ICU病人的血糖管理PPT课件.ppt

LogoLogoICU病人的血糖管理病人的血糖管理 重症医学科重症医学科 杜清玉杜清玉1 1.国外国外ICU患者高血糖患者高血糖发发生概生概况况高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重症患者死亡率上升密切相关重症患者死亡率上升密切相关ICU患者中血糖超患者中血糖超过10mmol/L的的约占占32.2%床旁血糖床旁血糖监测数据数据显示，示，ICU患者的平均患者的平均血糖水平血糖水平为9.3mmo/L1.Mercedes Falciglia,et.al.Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis.Crit Care Med.2009 37(12):30013009 2.Donald E.G.Griesdale,et.al.Intensive insulin therapy and mortality among critically illpatients:a meta-analysis including NICE-SUGAR study data.CMAJ 2009;180(8):821-73.Christine m.swanson.et.al.An update on inpatient glycemic control in u.s.hospitals.20112.国内国内ICU患者高血糖患者高血糖发发生概况生概况儿科病房危重患儿高血糖儿科病房危重患儿高血糖发生率生率为58.3%有有报道患儿道患儿应激性高血糖的激性高血糖的发生率生率为84.1%，以，以应激激发生后生后24h内血糖水平最内血糖水平最高，之后呈下降高，之后呈下降趋势刘伏芽 60例危重患儿血糖异常临睐分析J中国医学创新20107(19)：32佩青廖欣陶建平等危重症患儿应激性高血檐相关及伴随指标与侦后分析 J】中国循证儿科杂志，20116(3)：2152193.Christine m.swanson.et.al.An update on inpatient glycemic control in u.s.hospitals.20113.糖尿病患者糖尿病患者高血糖患者分高血糖患者分类1 非糖尿病患者的反非糖尿病患者的反应性高血糖性高血糖24.糖尿病者全身各糖尿病者全身各脏器及器及组织的病理改的病理改变血液中葡萄糖血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰度很高，但是缺乏胰岛素，葡素，葡萄糖不能萄糖不能进入靶入靶细胞被利用，胞被利用，组织细胞中缺乏胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速分解加速全身广泛的毛全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通胞不易通过，组织细胞缺氧。胞缺氧。肾脏出出现肾小球硬化、小球硬化、肾乳乳头坏死等。坏死等。5.糖尿病者全身各糖尿病者全身各脏器及器及组织的病理改的病理改变眼底眼底视网膜毛网膜毛细血管出血管出现微血管瘤、眼底出血、微血管瘤、眼底出血、渗出等渗出等 神神经细胞胞变性，神性，神经纤维发生生节段性脱髓鞘病段性脱髓鞘病变心、心、脑、下肢等多、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状脂血症，冠状动脉、脉、脑血管及下肢血管及下肢动脉硬化比一脉硬化比一般正常人般正常人发生得早而且生得早而且严重。重。6.高血糖高血糖对机体的危害机体的危害引起血管、神引起血管、神经并并发症。糖尿病患者症。糖尿病患者长期高血期高血糖会使血管、神糖会使血管、神经并并发症症发生和生和发展使病情加展使病情加重。重。细胞功能衰竭。胞功能衰竭。长期高血糖期高血糖对胰胰岛细胞不断胞不断刺激，使其功能衰竭，胰刺激，使其功能衰竭，胰岛素分泌更少。素分泌更少。电解解质紊乱。高血糖紊乱。高血糖时大量排尿，从尿大量排尿，从尿带走走电解解质，使，使电解解质紊乱。紊乱。7.高血糖高血糖对机体的危害机体的危害严重失水。高血糖引起渗透性利尿，尿量增加，重失水。高血糖引起渗透性利尿，尿量增加，机体失水。