颈椎病病位诊断思路及针刀治疗.doc

颈椎病病位诊断思路和针刀治疗
一、
　（一）根据症状，判断病位
　　根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。
　　1、头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：
主要在——上下项线之间。
其次在——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突 。
　 2、上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：
主要在——C4-T1后关节、横突。
其次在——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等
　（二）仔细触诊，精确定位。
在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重要的是用手去诊病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，是针刀治疗的关键之所在，也是我们针刀大夫的基本功。所以，我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长，就说明这个基本功的重要性。
　　二、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次

　　临床上我们把颈侧至颈后部分为：枕部和项部

1. 枕部（颅底上下项线之间）
　　我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份（见上图），临床上我们发现中内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm进行松解。
　　（二）项部（颈侧至颈后正中线的区域）
　　由后正中线向外分为六条纵线（见颈椎后位针刀入路图）。
　　1、项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。
　　2、项韧带旁线：即后正中线旁开1.5－2.0cm，此处多为斜方肌筋膜损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割。
　　3、关节突线：后正中线旁开3－4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲拨。
　　4、关节突外侧缘线：后正中线旁开4－6cm，当颈侧肌筋膜筋挛时，此处压痛、条索明显。斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。

　　5、横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。
　　6、横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。 注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。

　　三、颈椎的针刀操作技巧

　　颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与同行的广泛交流中，摸索出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，痛苦更小。
这种方法的操作要领是：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据患者的感觉调整进针的方向和层次。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。
　　四、手法演示录象：（略）
　　五、典型病历
　　丛树岭，女，67岁。退休干部。住广州经济技术开发区普晖村。
　　主诉：眩晕30年，加重伴颈项强痛，右髋部疼痛，行走不便3年。
　　现在症：头晕目眩，行走不稳，颈项强痛，不能转动，转动则晕眩更甚。右髋部疼痛，行走不便。伴恶心欲呕，失眠健忘，精神疲惫。
　　体查：精神不振，表情呆滞，行走摇摆，颈部强硬，活动受限，颈肌高度紧张，广泛性压痛，并可扪及条索、硬结。右下肢屈髋和外展功能轻度受限，4字征（+）。腰骶部和右髋、臀部广泛性压痛，直腿抬高（—）。
　　影象学检查：
　　颈椎正侧位片：C4-7椎体后缘骨质增生。C3、4棘突右偏，
　　颈椎双斜位片：右侧C3/4椎间孔明显变窄，左侧C4/5、C5/6椎间孔变窄。
　　颈椎MRI平扫：C5/6、C6/7间盘水平黄韧带轻度增厚。
　　腰椎正侧位片示：腰椎退行性变。
　　骨盆平片未见异常。
　　TCD示：脑动脉弹性减退频谱表现，左侧大脑中动脉、双侧前动脉和后动脉、基底动脉和左椎动脉血流速度减低。
　　诊断：
　　1、颈椎病（椎动脉型）
　　2、腰骶及右髋、臀部广泛性、陈旧性损伤。
　　治疗：根据上述理论和操作方法，不用麻醉，对患者颈椎进行针刀松解，并同时松解髋臀、腰骶部。前后经过6次治疗，患者眩晕及髋部疼痛基本缓解，行走自如，反应灵活，精神好转，睡眠正常。患者及家属非常满意。