第六章--温病的治疗PPT课件.ppt
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1、第六章第六章 温病的治温病的治疗疗 1-一、温病治一、温病治则则及确立及确立治法的依据治法的依据2-(一)温病治(一)温病治则则 卫卫气气营营血血治治则则:叶叶天天士士:“在在卫卫汗汗之之可可也也,到到气气才才可可清清气气,入入营营犹犹可可透透热热转转气气,入入血血就就恐恐耗耗血血动动血,直血,直须须凉血散血凉血散血”。三三焦焦治治则则:吴吴鞠鞠通通:“治治上上焦焦如如羽羽,非非轻轻不不举举”,“治治中中焦焦如如衡衡,非非平平不不安安”,“治治下下焦焦如如权权,非非重重不沉不沉”。3-(二)确立温病治法的依据(二)确立温病治法的依据1 1、审审查查病病邪邪性性质质根根据据病病邪邪的的性性质质“
2、审审因因论论治治”。2、辨辨病病机机变变化化运运用用卫卫气气营营血血辨辨证证和和三三焦焦辨辨证证,明明确确病病变变的的部部位位、病病邪邪的的性性质质、邪邪正虚正虚实实等。等。3 3、针对针对特殊症状特殊症状 神昏神昏开开窍窍 痉痉厥厥息息风风 斑疹斑疹化斑透疹化斑透疹 虚脱虚脱固脱固脱4-(三)确立温病治法的注意点(三)确立温病治法的注意点1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪,注意扶正;立足祛邪,注意扶正;2 2、整整体体局局部部关关系系注注重重整整体体,着着眼眼局局部;部;3 3、病与、病与证证的关系的关系辨辨证证与辨病相与辨病相结结合;合;4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病
3、同同治治、温病用温温病用温药药等。等。5-二、温病的主要治法二、温病的主要治法6-(一)泄(一)泄卫卫透表法透表法定定义义:驱驱除表邪,解除表除表邪,解除表证证的治法。的治法。作用作用:疏泄腠理,透邪外出。:疏泄腠理,透邪外出。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论:“其其在在皮皮者者,汗汗而而发发之之”。开泄腠理开泄腠理 开腠透邪开腠透邪 疏解表邪疏解表邪 透疹外达透疹外达7-主治:主治:温病初起,温邪在表温病初起,温邪在表风热袭风热袭于肺于肺卫卫暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥燥热热犯于犯于卫卫表表8-分分类类(1 1)疏)疏风风泄泄热热作用:作用:疏散疏散卫卫表表风热
4、风热之邪(辛凉解表)之邪(辛凉解表)适适应应证证:风风热热在在表表(卫卫分分证证)。发发热热微微恶恶风风寒寒,无无汗汗或或少少汗汗,口口微微渴渴,咳咳嗽嗽,苔薄白,舌苔薄白,舌边边尖尖红红,脉浮数。,脉浮数。代表方:代表方:银翘银翘散、桑菊散、桑菊饮饮运运用用要要点点:(1 1)用用药药多多轻轻清清;(2 2)表表热热重重可可加加清清热热解解毒毒药药;(3 3)表表郁郁重重可可加加辛辛温温之之品品;(4 4)咳咳重加化痰止咳重加化痰止咳药药。9-(2 2)透表清暑)透表清暑化湿化湿作用:作用:外散表寒,清暑化湿外散表寒,清暑化湿适适应应证证:夏夏月月感感受受暑暑湿湿,复复感感寒寒邪邪,邪邪郁郁
