心血管内科一般护理常规.ppt

1.一、概念一、概念 高血高血压压是以体循是以体循环动环动脉脉压压增高增高为为主要主要表表现现的的临临床床综综合症。可引起合症。可引起动动脉、脉、脑脑、心、心、肾肾等器官的病等器官的病变变。二、二、临临床特点床特点动动脉血脉血压压增高，后期可伴有血管、心增高，后期可伴有血管、心脏脏、脑脑和和肾脏肾脏等等脏脏器器损损害。害。2.三、三、护护理措施理措施（一）常（一）常规护规护理理1 1、心理、心理护护理理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人况，消除病人对对疾病的恐惧心理和悲疾病的恐惧心理和悲观观情情绪绪；协协助病人助病人寻寻找找引起高血引起高血压压的可能因素，以便的可能因素，以便积积极采取防治措施。极采取防治措施。2 2、活、活动动指指导导 根据高血根据高血压压分期决定病人的活分期决定病人的活动动量。但必量。但必须须循序循序渐进渐进、动动静静结结合合为为原原则则。第一期第一期 不限制一般的体力活不限制一般的体力活动动，但必，但必须须避免重体力活避免重体力活动动。第二期第二期 适当休息，避免比适当休息，避免比较较强强的活的活动动。第三期第三期 卧床休息。卧床休息。3 3、饮饮食食 低低盐盐，清淡，低胆固醇和低，清淡，低胆固醇和低动动物脂肪食物物脂肪食物为为主。主。（二）（二）头头痛、痛、头晕护头晕护理理1 1、保持、保持环环境安静，尽量减少探境安静，尽量减少探视视。2 2、抬高床、抬高床头头，使病人体位舒适。，使病人体位舒适。3 3、遵医嘱、遵医嘱给给予适当的降予适当的降压药压药和和镇镇静静剂剂。4 4、用、用药药期期间应间应指指导导病人起床不宜太快，病人起床不宜太快，动动作不宜太猛，作不宜太猛，防止防止头晕头晕加重。加重。5 5、做各种操作、做各种操作时动时动作要作要轻轻巧，以免加重病人巧，以免加重病人头头痛。痛。3.三）病情三）病情观观察察1 1、观观察血察血压压、心率、呼吸的、心率、呼吸的变变化，定期化，定期测测体重，并体重，并认认真真记录记录。2 2、严严密密观观察察头头痛、痛、头晕头晕等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神经经症症状出状出现现，如有异常及，如有异常及时时通知医生。通知医生。四、健康教育四、健康教育（一）（一）环环境境 环环境宜安静舒适，光境宜安静舒适，光线线柔和，避免噪声刺激，室温不柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。宜太低。（二）（二）饮饮食指食指导导1 1、饮饮食以低食以低盐盐、低胆固醇、低胆固醇为为原原则则，少食含胆固醇高的食物，如，少食含胆固醇高的食物，如动动物物的内的内脏脏、蛋黄等。、蛋黄等。2 2、肥胖者、肥胖者应应降低每日降低每日热热量的量的摄摄入以减入以减轻轻体重。体重。3 3、多食含、多食含钾钾食物，如蔬菜和水果，每日食食物，如蔬菜和水果，每日食盐盐不超不超过过5 5克。克。4 4、戒烟酒。、戒烟酒。（三）日常活（三）日常活动动1 1、避免、避免长长期期过过度的度的紧张紧张工作和工作和劳劳累，保累，保证证充足睡眠充足睡眠2 2、根据血、根据血压压情况合理安排休息和活情况合理安排休息和活动动，制定一个有，制定一个有计计划的适度运划的适度运动动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。（四）心理指（四）心理指导导 保持平静的心境，避免情保持平静的心境，避免情绪绪激激动动及及过过度度紧张紧张，焦，焦虑虑。遇事沉着冷静，当有。遇事沉着冷静，当有较较大精神大精神压压力力时应设时应设法法缓缓解，如向朋友、解，如向朋友、亲亲人人倾倾吐等，以吐等，以维维持持稳稳定的血定的血压压。4.（五）医（五）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 1 1、指、指导导病人病人坚坚持服持服药药治治疗疗，建立，建立长长期治期治疗疗的的思想准思想准备备，不可根据自己的感，不可根据自己的感觉觉随意增减或停服降随意增减或停服降压药压药，只有，只有坚坚持治持治疗疗才能控制血才能控制血压压，减少并，减少并发发症。症。2 2、提醒病人注意、提醒病人注意药药物的不良反物的不良反应应，学会自我，学会自我观观察及察及护护理。理。5.用用药药指指导导1 1、降、降压药压药物尽可能口服，逐步降物尽可能口服，逐步降压压，以防血，以防血压骤压骤降而降而产产生心、生心、脑脑。肾肾的供血不足。、的供血不足。、2 2、告知患者用、告知患者用药应药应因人而异，因人而异，应应在医生指在医生指导导下服下服用。用。