/43(86)37/43(86)22/23(96)22/23(96)46/49(94)46/49(94)26/27(96)26/27(96)医院内肺炎医院内肺炎13/18(72)13/18(72)11/12(92)11/12(92)5/6(83)5/6(83)4/4(100)4/4(100)7/7(100)7/7(100)5/5(100)5/5(100)其他感染其他感染24/26(92)24/26(92)8/9(89)8/9(89)11/12(92)11/12(92)4/4(100)4/4(100)18/19(95)18/19(95)4/4(100)4/4(100)详见详见ZyvoxZyvox产品产品说明书说明书可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌可能的致病菌联合抗菌治疗联合抗菌治疗联合抗菌治疗联合抗菌治疗表表表表3 3列出的致病菌和列出的致病菌和列出的致病菌和列出的致病菌和MDRMDR致病菌致病菌致病菌致病菌有抗假单胞菌活性的头孢菌素有抗假单胞菌活性的头孢菌素有抗假单胞菌活性的头孢菌素有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟 ，头孢他定，头孢他定，头孢他定，头孢他定)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌或或或或肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(ESBL(ESBL阳性阳性阳性阳性)有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南亚胺培南或美罗培南亚胺培南或美罗培南亚胺培南或美罗培南)不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌或或或或-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺/-/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂(哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦)有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星)或或或或氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素)甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)(MRSA)利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌2005ATS/IDSA指南推荐斯沃或万古霉素治疗MRSA感染ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.416.416.416.总 结MRSA新的流行学特点和发展趋势应当引起临床的高度重视。应充分考虑MRSA感染的危险因素，提高早期经验性治疗的针对性。抗MRSA药物的选择需要参考多种因素，万古霉素仍是MRSA感染治疗的基本药物，利奈唑胺作为抗MRSA的新药，具有自己的独特优势。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field