卵巢肿瘤与输卵管肿瘤ppt课件.pptx

卵巢肿瘤卵巢肿瘤主讲人：李婷婷主讲人：李婷婷2 2 2 2第一节第一节 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。2.2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。3.3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。断。4.4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。5.5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。主要内容主要内容卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.1.重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义断、辅助诊断方法的临床意义2.2.讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点3.3.讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断4.4.重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则5.5.重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则掌握目标掌握目标卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤5 5 5 5卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳 IIIIIIIIIIII期期期期IVIVIVIV期卵巢癌期卵巢癌期卵巢癌期卵巢癌5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率30303030卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤6 6 6 6组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003200320032003年制定年制定年制定年制定)第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论分类分类分类分类 比例比例比例比例上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤50%50%70%70%生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤20%20%40%40%特异性性索特异性性索特异性性索特异性性索-间质肿瘤间质肿瘤间质肿瘤间质肿瘤4.3%4.3%6%6%恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤5%5%10%10%卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤组织学分类组织学分类1.1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤2.2.黏液性肿瘤，宫颈样型及肠型黏液性肿瘤，宫颈样型及肠型3.3.子宫内膜样肿瘤，变异性及鳞状分化子宫内膜样肿瘤，变异性及鳞状分化4.4.透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤5.5.移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤6.6.鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤7.7.混合性上皮性肿瘤混合性上皮性肿瘤混合性上皮性肿瘤混合性上皮性肿瘤8.8.未分化和未分化类肿瘤未分化和未分化类肿瘤未分化和未分化类肿瘤未分化和未分化类肿瘤良性、交界性、恶性一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.1.颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤2.2.支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）3.3.混合性或未分类的性索混合性或未分类的性索-间质肿瘤间质肿瘤4.4.类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤二、性索二、性索-间质肿瘤间质肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤组织学分类组织学分类1.1.无性细胞瘤无性细胞瘤2.2.卵黄囊瘤卵黄囊瘤3.3.胚胎性癌胚胎性癌4.4.多胚瘤多胚瘤5.5.非妊娠性绒毛膜癌非妊娠性绒毛膜癌6.6.畸胎瘤畸胎瘤7.7.混合型混合型实性实性囊性囊性皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变三、三、生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 未成熟型成熟型单胚层高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）单胚层高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）四、转移性肿瘤四、转移性肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤组织学分类组织学分类10101010第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期 采采用用国国际际妇妇产产科科联联盟盟（FIGO）的的手手术术病病理理分分期期卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（FIGO,2006）分级分级恶性程度恶性程度分化分化1 1级级高分化低度恶性高分化低度恶性分化分化2 2级级高分化中度恶性高分化中度恶性分化分化3 3级级高分化高度恶性高分化高度恶性卵巢恶性肿瘤的分级卵巢恶性肿瘤的分级卵巢恶性肿瘤的手术卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（病理分期（FIGO 2006)FIGO 2006)I期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 IAIA期期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞液未找到恶性细胞 IBIB期期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞液未找到恶性细胞 ICIC期期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞胞卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤期期 肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散腔扩散 AA期期 扩散和扩散和/或种植至子宫和或种植至子宫和/或输卵或输卵管；管；B B期期 扩散至其他盆腔器官；扩散至其他盆腔器官；C C期期 AA或或BB期，伴有卵巢表面有肿瘤，期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤有恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤期期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 AA期期 组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移大网膜转移 