5、肌肌表表。见见恶恶寒寒发发热热,头头痛痛,身身形形拘拘急,无汗,口渴,心急,无汗,口渴,心烦烦等。等。代表方代表方:新加香薷:新加香薷饮饮运运用用要要点点:(1 1)用用药药不不避避辛辛温温;(2 2)掌掌握解表寒、祛暑、化湿三个握解表寒、祛暑、化湿三个环节环节。10-(3 3)宣表化湿)宣表化湿作用:作用:芳香宣透以疏化表湿。芳香宣透以疏化表湿。适适应应证证:湿湿邪邪困困遏遏肌肌表表。见见恶恶寒寒发发热热,头头昏昏重重如如蒙蒙,身身体体困困重重,四四肢肢酸酸楚楚,少汗,胸少汗,胸闷闷脘痞,苔白脘痞,苔白腻腻,脉濡,脉濡缓缓。代表方:代表方:藿朴夏苓藿朴夏苓汤汤运运用用要要点点:(1 1)主主
6、以以芳芳化化;(2 2)表表里里湿湿同同治;(治;(3 3)注意)注意轻轻开肺气。开肺气。11-(4 4)疏表)疏表润润燥燥作用:作用:用辛凉清用辛凉清润润以疏解肺以疏解肺卫卫燥燥热热病邪病邪适适应证应证:燥燥热热之邪犯于肺之邪犯于肺卫卫。见见身身热热,头头痛,痛,咳嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,苔薄白而欠咳嗽少痰,咽干喉痛,鼻干唇燥,苔薄白而欠润润,舌,舌边边尖尖红红。代表方:代表方:桑杏桑杏汤汤运用要点:运用要点:(1 1 1 1)辛凉与)辛凉与)辛凉与)辛凉与润润润润燥合用;(燥合用;(燥合用;(燥合用;(2 2 2 2)多配伍宣)多配伍宣)多配伍宣)多配伍宣肺止咳、清肺止咳、清肺止咳、清
7、肺止咳、清润润润润化痰。化痰。化痰。化痰。12-泄泄卫卫解表法解表法运用注意点:运用注意点:(1 1 1 1)应应应应根据表邪性根据表邪性根据表邪性根据表邪性质质质质不同而分不同而分不同而分不同而分别别别别采用不同治法。采用不同治法。采用不同治法。采用不同治法。(2 2 2 2)注意患者体)注意患者体)注意患者体)注意患者体质质质质和病邪兼和病邪兼和病邪兼和病邪兼夹夹夹夹。(3 3 3 3)一般忌用辛温之品,)一般忌用辛温之品,)一般忌用辛温之品,)一般忌用辛温之品,对对对对表郁表郁表郁表郁较较较较甚而无汗、甚而无汗、甚而无汗、甚而无汗、恶恶恶恶寒甚寒甚寒甚寒甚者,可稍佐辛温之品,助其者,可稍
8、佐辛温之品,助其者,可稍佐辛温之品,助其者,可稍佐辛温之品,助其发发发发散透邪,但散透邪,但散透邪,但散透邪,但过过过过用辛温有用辛温有用辛温有用辛温有助助助助热热热热化火之弊。化火之弊。化火之弊。化火之弊。(4 4 4 4)温病初期,里)温病初期,里)温病初期,里)温病初期,里热热热热外外外外发发发发而无表而无表而无表而无表证证证证者,忌用解表法。者,忌用解表法。者,忌用解表法。者,忌用解表法。(5 5 5 5)温病表)温病表)温病表)温病表证证证证,治宜辛凉开达,注重辛散,不可,治宜辛凉开达,注重辛散,不可,治宜辛凉开达,注重辛散,不可,治宜辛凉开达,注重辛散,不可过过过过分分分分清凉,以
9、防其凉遏凝滞,病邪不易外解;清凉,以防其凉遏凝滞,病邪不易外解;清凉,以防其凉遏凝滞,病邪不易外解;清凉,以防其凉遏凝滞,病邪不易外解;(6 6 6 6)中病即止。)中病即止。)中病即止。)中病即止。13-(二)清解气(二)清解气热热法法定定义义:用寒凉用寒凉药药物解除气分邪物解除气分邪热热。又称清气法。又称清气法。作用:作用:清清热热保津保津清泄气分邪清泄气分邪热热 止渴除止渴除烦烦主治:主治:表邪入里,表邪入里,气分无气分无 里里热热外外发发于气分(伏邪温病)于气分(伏邪温病)形邪形邪热热 营热转营热转出气分出气分 湿湿热热化燥化燥14-分分类类(1 1)轻轻清宣气清宣气作用:作用:轻轻清