3 3、服用排、服用排钠钠利尿利尿药时药时，应应避免避免进进食食钾钾高的食物。高的食物。4 4、应应在降在降压药压药物物过过程中，从坐位起立或从卧位起程中，从坐位起立或从卧位起立立时时，动动作作应应尽量尽量缓缓慢，特慢，特别别是夜是夜间间起床小便起床小便时时更要注意，以免血更要注意，以免血压压突然降低引起突然降低引起晕晕厥而厥而发发生意生意外外。6.一、概念一、概念心心绞绞痛是冠状痛是冠状动动脉供血不足，心肌急脉供血不足，心肌急剧剧的、的、暂时暂时的缺血与的缺血与缺氧所引起的缺氧所引起的临临床床综综合征。合征。二、二、临临床特点床特点阵发阵发性胸骨后性胸骨后压压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续续数分数分钟钟，经经休息或含服硝酸甘油制休息或含服硝酸甘油制剂剂后可后可缓缓解解三、三、护护理措施理措施（一）常（一）常规护规护理。理。1 1、心理、心理护护理理 指指导导病人保持情病人保持情绪稳绪稳定，避免精神定，避免精神紧张紧张，过过分悲分悲伤伤或高或高兴兴。2 2、饮饮食食 应给应给低低热热量、低胆固醇量、低胆固醇饮饮食，食，进进食不宜食不宜过饱过饱。3 3、戒烟酒。、戒烟酒。4 4、活、活动动 运运动动量以不引起心量以不引起心绞绞痛痛为为准，必要准，必要时时可事先含可事先含服消心痛服消心痛类药类药物。物。7.（二）疼痛的（二）疼痛的护护理理 1 1、心、心绞绞痛痛发发作作时时，立即，立即协协助病人卧床休息。助病人卧床休息。2 2、持、持续续低流量吸氧，低流量吸氧，2 2一一4 4升分。升分。3 3、指、指导导病人舌下含服硝酸甘油，病人舌下含服硝酸甘油，观观察用察用药药效果效果4 4、心、心绞绞痛痛发发作作频频繁和病情繁和病情严严重重时时，遵医嘱肌注度冷丁，遵医嘱肌注度冷丁5050一一100 100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情（三）病情观观察察密切密切观观察病情察病情变变化，注意病人面色，有无大汗或化，注意病人面色，有无大汗或恶恶心呕吐心呕吐严严重而重而频发频发心心绞绞痛者，尤其注意心率、心律、血痛者，尤其注意心率、心律、血压压、心、心电电图变图变化，避免化，避免发发展展为为心肌梗死。心肌梗死。三、健康教育三、健康教育（一）（一）环环境舒适境舒适 温度适宜温度适宜 保持舒适、安静的休息保持舒适、安静的休息环环境避免寒冷刺激，注意保暖，保境避免寒冷刺激，注意保暖，保证证足足够够睡眠。睡眠。（二）合理（二）合理选择选择食食谱谱 应应少量多餐，避免暴少量多餐，避免暴饮饮暴食，限暴食，限制高脂食物，肥胖病人制高脂食物，肥胖病人应应控制控制热热量，多食粗量，多食粗纤维纤维食物以保持食物以保持大便通大便通畅畅，禁食辛辣刺激性食物。，禁食辛辣刺激性食物。8.（三）合理安排日常活（三）合理安排日常活动动 避免避免过过度度劳劳累累节节制制生活中不适当活生活中不适当活动动，如登楼、快步或逆，如登楼、快步或逆风风行走；各行走；各种活种活动动以无疲以无疲劳劳感、胸部不适及气急感、胸部不适及气急为为限度，但也限度，但也不要不要过过分限制活分限制活动动使体重增加，加重心使体重增加，加重心脏负脏负荷。荷。（四）心理（四）心理卫卫生生 说说明情明情绪对绪对疾病的影响，当情疾病的影响，当情感感压压抑抑时应时应自我疏泄或向自我疏泄或向亲亲人人倾诉倾诉；逐；逐渐渐改改变变个性，个性，克服不良情克服不良情绪绪，使心情完全放松。，使心情完全放松。（五）医（五）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 坚坚持服用持服用预预防心防心绞绞痛的痛的药药物，随身携物，随身携带带保存在深色密封玻璃瓶内的硝保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油酸甘油类药类药物，并注意物，并注意过过期更期更换换，以，以备备急用，定期急用，定期门诊门诊随随访访。9.用用药药指指导导1 1、告知患者、告知患者坚坚持按医嘱服持按医嘱服药药，自我，自我监测药监测药物副作用。如物副作用。如受体阻滞受体阻滞剂剂与与钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂合用合用时时有有过过度抵制心度抵制心脏脏危危险险，应应密切注意脉搏，密切注意脉搏，发发生心生心动过缓时应暂动过缓时应暂停服停服药药并到医院就并到医院就诊诊。外出。外出时时随身携随身携带带硝酸甘油以硝酸甘油以应应急；在家中，硝酸甘油急；在家中，硝酸甘油应应放在易取之放在易取之处处，用完放回原，用完放回原处处，以便需要，以便需要时时能及能及时时找到。找到。