机体失水。渗透渗透压增高。高血糖增高。高血糖时，细胞外液渗透胞外液渗透压增高，增高，细胞内液向胞内液向细胞外流胞外流动，导致致细胞内失水。当胞内失水。当脑细胞失水胞失水时，可引起，可引起脑功能紊乱，功能紊乱，临床上称床上称高渗性昏迷。高渗性昏迷。全身乏力。血糖全身乏力。血糖过高，葡萄糖不能很好地被机高，葡萄糖不能很好地被机体吸收利用而从尿中排出。体吸收利用而从尿中排出。视力减退。血糖升高力减退。血糖升高时，眼睛，眼睛视力往往减退。力往往减退。8.应激性高血糖激性高血糖应激性高血糖是指机体在以及状激性高血糖是指机体在以及状态下血糖的升下血糖的升高高应激性高血糖是危重症患者普遍存在的激性高血糖是危重症患者普遍存在的问题，并成并成为独立因素影响病人的独立因素影响病人的预后。后。高血糖本身会使病情加重，而且重症高血糖患高血糖本身会使病情加重，而且重症高血糖患者感染的易感性增加，可能是患者者感染的易感性增加，可能是患者预后不佳的后不佳的重要因素。重要因素。因此因此严格控制血糖能明格控制血糖能明显降低重症患者的感染，降低重症患者的感染，器官功能障碍并器官功能障碍并发症，改善症，改善预后。后。9.应激性激素的激性激素的释放（放（肾上腺素和皮上腺素和皮质醇）醇）重症患者血糖升高的因素重症患者血糖升高的因素1 外源性糖皮外源性糖皮质激素及儿茶酚胺激素及儿茶酚胺类药物的使用物的使用 2 严重感染及外科重感染及外科创伤患者中介患者中介质的的释放放 3 肠外外营养养 4 溶液中溶液中经常使用葡萄糖常使用葡萄糖510.高血糖高血糖-ICU患者死亡的独患者死亡的独立危立危险险因素因素ICU患者中患者中约27%为新新发高血糖患者；且新高血糖患者；且新发高高血糖患者的死亡率（血糖患者的死亡率（31%）远高于已知糖尿病患高于已知糖尿病患者（者（11%）或血糖正常患者（）或血糖正常患者（10%）血糖正常患者已知糖尿病患者新发高血糖患者ICU死亡率%1,Chandler J Tayek,John A Tayek.Diabetes patients and non-diabetic patients intensive care unit and hospital mortality risks associated with sepsis.World J Diabetes.2012,3(2):29-342,GUILLERMO E.UMPIERREZ,SCOTT D.ISAACS,NILOOFAR BAZARGAN,et.al.Hyperglycemia:An Independent Marker of In-Hospital Mortality in Patients with Undiagnosed Diabetes.The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism.2002,87(3):978982 11.12.ICU患者的血糖控制目患者的血糖控制目标标重症患者，当血糖持重症患者，当血糖持续高于高于10mmol/L时，开始静脉，开始静脉胰胰岛素治素治疗，并尽量将血糖，并尽量将血糖维持在持在7.8-10mmol/L；对于某些患者，可以将血糖控制在于某些患者，可以将血糖控制在较低的目低的目标范范围6.1-7.8 mmol/L为避免低血糖，当血糖低于避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新重新评估估胰胰岛素素剂量，若血糖低于量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必找原因，必要要时调整胰整胰岛素素剂量量不推荐10mmol/L推荐目标7.8-10mmol/L严格目标6.1-7.8mmol/L不推荐20mmol/L，胰，胰岛素素输注速度注速度为5U/h。32.糖尿病治糖尿病治疗新新进展展持持续皮下胰皮下胰岛素素输注系注系统(CSII)植入性胰植入性胰岛素素泵及控制系及控制系统持持续血糖血糖监测系系统(CGMS)医生医生诊断系断系统糖尿病手糖尿病手术治治疗：胃束：胃束带手手术、胃、胃绕道手道手术和袖状胃手和袖状胃手术 胰腺和胰胰腺和胰岛移植移植基因治基因治疗糖尿病干糖尿病干细胞移植胞移植33.LogoLogo 谢 谢！3434.