10、之品以宣清之品以宣畅畅气机,透气机,透热热外达。外达。适适应应证证:热热郁郁胸胸膈膈。见见身身热热微微渴渴,心心中中懊懊憹不舒,起卧不安,舌苔薄黄,脉数。憹不舒,起卧不安,舌苔薄黄,脉数。代代表表方方:栀栀子子豉豉汤汤加加味味(如如加加瓜瓜蒌蒌、杏杏仁仁、芦根等)芦根等)运运用用要要点点:(1 1)药药用用轻轻清清;(2 2)表表未未解解,可可佐透表佐透表药药。15-(2 2)辛寒清气)辛寒清气作作用用:以以辛辛寒寒之之品品清清泄泄气气分分邪邪热热(透透热热外外达)达)适适应应证证:热热炽炽阳阳明明气气分分。壮壮热热,大大汗汗出出,心心烦烦,口渴喜冷,口渴喜冷饮饮,苔黄燥,脉洪数。,苔黄燥,脉
11、洪数。代表方:代表方:白虎白虎汤汤运运用用要要点点:(1 1)白白虎虎汤汤加加减减运运用用:加加人人参参、加加苍苍术术、加加桂桂枝枝、加加薄薄荷荷、荷荷叶叶(新新加加白白虎虎汤汤)、暑盛加清暑、暑盛加清暑药药。16-(3 3)清)清热热泻火泻火作作用用:以以苦苦寒寒清清热热解解毒毒之之品品直直清清里里热热,.泻泻火解毒火解毒适适应应证证:热热在在气气分分,郁郁而而化化火火。见见身身热热不不退退,口口苦苦而而渴渴,烦烦燥燥不不安安,小小便便黄黄赤,舌赤,舌红红苔黄,脉数。苔黄,脉数。代表方:代表方:黄芩黄芩汤汤加减、黄加减、黄连连解毒解毒汤汤运运用用要要点点:(1 1)药药用用苦苦寒寒;(2 2
12、)热热盛盛津津伤伤宜甘苦合化。宜甘苦合化。17-清解气清解气热热法运用注意点法运用注意点18-l(1)邪)邪热热已与有形已与有形实实邪相邪相结结,不能,不能单单用用本法。本法。l(2)邪未入气分者一般不宜早用。)邪未入气分者一般不宜早用。l(3)湿邪未化者不宜)湿邪未化者不宜滥滥用寒凉。用寒凉。l(4)素体阳虚者,用本法勿)素体阳虚者,用本法勿过剂过剂。l(5)本法在具体运用本法在具体运用时还应时还应灵活化裁或灵活化裁或配合他法。如有配合他法。如有轻轻清透表、清清透表、清热热养阴、养阴、清清热热宣肺、清宣肺、清热热解毒、清解毒、清热热攻下等。攻下等。19-(三)和解祛邪法(三)和解祛邪法定定义
13、义:以以和和解解、分分消消、疏疏透透祛祛除除半半表表半半里里病病邪。邪。作用:作用:透解邪透解邪热热、疏泄分消、宣通气机。疏泄分消、宣通气机。主治:主治:邪郁少阳,痰湿中阻邪郁少阳,痰湿中阻半表半里半表半里证证 邪留三焦,痰湿内阻;邪留三焦,痰湿内阻;邪伏膜原,湿邪伏膜原,湿热秽浊热秽浊郁滞郁滞20-分分类类(1 1)清泄少阳)清泄少阳作用:作用:清泄半表半里之邪清泄半表半里之邪热热,兼以化痰和胃。,兼以化痰和胃。适适应证应证:邪郁少阳,兼痰湿。邪郁少阳,兼痰湿。见见寒寒热热往来,口往来,口苦苦胁胁痛,痛,烦烦渴溲赤,脘痞呕渴溲赤,脘痞呕恶恶,苔黄,苔黄腻腻,舌,舌红红,脉弦数。脉弦数。代表方