2 2、说说明由于明由于药药物物导导致血管致血管扩张扩张，部分患者用，部分患者用药药后可出后可出现现面部潮面部潮红红、头头部部胀胀痛、痛、头头昏、心昏、心动过动过速、心悸不适，病情速、心悸不适，病情加重或服用硝酸甘油不加重或服用硝酸甘油不缓缓解者，心解者，心绞绞痛痛时间时间超超过过30min30min应应及及时时就医。就医。3 3、注意用、注意用药药后疼痛后疼痛变变化情况，定化情况，定时监测时监测心心电图变电图变化情况。化情况。4 4、疼痛、疼痛缓缓解后，解后，应应指指导导患者患者总结总结心心绞绞痛痛发发作的作的诱诱因及因及预预防防发发作的方法。作的方法。10.一、概念一、概念心肌梗死是指在冠状心肌梗死是指在冠状动动脉病脉病变变的基的基础础上，若重体力活上，若重体力活动动、激激动动的情的情绪变绪变化使心肌需氧量猛增，或化使心肌需氧量猛增，或严严重的心律失常、重的心律失常、休克、出血、外科手休克、出血、外科手术术等等导导致心排出量致心排出量骤骤降，冠状降，冠状动动脉灌脉灌注注锐锐减减时时，引起心肌缺血与坏死。，引起心肌缺血与坏死。二、二、临临床特点床特点胸骨后胸骨后剧剧烈疼痛、心肌烈疼痛、心肌酶酶增高、心增高、心电图进电图进行性改行性改变变。三、三、护护理措施理措施（一）常（一）常规护规护理理 1 1、休息、休息 保持病室安静，使病人安静、舒适的休息保持病室安静，使病人安静、舒适的休息 2 2、给给氧氧 持持续续吸氧吸氧3 37 7天。天。3 3、饮饮食食 低低盐盐、低脂肪，易消化、低脂肪，易消化饮饮食，少量多餐，忌食，少量多餐，忌烟酒。烟酒。4 4、建立静脉通路。、建立静脉通路。11.二）二）专专科科护护理理1 1、疼痛的、疼痛的护护理理 积积极采取止痛措施，遵医嘱极采取止痛措施，遵医嘱给给杜冷丁杜冷丁5050100mg100mg肌肉注射。若病人心情肌肉注射。若病人心情紧张紧张、恐惧等，、恐惧等，应给应给予及予及时时安慰，做好心理疏安慰，做好心理疏导导。2 2、活、活动动指指导导 可根据病情分可根据病情分为为三个三个阶阶段。第一段。第一阶阶段段绝对绝对卧床休息。由卧床休息。由护护理人理人员协员协助洗漱、助洗漱、饮饮食、大小便，并食、大小便，并对对其其进进行被行被动动肢体活肢体活动动。第二。第二阶阶段段为为床上活床上活动阶动阶段。抬高床段。抬高床头头，使，使病人容易起身，在床上病人容易起身，在床上进进行四肢活行四肢活动动或或轻轻微微动动作。第三作。第三阶阶段段为为离床活离床活动动。可由床。可由床边边站立至室内站立至室内缓缓慢走慢走动动，教病人使用病，教病人使用病房中的房中的辅辅助助设备设备，如床，如床栏栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活杆、椅背、走廊的扶手等等。活动动量量渐渐增，要增，要询问询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活停止活动动。3 3、防止便秘、防止便秘 嘱病人不要用力排便，嘱病人不要用力排便，严严禁在急性期内下禁在急性期内下床排便。若床排便。若2 23 3天无排便，可天无排便，可给缓给缓泻泻剂剂或开塞露通便，必要或开塞露通便，必要时时可行温可行温盐盐水低水低压压灌灌肠肠 12.（三）病情（三）病情观观察察经经常巡常巡视视病房，密切病房，密切观观察病人面色、心率、呼吸及血察病人面色、心率、呼吸及血压压的的变变化，化，观观察察有无心律失常及心源性休克的有无心律失常及心源性休克的发发生。持生。持续续心心电电、血、血压监测压监测，如有异常，如有异常应应及及时报时报告医生并做好告医生并做好记录记录。四、健康教育四、健康教育 （一）（一）环环境适宜境适宜 保持保持环环境安静，空气新境安静，空气新鲜鲜，温度，温度111120,20,湿度湿度50%50%70%70%。（二）（二）饮饮食食选择选择 选择选择低胆固醇、低低胆固醇、低动动物脂肪、低物脂肪、低热热量、低糖量、低糖类饮类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅畅。（三）合理安排日常活（三）合理安排日常活动动 调调整生活方式，保整生活方式，保证证充足睡眠，逐步增充足睡眠，逐步增加活加活动动量，量，6 6周后可周后可进进行步行行步行锻炼锻炼，打太极拳等。如出，打太极拳等。如出现现胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难难、心悸、心悸、头晕应暂时头晕应暂时中断或减中断或减轻轻活活动动量。量。（四）心理（四）心理卫卫生生 保持良好情保持良好情绪绪，树树立立战胜战胜疾病的信心，使病人懂疾病的信心，使病人懂得避免精神得避免精神紧张紧张和情和情绪绪激激动动的重要性，防治疾病再次复的重要性，防治疾病再次复发发。