BB期期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径但直径2cm2cm，淋巴结阴性，淋巴结阴性 CC期期 盆腔外腹膜转移灶直径盆腔外腹膜转移灶直径2cm2cm，和，和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤期期 肿瘤侵犯一侧或双侧肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为阳性为期；肝实质转移期；肝实质转移为为期期 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤17171717第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤a卵巢血管卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结b卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴结c圆韧带髂外、腹股沟淋巴结淋巴转移途径恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结腹股沟淋巴结圆韧带卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤淋巴转移途径19191919第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征：体征：体征：妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块囊性或实质性囊性或实质性光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹腔积液消化道症状腹胀、腹块和腹腔积液消化道症状腹胀、腹块和腹腔积液消化道症状腹胀、腹块和腹腔积液消化道症状 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征：体征：体征：体征：实质或半实质肿块，不平整，固定实质或半实质肿块，不平整，固定腹水腹水腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤蒂扭转蒂扭转蒂扭转蒂扭转破裂破裂破裂破裂感染感染感染感染恶变恶变恶变恶变并并发发症症卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤21212121第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症蒂扭转蒂扭转 为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症 蒂蒂蒂蒂由由由由骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧韧韧带带带带、卵卵卵卵巢巢巢巢固固固固有有有有韧韧韧韧带和输卵管组成带和输卵管组成带和输卵管组成带和输卵管组成 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：体位改变体位改变体位改变体位改变 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 产褥期产褥期产褥期产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤22222222第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症破裂破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤23232323第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症感染感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症症症症状状状状：腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎征征征征象象象象如如如如高高高高热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、肿肿肿肿块块块块压压压压痛痛痛痛、肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张等等等等，白白白白细胞计数增高细胞计数增高细胞计数增高细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤恶变恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处理：手术处理：手术处理：手术处理：手术卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤24242424第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论诊诊 断断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤B B型超声检查型超声检查腹部腹部X X线摄片线摄片CTCT、MRIMRI、PETPET检查检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查经阴道经阴道B B型超声型超声超超声声探探头头实实性性高高回回声声团团周周围围血血流流丰丰富富经腹经腹B B型超声型超声卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物血清血清CA125CA125：80%80%卵巢上皮性癌患者升高卵巢上皮性癌患者升高血清血清AFPAFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值HCGHCG：对非妊娠性性绒癌有特异性：对非妊娠性性绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等血清血清HE4HE4：与：与CA125CA125联合判断盆腔肿块的良、恶性。联合判断盆腔肿块的良、恶性。细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查诊诊 断断卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。检，抽取腹水行细胞学检查。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤28282828第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性病史病史病史病史病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征体征体征多为单侧，囊性，活动，表面光多为单侧，囊性，活动，表面光多为单侧，囊性，活动，表面光多为单侧，囊性，活动，表面光无腹水无腹水无腹水无腹水多多多多为为为为双双双双侧侧侧侧，实实实实或或或或囊囊囊囊实实实实性性性性，固固固固定定定定，表表表表面面面面不不不不平平平平结结结结节状，常有积液，多为血性，可查到癌细胞节状，常有积液，多为血性，可查到癌细胞节状，常有积液，多为血性，可查到癌细胞节状，常有积液，多为血性，可查到癌细胞超声超声超声超声液液液液性性性性暗暗暗暗区区区区，可可可可有有有有间间间间隔隔隔隔光光光光带带带带，边边边边缘缘缘缘清清清清晰晰晰晰液液液液性性性性暗暗暗暗区区区区内内内内有有有有杂杂杂杂乱乱乱乱光光光光团团团团、光光光光点点点点，肿肿肿肿块块块块边边边边界界界界不不不不清清清清一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好恶病质恶病质恶病质恶病质卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤29292929第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径8cm8cm，可，可 