14、代表方剂剂:蒿芩清胆蒿芩清胆汤汤。运用要点:运用要点:(1 1 1 1)与小柴胡)与小柴胡)与小柴胡)与小柴胡汤汤汤汤区区区区别别别别:本法用于:本法用于:本法用于:本法用于热热热热重重重重寒寒寒寒轻轻轻轻,兼有暑湿痰,兼有暑湿痰,兼有暑湿痰,兼有暑湿痰热热热热;小柴胡;小柴胡;小柴胡;小柴胡汤汤汤汤用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足用于无湿而胃气不足者;(者;(者;(者;(2 2 2 2)视热视热视热视热与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。与湿之偏重而加减。21-(2)(2)分消走泄分消走泄.作作用用:以以宣宣气气化化湿湿之之品品以以宣宣展展气气机机、泄
15、化三焦邪泄化三焦邪热热痰湿痰湿。适适应应证证:热热邪邪夹夹痰痰湿湿阻阻遏遏三三焦焦,气气化化失失司司。见见寒寒热热起起伏伏,胸胸痞痞腹腹胀胀,溲短,苔溲短,苔腻腻等。等。代代表表方方:温温胆胆汤汤加加减减,或或以以叶叶天天士士所所说说的的杏杏、朴朴、苓苓之之类类为为本本法法的的基基本本药药物。物。运运用用要要点点:(1 1)分分消消:杏杏仁仁开开上上、厚厚朴朴宣宣中中、茯茯苓苓导导下下;(2 2)热热势势盛盛者者加加清清热热之品。之品。22-(3)(3)开达膜原开达膜原作作用用:以以疏疏利利透透达达之之品品开开达达募募原原的的湿湿热秽浊热秽浊之邪。之邪。适适应应证证:邪邪伏伏膜膜原原。见见寒寒
16、甚甚,热热象象较较微微,脘脘痞痞腹腹胀胀,身身痛痛肢肢重重,苔苔腻腻白白如如积积粉而舌粉而舌质红绛质红绛甚或紫甚或紫绛绛。代表方代表方剂剂:雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。运运用用要要点点:(1 1)用用药药偏偏温温燥燥;(2 2)辨辨证证要点在湿要点在湿浊浊偏甚。偏甚。23-和解祛邪法运用注意点和解祛邪法运用注意点(1)本法清)本法清热热之力之力较较弱,里弱,里热热盛而无湿盛而无湿者不宜。者不宜。(2)分消走泄及开达膜原主在疏化湿)分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊浊,如湿已化如湿已化热热,热热象象较较著及著及热热盛津盛津伤伤者不宜者不宜用。用。24-(四)祛湿清(四)祛湿清热热法法定定义义:以
17、以芳芳化化、苦苦燥燥、淡淡渗渗等等法法祛祛除除湿邪、清解邪湿邪、清解邪热热以祛除湿以祛除湿热热之邪。之邪。作用:作用:宣通气机宣通气机化湿泄化湿泄浊浊 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道主主治治:湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热蕴热蕴中、湿中、湿热热阻下等湿阻下等湿热热病病证证。25-分分类类:(1)(1)宣气化湿宣气化湿.作用:作用:宣通气机,透化湿宣通气机,透化湿热热之邪。之邪。.适适应应证证:湿湿遏遏卫卫气气,气气机机不不畅畅,湿湿重重热热轻轻者者。见见身身热热午午后后较较甚甚,汗汗出出不不解解,或或微微恶恶寒寒,胸胸闷闷脘脘痞痞,小小便便短少,苔白短少,苔白腻腻,脉濡