（五）医（五）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 指指导导病人正确的用病人正确的用药药方式，如心方式，如心绞绞痛痛发发作作时时可可给给硝酸甘油硝酸甘油1 12 2片舌下含化。溶栓治片舌下含化。溶栓治疗过疗过程中及用程中及用药药后，有无后，有无出血出血倾倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报时报告医告医护护人人员员。13.用药指导1 1、扩张扩张血管血管药药物，其作用是物，其作用是扩张扩张冠状冠状动动脉，改善心肌供脉，改善心肌供血，可血，可预预防和减少心防和减少心绞绞痛的痛的发发作。作。2 2、抗心律失常、抗心律失常药药物，可减少和物，可减少和纠纠正心律失常，但必正心律失常，但必须须在在有效的血有效的血药浓药浓度下才能度下才能发挥发挥作用，所以作用，所以强强调严调严格按格按间间隔隔时时间间用用药药。3 3、止痛、止痛药药物：可物：可扩张扩张外周静脉和小外周静脉和小动动脉，降低心脉，降低心脏负脏负荷，荷，同同时镇时镇痛又可减痛又可减轻轻患者患者紧张紧张和和烦烦躁不安。躁不安。3 3、硝酸、硝酸酯类药酯类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节调节滴滴速。速。14.一、概念一、概念心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发发的心的心脏损脏损害引起心排血量减少，不能害引起心排血量减少，不能满满足足组织组织代代谢谢需要的一种需要的一种综综合征。合征。二、二、临临床特点床特点肺循肺循环环和（或）体循和（或）体循环环瘀血，瘀血，组织组织血液灌注不足。血液灌注不足。三、三、护护理措施理措施（一）减（一）减轻轻心心脏负脏负荷荷 1 1、休息、限制体力活、休息、限制体力活动动，保，保证证充足的睡眠。根据心功能充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原情况决定休息原则则。轻轻度心衰者（心功能二度心衰者（心功能二级级）可适当活）可适当活动动，增加休息；中度心衰者（心功能三，增加休息；中度心衰者（心功能三级级）应应限制活限制活动动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级级）应绝对应绝对休息，休息，待病情好待病情好转转后，活后，活动动量可逐量可逐渐渐增加以不出增加以不出现现心力衰竭症状心力衰竭症状为为限，限，对对需要需要长长期卧床的病人定期卧床的病人定时时帮助其帮助其进进行被行被动动的下肢的下肢运运动动。15.2 2、饮饮食食 低低钠钠、低、低盐盐、低、低热热量易消化量易消化饮饮食食为为宜，宜，应应少量多少量多餐，避免餐，避免过饱过饱。控制。控制钠盐钠盐的的摄摄人，人，一般限制在每日一般限制在每日5 5克以下，克以下，切忌切忌盐盐腌制品。中度心衰的病人，每日腌制品。中度心衰的病人，每日盐盐的的摄摄人量人量应为应为 3 3 克；克；重度者控制在重度者控制在 1 1 克以内。克以内。3 3、保持大便通、保持大便通畅畅注意病人大便情况，有便秘者注意病人大便情况，有便秘者饮饮食中需增食中需增加粗加粗纤维纤维食物，必要食物，必要时给缓时给缓泻泻剂剂或开塞露。或开塞露。（二）（二）缓缓解呼吸困解呼吸困难难 1 1、注意室内空气的流通，病人的衣服、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽应宽松，以减少病人松，以减少病人的憋的憋闷闷感。感。2 2、给给予舒适的体位，采取半卧或坐位。予舒适的体位，采取半卧或坐位。3 3、吸氧一般、吸氧一般为为低流量吸氧，流量低流量吸氧，流量为为 2 2 升分，肺源性心升分，肺源性心脏脏病病为为 1 1 一一 2 2 升分。升分。（三）控制体液量（三）控制体液量 1 1、精确、精确记录记录液体出人量，液体出人量，维维持液体平衡。持液体平衡。2 2、每日、每日测测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计计。3 3、严严格控制格控制钠钠和水的和水的摄摄入。入。16.（四）（四）应应用洋地黄用洋地黄类药类药物的物的护护理理 1 1、给药给药前前应应先数心率，若心率低于先数心率，若心率低于 60 60 次分，次分，则则禁止禁止给药给药。2 2、注意、注意询问询问病人有无病人有无恶恶心、呕吐、乏力、黄心、呕吐、乏力、黄绿视绿视或当病或当病人心人心电图电图出出现现各种心律失常表各种心律失常表现时现时，应应及及时时通知医生。