定期随访，持续定期随访，持续2 23 3个月，月经个月，月经 后缩小后缩小 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 腹水腹水 恶性肿瘤的鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤30303030第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论治治 疗疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的：卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的：明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断切除肿瘤切除肿瘤切除肿瘤切除肿瘤恶性肿瘤进行手术病理分期恶性肿瘤进行手术病理分期恶性肿瘤进行手术病理分期恶性肿瘤进行手术病理分期解除并发症解除并发症解除并发症解除并发症卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤31313131第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论治治 疗疗 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗疗疗疗卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤恶性肿瘤预后恶性肿瘤预后预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关。最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小，期别越小，残存灶越小预后越好。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.口服避孕药2.正确处理附件包块 实质性或囊性相间 直径8cm 绝经后或有消化道症状3.卵巢癌筛查 CA125、B超、盆腔检查4.预防性卵巢切除 遗传性卵巢癌综合症HOCS预防预防卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤护理措施护理措施1.1.提供支持，协助病人应对压力提供支持，协助病人应对压力（1 1）为病人提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房，用一定）为病人提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房，用一定时间陪伴病人，详细了解病人疑虑和需求。时间陪伴病人，详细了解病人疑虑和需求。（2 2）评估病人焦虑程度以及应对压力技巧；）评估病人焦虑程度以及应对压力技巧；（3 3）鼓励病人尽可能参与护理活动）鼓励病人尽可能参与护理活动（4 4）鼓励家属参与照顾病人。）鼓励家属参与照顾病人。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤2.2.协助病人接受各种检查和治疗协助病人接受各种检查和治疗（1 1）向病人及家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，）向病人及家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。取得主动配合。（2 2）协助医生完成各种诊断性检查，协助医生完成操作过程。）协助医生完成各种诊断性检查，协助医生完成操作过程。（3 3）使病人理解手术是卵巢肿瘤最主要治疗方法，解除病人对手术）使病人理解手术是卵巢肿瘤最主要治疗方法，解除病人对手术种种顾虑，同时做好术前准备和术后护理。种种顾虑，同时做好术前准备和术后护理。（4 4）需化疗、放疗患者为其提供相应护理活动。）需化疗、放疗患者为其提供相应护理活动。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤3.3.做好随访工作做好随访工作（1 1）卵巢非赘生性肿瘤直径）卵巢非赘生性肿瘤直径5cm,5cm,应定期（应定期（3636个月）接受复查并详细记录。个月）接受复查并详细记录。（2 2）手术后根据病理报告配合治疗：良性术后）手术后根据病理报告配合治疗：良性术后1 1个月复查；恶性辅助化疗，早期化个月复查；恶性辅助化疗，早期化疗疗3636个月（间隔个月（间隔4 4周）晚期静脉腹腔联合化疗或静脉化疗周）晚期静脉腹腔联合化疗或静脉化疗6868个疗程（间隔个疗程（间隔3 3周）。周）。（3 3）卵巢癌易于复发，需长期接受监测和随访。）卵巢癌易于复发，需长期接受监测和随访。随访时间：术后随访时间：术后1 1年内，每月随访年内，每月随访1 1次；术后第次；术后第2 2年，每年，每3 3个月随访个月随访1 1次；术后次；术后3535年视年视病情每病情每4646个月个月1 1次；次；5 5年以上者每年年以上者每年1 1次。随访内容包括临床症状与体征、全身及盆次。随访内容包括临床症状与体征、全身及盆腔检查、腔检查、B B超等必要时作超等必要时作CTCT和和MRT;CA125MRT;CA125、AFPAFP、HCGHCG等肿瘤标志物。等肿瘤标志物。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤4.4.加强预防保健意识加强预防保健意识（1 1）大力宣传卵巢癌高危因素，提倡高蛋白、高维生素）大力宣传卵巢癌高危因素，提倡高蛋白、高维生素A A饮食，避免高胆固饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女预防性口服避孕药。醇饮食，高危妇女预防性口服避孕药。（2 2）积极开展普查普治工作，）积极开展普查普治工作，3030岁以上妇女每年岁以上妇女每年1 1次妇科检查，高位人群不次妇科检查，高位人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，必要时行论年龄大小最好每半年接受一次检查，必要时行B B超，超，CA125CA125肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查（3 3）卵巢实性肿瘤或囊性肿瘤直径）卵巢实性肿瘤或囊性肿瘤直径5cm5cm应及时手术切除。应及时手术切除。（4 4）凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检）凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检查，确定有无卵巢转移癌。查，确定有无卵巢转移癌。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤5.5.妊娠合并卵巢肿瘤病人护理妊娠合并卵巢肿瘤病人护理(1)(1)合并良性肿瘤者：早孕者可等待孕合并良性肿瘤者：早孕者可等待孕1212周后手术，以免引起流产；周后手术，以免引起流产；妊娠晚期待妊娠足月行剖宫产术，同时切除卵巢。妊娠晚期待妊娠足月行剖宫产术，同时切除卵巢。（2 2）合并恶性肿瘤者：及早手术并终止妊娠，处理原则和护理原则）合并恶性肿瘤者：及早手术并终止妊娠，处理原则和护理原则同非孕期。同非孕期。