18、,脉濡缓缓。.代表方:代表方:三仁三仁汤汤。.运运用用要要点点:(1 1)注注重重宣宣开开肺肺气气(流流气气化湿);(化湿);(2 2)不可)不可误误用汗法。用汗法。26-(2)(2)燥湿泄燥湿泄热热作用:作用:辛开苦降以辛开苦降以祛中焦祛中焦湿湿热热。适适应应证证:湿湿热热遏遏伏伏中中焦焦。见见发发热热,汗汗出出不不解解,口口渴渴不不欲欲多多饮饮,脘脘痞痞腹腹胀胀,泛泛恶恶欲欲吐吐,小小便便短短赤赤,苔苔黄黄滑滑腻腻。代表方:代表方:王氏王氏连连朴朴饮饮。运运用用要要点点:(1 1)辛辛温温与与苦苦寒寒并并用用;(2 2)权权衡湿与衡湿与热热之偏重用之偏重用药药。27-(3)(3)分利湿邪分
19、利湿邪作作用用:用用淡淡渗渗之之品品使使湿湿热热之之邪邪从从小小便便而去。而去。适适应应证证:湿湿热热郁郁阻阻下下焦焦。见见热热蒸蒸头头胀胀,小小便便短短涩涩甚甚至至不不通通,大大便便或或溏溏,渴渴不不多多饮饮,苔白,苔白腻腻。代表方:代表方:茯苓皮茯苓皮汤汤。运运用用要要点点:(1 1)本本法法还还可可用用于于湿湿邪邪在在上上中中焦者;(焦者;(2 2)小便短少不能一概用淡渗。)小便短少不能一概用淡渗。28-祛湿清祛湿清热热法运用注意点法运用注意点(1)对对湿湿热热之邪的治之邪的治疗疗,应权应权衡湿与衡湿与热热之之侧侧重及邪在部位而重及邪在部位而选选用相用相应应的的药药物。物。(2)如湿邪已
20、化燥者不可)如湿邪已化燥者不可滥滥用法湿之品。用法湿之品。(3)平素阴虚者慎用。)平素阴虚者慎用。(4)对对温病中出温病中出现现的小便不利,不能一味的小便不利,不能一味用淡渗之品以分利,而用淡渗之品以分利,而应应区区别别不同情况而施不同情况而施治:如属气化不利而致湿邪内阻者,主以宣治:如属气化不利而致湿邪内阻者,主以宣化气机以利湿;如属阴液消耗而小便不利者,化气机以利湿;如属阴液消耗而小便不利者,应应主以清主以清热热养阴,如养阴,如滥滥用分利水湿之品,必用分利水湿之品,必更更伤伤阴液。阴液。29-(五五)通下逐邪法通下逐邪法定定义义:通通过过攻逐泻下,通攻逐泻下,通导导里里实实邪邪热热。作用:
21、作用:通通导导大便大便祛除里祛除里实结热实结热 泻下邪泻下邪热热 荡荡除除积积滞滞 通瘀破通瘀破结结.主治:主治:热结肠热结肠腑有形腑有形实实邪内邪内结结 湿湿热积热积滞交滞交结结于胃于胃肠肠 瘀血邪瘀血邪热热互互结结于下焦于下焦30-分分类类:(1)(1)通腑泄通腑泄热热作作用用:用用苦苦寒寒攻攻下下剂剂攻攻逐逐肠肠腑腑实实热热燥燥结结。适适应应证证:热热结结阳阳明明。见见潮潮热热,谵谵语语,腹腹胀胀满满,甚甚则则腹腹硬硬痛痛拒拒按按,大大便便秘秘结结或或热热结结旁旁流流,苔苔老老黄黄或或焦焦黑黑起起刺刺,脉脉沉沉实实有力。有力。代表方:代表方:调调胃承气胃承气汤汤、大承气、大承气汤汤。.运
22、运用用要要点点:主主用用大大黄黄,吴吴又又可可:“三三承承气功效俱在大黄,余皆治气功效俱在大黄,余皆治标标之品也之品也”。31-(2)(2)导导滞通便滞通便作作用用:导导泄泄肠肠腑腑湿湿热热积积滞滞,泻泻下下郁郁热热疏通疏通肠肠道气机。道气机。适适应应证证:湿湿热热积积滞滞交交结结肠肠胃胃。见见身身热热,脘脘腹腹痞痞满满,恶恶心心呕呕逆逆,便便溏溏不不爽爽,色色黄赤如黄赤如酱酱,舌苔黄,舌苔黄浊浊等。等。代表方:代表方:枳枳实导实导滞滞汤汤。运运用用要要点点:(1 1)“轻轻法法频频下下”;(2 2)配配合合清清化化药药(连连翘翘、黄黄连连、栀栀子子、黄黄芩芩)、理理气气药药(厚朴、(厚朴、陈
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