通知医生。3 3、嘱病人服用地高辛、嘱病人服用地高辛时时，若上一次，若上一次药药漏服，再次服漏服，再次服药时药时不要不要补补服，以免服，以免剂剂量增加而致中毒量增加而致中毒4 4、当病人、当病人发发生洋地黄中毒生洋地黄中毒时时，应应立即停用所有洋地黄立即停用所有洋地黄类类制制剂剂及排及排钾钾利尿利尿剂剂，遵医嘱，遵医嘱给给予予纠纠正心律失常的正心律失常的药药物。物。（五）病情（五）病情观观察察 1 1、注意、注意观观察紫察紫绀绀情况，呼吸困情况，呼吸困难难的程度和使用的程度和使用辅辅助呼吸助呼吸机的情况以及肺内机的情况以及肺内啰啰音的音的变变化。化。2 2、观观察察肾肾灌注减少的指征，灌注减少的指征，测测量并量并记录记录尿量。如果尿量尿量。如果尿量少于少于30ml/30ml/小小时时通知医生。通知医生。3 3、监测监测体重有无体重有无显显著著变变化，化，观观察察连续连续数天体重数天体重变变化的演化的演变趋势变趋势。4 4、监测监测血气分析血气分析结结果和血氧果和血氧饱饱和度。和度。17.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环环境境 安静、舒适、整安静、舒适、整齐齐、空气新、空气新鲜鲜、室内暖和，、室内暖和，预预防呼吸道感染。防呼吸道感染。（二）（二）饮饮食食 清淡易消化，含适量清淡易消化，含适量纤维纤维素素饮饮食；限制食；限制钠钠盐盐，每餐不宜，每餐不宜过饱过饱；适当限制水分，一般病人；适当限制水分，一般病人 1.5 1.52L2L日；戒烟酒等刺激物。日；戒烟酒等刺激物。（三）日常活（三）日常活动动 根据心功能情况适度安排活根据心功能情况适度安排活动动，尽量，尽量做做轻轻工作，如看工作，如看书书、打字、打字、扫扫地等，以不出地等，以不出现现心悸、气短心悸、气短为为原原则则。夜。夜间间睡眠睡眠须须充足，白天保充足，白天保证证午睡，避免午睡，避免过过度度兴奋兴奋及及紧张应紧张应激的激的场场合。合。（四）心理（四）心理卫卫生向患者生向患者说说明情明情绪绪与健康的关系，保持情与健康的关系，保持情绪稳绪稳定极定极为为重要，重要，应应避免焦避免焦虑虑、抑郁、抑郁、紧张紧张及及过过度度兴奋兴奋，以免以免诱发诱发心衰。心衰。（五）医（五）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 指指导导病人和家属病人和家属识别识别常用的常用的药药物及使用物及使用剂剂量和方法。量和方法。让让病人知道常用病人知道常用药药物的作用和副物的作用和副作用，特作用，特别别是毒性反是毒性反应应情况，有异常情况速来医院情况，有异常情况速来医院诊诊治，治，不得自行不得自行调调整整药药物物剂剂量。量。18.1 1、执执行心血管系行心血管系统统疾病一般疾病一般护护理常理常规规。2 2、将、将头头与腿分与腿分别别抬高抬高30304040，以防膈肌及腹腔，以防膈肌及腹腔脏脏器器上移，影响心肺功能，病人也上移，影响心肺功能，病人也较较舒适。舒适。3 3、给给予精神安慰，必要予精神安慰，必要时给时给予予镇镇静静剂剂。4 4、高流量吸氧、高流量吸氧4 46L/min6L/min。5 5、保持静脉通道通、保持静脉通道通畅畅，便于治，便于治疗抢疗抢救。救。6 6、密切、密切观观察神志、面色、皮肤、呼吸、血察神志、面色、皮肤、呼吸、血压压、心率、尿、心率、尿量及中心静脉量及中心静脉压变压变化，做好化，做好记录记录。有条件者可置于。有条件者可置于监护监护室室观观察。察。7 7、注意保暖，避免受凉，禁用、注意保暖，避免受凉，禁用热热水袋保温，宜加盖被子。水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤做好口腔和皮肤护护理，理，预预防褥防褥疮疮和肺部并和肺部并发发症症发发生。生。8 8、根据医嘱、根据医嘱给给血管活性血管活性药药，如，如间烃间烃胺、多巴胺等提升血胺、多巴胺等提升血压压。收。收缩压缩压恒定恒定维维持在持在121213.3kPa13.3kPa或稍高。根据血或稍高。根据血压压随随时调时调整滴速和整滴速和浓浓度，滴速不宜超度，滴速不宜超过过每分每分钟钟3030滴，以防加重滴，以防加重心力衰竭或引起肺水心力衰竭或引起肺水肿肿。9 9、熟悉各种、熟悉各种抢抢救救药药品和器械的使用方法与注意事品和器械的使用方法与注意事项项，及，及时时有效地有效地进进行行抢抢救。救。19.一、概念一、概念心心脏脏在正常情况下以一定范在正常情况下以一定范围围的的频频率率产产生的有生的有规则规则的搏的搏动动，心搏冲心搏冲动动起源于起源于窦窦房房结结，而以一定的程序，而以一定的程序经经由由结间结间束、房束、房间间束，左、右束支和蒲肯野束，左、右束支和蒲肯野纤维纤维网，将冲网，将冲动传动传布于心房和布于心房和心室。