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 谢 谢卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤50505050第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤第三十一章第三十一章第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤51515151第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 占原发性卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%50%50%50%70%70%70%70%占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤85%85%85%85%90%90%90%90%多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿52525252第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒上皮分化潜能向各种苗勒上皮分化潜能向各种苗勒上皮分化潜能向各种苗勒上皮分化潜能 向输卵管上皮向输卵管上皮浆液性肿瘤浆液性肿瘤 向宫颈内膜向宫颈内膜黏液性肿瘤黏液性肿瘤 向子宫内膜向子宫内膜子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了的经典理论提出了质疑，提出了的经典理论提出了质疑，提出了的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性卵巢上皮性卵巢上皮性卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说癌的卵巢外起源学说癌的卵巢外起源学说癌的卵巢外起源学说”53535353第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性之间于良性、恶性之间于良性、恶性之间于良性、恶性之间 生物学行为特点：生物学行为特点：生物学行为特点：生物学行为特点：肿瘤生长相对缓慢肿瘤生长相对缓慢 转移率低转移率低 复发迟复发迟54545454第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤发病相关因素发病相关因素 卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚 持续排卵的假说持续排卵的假说持续排卵的假说持续排卵的假说 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5 5 5 5遗传性乳腺卵巢癌综合征遗传性乳腺卵巢癌综合征部位特异性卵巢综合征部位特异性卵巢综合征IIII型型LynchLynch综合征综合征55555555第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 良性良性良性良性交界性交界性交界性交界性恶性恶性恶性恶性侧别侧别侧别侧别多为单侧多为单侧多为单侧多为单侧双侧多见双侧多见双侧多见双侧多见多为双侧多为双侧多为双侧多为双侧质地质地质地质地单房或多房，囊性单房或多房，囊性单房或多房，囊性单房或多房，囊性多房囊性为主多房囊性为主多房囊性为主多房囊性为主多房囊性，半实质性多房囊性，半实质性多房囊性，半实质性多房囊性，半实质性囊壁囊壁囊壁囊壁单房：光滑，单房：光滑，单房：光滑，单房：光滑，多房：乳头（粗大，多房：乳头（粗大，多房：乳头（粗大，多房：乳头（粗大，不脆，以内生为主）不脆，以内生为主）不脆，以内生为主）不脆，以内生为主）乳头丰富，较细，乳头丰富，较细，乳头丰富，较细，乳头丰富，较细，多数为外生性多数为外生性多数为外生性多数为外生性大量乳头，分支细，大量乳头，分支细，大量乳头，分支细，大量乳头，分支细，质脆，易脱落恶性乳头质脆，易脱落恶性乳头质脆，易脱落恶性乳头质脆，易脱落恶性乳头囊内液囊内液囊内液囊内液淡黄色浆液淡黄色浆液淡黄色浆液淡黄色浆液浆液浆液浆液浆液浆液混浊，有时血性浆液混浊，有时血性浆液混浊，有时血性浆液混浊，有时血性镜下镜下镜下镜下单层立方或柱状上皮单层立方或柱状上皮单层立方或柱状上皮单层立方或柱状上皮细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型复层上皮复层上皮复层上皮复层上皮 3 3层层层层无间质浸润无间质浸润无间质浸润无间质浸润细胞明显异型细胞明显异型细胞明显异型细胞明显异型乳头状增生，上皮乳头状增生，上皮乳头状增生，上皮乳头状增生，上皮 3 3层层层层间质浸润间质浸润间质浸润间质浸润浆液性肿瘤浆液性肿瘤56565656第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理黏液性肿瘤黏液性肿瘤 良性良性良性良性交界性交界性交界性交界性恶性恶性恶性恶性侧别侧别侧别侧别单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧质地质地质地质地单房或多房囊性单房或多房囊性单房或多房囊性单房或多房囊性多房囊性，可伴实质区多房囊性，可伴实质区多房囊性，可伴实质区多房囊性，可伴实质区半囊半实半囊半实半囊半实半囊半实囊壁囊壁囊壁囊壁光滑，极少乳头光滑，极少乳头光滑，极少乳头光滑，极少乳头可有乳头可有乳头可有乳头可有乳头乳头生长乳头生长乳头生长乳头生长囊内液囊内液囊内液囊内液胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样混浊或血性混浊或血性混浊或血性混浊或血性镜下镜下镜下镜下单层高柱状上皮单层高柱状上皮单层高柱状上皮单层高柱状上皮杯状细胞，潘氏细胞杯状细胞，潘氏细胞杯状细胞，潘氏细胞杯状细胞，潘氏细胞 细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型细胞轻、中度异型复层上皮复层上皮复层上皮复层上皮 3 3层层层层无间质浸润无间质浸润无间质浸润无间质浸润 细胞明显异型细胞明显异型细胞明显异型细胞明显异型全层上皮全层上皮全层上皮全层上皮33层层层层间质浸润间质浸润间质浸润间质浸润 57575757第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤来源来源：大多数继发于高分化阑尾大多数继发于高分化阑尾黏黏液肿瘤或其它胃肠道原发液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点特点：盆腔和盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5 5 5年生存率仅年生存率仅年生存率仅年生存率仅4545454558585858第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 良性和交界性很少见良性和交界性很少见良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点病理特点病理特点（恶性）（恶性）（恶性）（恶性）大体：大体：大体：大体：单侧多见单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长有乳头生长 镜下：镜下：镜下：镜下：与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤59595959第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗原则：手术治疗原则：手术治疗原则：手术治疗 手术范围：手术范围：手术范围：手术范围：生育期生育期生育期生育期：患侧附件切除术：患侧附件切除术：患侧附件切除术：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术 绝经后绝经后绝经后绝经后：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术 或附件切除术或附件切除术或附件切除术或附件切除术 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：以以以以手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，辅辅辅辅以以以以化化化化学、放射的学、放射的学、放射的学、放射的综合治疗综合治疗60606060第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗手术治疗早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）应行全面分期手术，包括：期）应行全面分期手术，包括：足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查