当心心室。当心脏脏内冲内冲动动的的发发生与生与传导传导不正常，使其速率和不正常，使其速率和节节律上律上发发生异常称生异常称为为心律失常。心律失常。二、二、临临床特点床特点心悸、气短、心心悸、气短、心电图电图提示心律不提示心律不齐齐。三、三、护护理措施理措施（一）常（一）常规护规护理理1 1、心律失常早期、心律失常早期应应酌情休息，酌情休息，严严重的心律失常重的心律失常应绝对应绝对卧卧床休息。床休息。2 2、向病人、向病人详细讲详细讲解解监护对监护对心律失常心律失常诊诊断和治断和治疗疗的指的指导导意意义义，消除病人的陌生感和恐惧感。，消除病人的陌生感和恐惧感。3 3、建立静脉通路，以方便用、建立静脉通路，以方便用药药。4 4、鼻、鼻导导管吸氧，管吸氧，2 24 4升升分。分。20.（二）（二）专专科科护护理理1 1、测测量脉搏量脉搏时对时对于各种心律失常病人，于各种心律失常病人，时间时间要在一分要在一分钟钟以以上。上。2 2、使用抗心律失常、使用抗心律失常药药物物过过程中，要密切程中，要密切观观察用察用药药反反应应，防，防止毒副作用的止毒副作用的发发生。生。3 3、备备好各种好各种抢抢救救药药品及器械如除品及器械如除颤颤器、起搏器等。器、起搏器等。（三）病情（三）病情观观察察 1 1、连续连续2424小小时时心心电监护电监护，密切，密切观观察心律失常的察心律失常的发发生和演生和演变变过过程。尽早程。尽早发现严发现严重的心律失常，及重的心律失常，及时时通知医生通知医生处处理。理。2 2、观观察病人有无察病人有无电电解解质质紊乱的表紊乱的表现现，如嗜睡、反，如嗜睡、反应迟钝应迟钝、抽搐及心抽搐及心电图变电图变化，一旦化，一旦发现发现，应应立即采血立即采血标标本送本送检检，对对症症处处理。理。四、健康教育四、健康教育（一）（一）饮饮食食 养成良好的养成良好的饮饮食食习惯习惯。选择选择低脂、易消化、清低脂、易消化、清淡、高淡、高营营养养饮饮食。少量多餐、不食。少量多餐、不饮浓饮浓茶及咖啡，保持大便通茶及咖啡，保持大便通畅畅。（二）日常生活（二）日常生活 无器无器质质性心性心脏脏病者病者应积应积极参加体育极参加体育锻炼锻炼，调调整植物神整植物神经经功能，器功能，器质质性心性心脏脏病者可根据心功能情况适当活病者可根据心功能情况适当活动动，注意，注意劳劳逸逸结结合。合。21.（三）心理（三）心理卫卫生生 帮助病人帮助病人稳稳定情定情绪绪，避免精神，避免精神过过度度兴兴奋奋或抑郁，以免或抑郁，以免诱发诱发或加重心律失常或加重心律失常发发生。生。（四）医（四）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 认识认识服服药药的重要性，按医的重要性，按医嘱服用嘱服用药药物，不可自行减量或撤物，不可自行减量或撤换药换药物，如有不良反物，如有不良反应应及及时时就医。定期随就医。定期随访访，复，复查查心心电图电图。22.用用药药指指导导1、指导患者及家属在用药过程中应密切观察用药反应，防止过量或严重的毒副作用发生。2、指导患者根据不同抗心律失常药物的类型观察药物的作用及副作用。（1）利多卡因可致头晕，嗜睡，视力模糊，抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不可超过300mg/2h。（2）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/min以上或60次/min以下，均需报告医生。（3）乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心，呕吐，便秘，房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医生指导下服用。23.一、概念一、概念原原发发性心肌病是一性心肌病是一组组原因不明的、病原因不明的、病变变主要主要发发生在心肌的生在心肌的疾病，疾病，临临床床类类型最常型最常见见的是的是扩张扩张型心肌病，其次型心肌病，其次为为肥厚型肥厚型心肌病。心肌病。二、二、临临床特点床特点（一）（一）扩张扩张型心肌病型心肌病 心肌收心肌收缩缩期期泵泵功能障碍，功能障碍，产产生充生充血性心力衰竭。血性心力衰竭。（二）肥厚型心肌病（二）肥厚型心肌病 心肌非心肌非对对称性肥厚，心室腔称性肥厚，心室腔变变小。小。三、三、护护理措施理措施（一）（一）让让病人卧床休息，限制活病人卧床休息，限制活动动量。量。（二）（二）给给病人充足病人充足营营养，食用高蛋白、高养，食用高蛋白、高维维生素、低生素、低盐饮盐饮食。食。（三）（三）给给予舒适的体位，如抬高床予舒适的体位，如抬高床头头、半坐位。、半坐位。（四）遵医嘱（四）遵医嘱给给病人吸氧，保持鼻病人吸氧，保持鼻导导管通管通畅畅。（五）密切（五）密切观观察心率、心律、脉搏、血察心率、心律、脉搏、血压压、呼吸和尿量等、呼吸和尿量等变变化，并注意有无浮化，并注意有无浮肿肿及栓塞症状，若有异常及栓塞症状，若有异常应应及及时时通知通知医医师师采取相采取相应应措施。措施。24.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环环境境 安静，室内空气要流通，阳光要充足。安静，室内空气要流通，阳光要充足。（二）（二）饮饮食食 宜低宜低盐盐、高、高维维生素、高生素、高营营养、少量多餐及增养、少量多餐及增加粗加粗纤维纤维食物，避免高食物，避免高热热量和刺激性食物。量和刺激性食物。（三）日常活（三）日常活动动 扩张扩张型心肌病病人型心肌病病人强强调调避免避免劳劳累，宜累，宜长长期休息使心期休息使心脏扩脏扩大减大减轻轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人人强强调调避免避免剧剧烈运烈运动动，突然用力提取重物，以免心肌收，突然用力提取重物，以免心肌收缩缩力力增加，加重流出道梗阻。增加，加重流出道梗阻。（四）心理（四）心理卫卫生生 保持情保持情绪稳绪稳定，避免心情抑郁、定，避免心情抑郁、紧张紧张或或情情绪绪激激动动，以减，以减轻轻心心脏负脏负荷，改善心功能。荷，改善心功能。（五）医（五）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 坚坚持持药药物治物治疗疗，按，按时时按量服按量服药药，注意洋地黄，注意洋地黄类药类药物的毒性反物的毒性反应应，定期复，定期复查查，以随，以随时调时调整整药药物物剂剂量。注意病情量。注意病情变变化，症状加重化，症状加重时时立即就医。立即就医。25.用用药药指指导导1 1、告知患者、告知患者严严格遵守医嘱服格遵守医嘱服药药，做好，做好长远药疗长远药疗的的思想准思想准备备，不急于求成，不急于中断。，不急于求成，不急于中断。2 2、学会、学会观观察察药药物的物的疗疗效和不良反效和不良反应应，有异常及，有异常及时时就就诊诊。3 3、应应用利尿用利尿剂时剂时，应应避免避免电电解解质质紊乱，尤其低血紊乱，尤其低血钾钾。26.一、概念一、概念病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性性间质间质性炎症性炎症为为主要病主要病变变的心肌炎。的心肌炎。二、二、临临床特点床特点先有先有发热发热、乏力、然后出、乏力、然后出现现心悸、气短等心心悸、气短等心脏脏受累表受累表现现，重者可并重者可并发发心率失常、心力衰竭。心率失常、心力衰竭。三、三、护护理措施理措施（一）保持病室安静，（一）保持病室安静，让让病人充分休息。病人充分休息。（二）安慰病人，消除其（二）安慰病人，消除其紧张紧张情情绪绪。（三）加（三）加强强营营养，养，经经予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素、易消化的低生素、易消化的低盐盐饮饮食，少量多餐，避免刺激性食，少量多餐，避免刺激性饮饮食。食。（四）呼吸困（四）呼吸困难难者者给给予氧气吸入。予氧气吸入。（五）密切（五）密切观观察体温、心率、心律、血察体温、心率、心律、血压压的的变变化，做好化，做好详详细记录细记录。发现发现心率突然心率突然变变慢、血慢、血压压偏低、偏低、严严重心律失常，重心律失常，应应及及时报时报告医生。告医生。27.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环环境境 保持清保持清洁洁舒适舒适环环境，温湿度适宜，境，温湿度适宜，预预防感冒，防感冒，避免交叉感染。避免交叉感染。（二）（二）饮饮食指食指导导1 1、坚坚持合理持合理饮饮食食 根据病情采用根据病情采用优质优质高蛋白、高高蛋白、高维维生素、生素、高高热热量量饮饮食、食、盐盐酌情而定，限制各种刺激性食物。酌情而定，限制各种刺激性食物。2 2、少尿、少尿时应时应限制含限制含钾钾食物食物（三）日常活（三）日常活动动1 1、指、指导导病人生活要有病人生活要有规规律、保持精神愉快、避免律、保持精神愉快、避免劳劳累、累、受凉、感冒。受凉、感冒。2 2、有明、有明显显高血高血压压、水、水肿肿或短期内心功能减退或短期内心功能减退应应休息。休息。（四）、心理（四）、心理卫卫生生 患者注意患者注意劳劳逸逸结结合，合，选择选择适当的健适当的健康活康活动动。（五）医（五）医疗护疗护理的配合理的配合 指指导导病人遵医嘱按病人遵医嘱按时时服服药药，尤，尤其是抗心律失常其是抗心律失常药药，必，必须须按按时时、按、按疗疗程服用，以确保程服用，以确保疗疗效，效，不可擅自停用或改用其它不可擅自停用或改用其它药药物。定期随物。定期随访访，病情，病情变变化化时时及及时时就医。就医。28.一、概念一、概念是指是指风风湿湿热热后所后所遗遗留下来的以心留下来的以心脏脏瓣膜病瓣膜病变为变为主的一种心主的一种心脏脏病。病。二、二、临临床特点床特点呼吸困呼吸困难难、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。三、三、护护理措施理措施（一）心理（一）心理 因本病始因本病始发发于青年及儿童，病人面于青年及儿童，病人面临临着着劳动劳动力的力的丧丧失以失以及年及年轻轻女性面女性面临临生育等生育等问题问题，因此，因此应应开开导导病人，使其保持良好的心病人，使其保持良好的心态态面面对对疾病。疾病。（二）（二）饮饮食食 风风心病病人由于机体抵抗力低下易并心病病人由于机体抵抗力低下易并发发感染，感染，应给应给予高予高蛋白、高蛋白、高热热量、高量、高维维生素易消化生素易消化饮饮食。食。（三）活（三）活动动 日常活日常活动应动应遵循以下原遵循以下原则则：心功能代：心功能代偿偿期可适当期可适当进进行体行体力力锻炼锻炼，以不感心悸气急，以不感心悸气急为为度。心功能不全度。心功能不全时时不宜参加运不宜参加运动动和体力和体力劳劳动动，增加卧床休息，增加卧床休息时间时间。（四）保暖（四）保暖 注意保暖，保持口腔注意保暖，保持口腔卫卫生，生，坚坚持持锻炼锻炼，增，增强强抗病能力。抗病能力。（五）（五）观观察察 按医嘱服用抗按医嘱服用抗风风湿湿药药物，并注意物，并注意观观察有无上腹痛、呕吐、察有无上腹痛、呕吐、黑便等不良反黑便等不良反应应。29.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环环境境 风风心病病人心病病人应应尽可能改善居住尽可能改善居住环环境中潮湿，寒境中潮湿，寒冷等不良条件，以免冷等不良条件，以免诱发风诱发风湿湿热热。（二）（二）饮饮食食 1 1、宜、宜摄摄取清淡富含取清淡富含维维生素及蛋白生素及蛋白质饮质饮食。食。2 2、不宜、不宜过饱过饱。3 3、保、保证摄证摄入充足的入充足的营营养。养。（三）日常活（三）日常活动动 保保证证充足睡眠。充足睡眠。（四）医（四）医疗护疗护理措施的配合理措施的配合 1 1、长长期使用利尿期使用利尿剂剂如速尿、双克等，如速尿、双克等，应应注意注意补钾补钾，多食，多食含含钾钾高的食物。高的食物。2 2、长长期使用洋地黄制期使用洋地黄制剂剂者，在使用前要者，在使用前要测测脉搏，若脉搏脉搏，若脉搏6060次次/分，分，应应停停药药。当。当发现发现有有恶恶心、呕吐、腹痛、黄心、呕吐、腹痛、黄绿视绿视等等毒性反毒性反应应，应应及及时报时报告医生并停告医生并停药药。30.硝酸甘油硝酸甘油 单单硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯 用做用做心心绞绞痛痛的的缓缓解解药药物，物，还还可用于急性心梗，急可用于急性心梗，急性左心衰和肺水性左心衰和肺水肿肿舌下含服舌下含服见见效快效快青光眼青光眼者禁用。者禁用。使用异舒吉者使用异舒吉者应应防止防止体位性低血体位性低血压压的的发发生。生。应应于于冠冠心心病病的的长长期治期治疗疗；心心绞绞痛痛的的预预防；防；可可与与洋洋地地黄黄和和/或或利利尿尿剂剂联联合合应应用；用；可用于治可用于治疗疗慢性慢性充血性充血性心力衰竭心力衰竭。防止低血防止低血压压的的发发生生 31.地高辛地高辛 西地西地兰兰 美托洛美托洛尔尔 治治疗疗高血高血压压、心、心绞绞痛、痛、心肌梗死、心肌梗死、肥厚型心肥厚型心肌病肌病、甲状腺机能、甲状腺机能亢亢进进、心心脏脏神神经经官能官能症症等等。不可突然停不可突然停药药，不，不应应与与异搏定异搏定同同时时使用，使用，对对于有于有支气管哮喘支气管哮喘的的病人病人应应禁禁用用 治治疗疗各种原因引起的各种原因引起的慢性慢性心功能不全心功能不全、阵发阵发性室上性室上性心性心动过动过速速和心房和心房颤动颤动、心房扑心房扑动动等。等。注意洋地黄毒性反注意洋地黄毒性反应应 32.利尿合利尿合剂剂 多用于多用于难难治心衰，高度治心衰，高度水水肿时肿时，限制水分，限制水分摄摄入。入。副作用副作用1 1、电电解解质质紊乱。紊乱。2 2、影响血尿，血糖，血尿酸、影响血尿，血糖，血尿酸代代谢谢，3 3、氨制血症。、氨制血症。阿司匹林阿司匹林 临临床用于床用于预预防防一一过过性性脑脑缺血缺血发发作作、心肌梗心肌梗死死、心房、心房颤动颤动、心外、心外科手科手术术后的血栓形成，后的血栓形成，也可用于治也可用于治