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第14章-急症ppt课件.ppt
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1、第第14章章 急症急症学习目标学习目标1了解急症的含义和特点;理解休克的概 念、临床表现和治疗原则;了解心肺脑 复苏的概念、诊断依据,掌握初期复苏 的操作方法;2了解后期复苏及复苏后处理原则第1节 概 述 急症是指发病急骤、病情危重、需要立即处理的危急病症。急症属于急救医学处理的主要对象,若得不到及时有效的急诊救治,可能会危及病人的生命健康。急症的主要特点有:突发性;紧急性;严重性。一般分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性急症指各类急性外伤,平时和战时均可能发生;非创伤性急症则指突发急性病症和各种危象等。急症医学又称急救医学或急诊医学,它是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗
2、,及其组织和管理等问题的专门学科。急救医学的核心是急救医疗服务体系(EMSS),这是一个把院前急救、院内急诊科和重症监护病房治疗有机地联系起来,以更加有效地救治急危重症伤病员的服务体系。急症医学运作流程图 目前,世界上发达国家都已建立了完善的急救医疗服务体系。按照卫生部的统一要求,我国已由全国县级以上医院急诊科和各急救中心组建了全国急救服务网,使我国急诊急救工作走上了规范化、现代化的道路。国家统一规定的急救专用电话号码是120。一旦发生任何急症,只要拨打急救电话,就能得到当地急救部门的及时救助。急症救治特点:(1)急症病人起病突然、病情严重而复杂多变,需要连续动态观察,以便于做出准确诊断并采取
3、及时有效的救治。(2)应用现代化医疗仪器和设备较多,抢救人员必须熟悉其性能和正确操作方法,并注意日常保养和维修,使其始终处于良好的工作状态。(3)救护过程中,除医生、护土外,还应有其他人员,如医技师、药师、司机等参与,需要发挥团队协作精神,做到步调一致,才能有条不紊地救治每一位急症病人。第2节 休 克一、概 述 休克是指机体受到强烈有害因素刺激后,因有效循环血量锐减,组织灌注不足,进而细胞代谢紊乱和功能受损的临床危急综合征。休克不是一种独立的疾病,而是临床许多严重疾病发展到一定阶段所出现的一个共同病理生理过程。(一一)病因及分类病因及分类 1病因 任何造成有效循环血量减少的原因都会引起休克。有
4、效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,反映血液循环的实际功能状态。具体病因有:(1)血容量不足:急性失血,如肝脾破裂大出血、严重骨折、主动脉瘤破裂等;大量失液,如大面积烧伤、急性肠梗阻、腹膜炎和严重呕吐、腹泻等。(2)血管容量扩大:严重感染、药物过敏、麻醉失误和剧痛都会使血管床过度扩张,造成血容量相对不足而引起休克。(3)心排血量下降:如急性心力衰竭、心包填塞等使心脏泵血功能出现障碍。2类型 (1)低血容量性休克 (2)血管源性休克 (3)心源性休克 (4)复合性休克 (二二)临床表现临床表现 根据休克的病理变化,休克临床分为休克早期、休克期和休克晚期三个阶段。1休克早期 主要
5、表现为机体代偿现象。患者表现出烦躁不安、面色苍白、肢冷、多汗、尿少、过度换气、心跳加快、脉压缩小等。2休克期 主要表现为机体失代偿现象。标志是血压下降,同时有表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、发绀、皮肤湿冷、呼吸浅速、脉搏快弱、尿量减少等表现。3休克晚期 主要表现为器官功能衰竭现象。如昏迷、血压不升甚至测不到、脉搏摸不清、缺氧难以纠正、出血倾向、应激性溃疡、少尿或无尿等。(三三)诊断诊断 休克的早期诊断,是决定病情预后的关键。诊断要点是:(1)凡存在引发休克的原发病,如急性大出血、严重感染、损伤、过敏和严重心脏病等应想到并发休克的可能。(2)有休克早期的临床表现,如烦躁不安、面色苍白、出冷汗、尿少
6、等应疑有休克。(3)脉压 20mmHg(267kPa),或收缩压降至 90mmHg(120kPa)即可诊断为休克。(四四)监测监测 实施休克监测,是及时动态把握休克病情变化的重要措施。主要指标有:1一般监测 精神状态;皮肤温度、色泽;血压;脉搏;尿量.2特殊监测 中心静脉压(CVP)肺动脉楔压(PCWP)血乳酸值 (五五)治疗治疗治疗原则治疗原则 (1)尽早去除病因、尽快恢复有效循环血量尽早去除病因、尽快恢复有效循环血量(扩容、调节血管张力、强心扩容、调节血管张力、强心)、纠正酸中毒、纠正酸中毒、解除微循环障碍、积极保护内脏功能。解除微循环障碍、积极保护内脏功能。(2)一般首先抗休克,待休克好
7、转后再行病因一般首先抗休克,待休克好转后再行病因治疗;但有些休克病因若不去除则休克难以治疗;但有些休克病因若不去除则休克难以救治,应在积极抗休克的同时进行病因处理。救治,应在积极抗休克的同时进行病因处理。方法 1一般处理:为暂时的紧急处理措施,包括:制止活动性出血、创伤制动、适当止痛及保持呼吸道通畅;采取平卧位或下肢抬高15o 20o、头和躯干抬高20o 30o体位;保持正常体温,但切忌体表加温;持续高流量吸氧;用35的高渗盐水快速静脉注射,可反射性提高血压。2病因处理 积极消除引发休克的各种原发病,是控制休克的重要措施。如有效控制出血(包括手术止血);控制感染;及时治疗急性心肌梗死和阻断过敏
8、原的接触等。3补充血容量 是纠正休克的基本措施,主要通过积极输血输液完成,立即建立两条静脉输液通路,一条用于输液扩容,另一条用于输入血管活性药。通常首先输入等渗或高渗盐溶液(如平衡液35盐溶液),然后输全血、血浆、右旋糖酐等胶体液;输液量和速度通过休克监测指标调整。4应用血管活性药 5强心剂 6纠正酸中毒:休克时因组织缺氧而产生大量乳酸等酸性物质发生酸中毒,重度休克应早期使用碱性药纠正之,常用5碳酸氢钠溶液输入,以协助改善心肌和血管功能,但应注意不可使用乳酸钠。7激素治疗 8其他辅助用药 二、低血容量性休克 低血容量性休克是因急性大失血和失液所引起的一类休克,以低CVP、低心排血量为基本特征。
9、临床常见于各种外伤或手术大出血、严重烧伤、急性腹膜炎和肠梗阻等多种疾病。(一一)失血性休克失血性休克 主要临床特点:多见于食管静脉曲张破裂,肝、脾破裂,骨盆骨折,手术等造成的急性大出血;有失血及休克表现,如外出血、胸腹腔和消化道大出血,同时有面色苍白、头晕乏力、出冷汗、脉搏快而弱、血压波动、脉压变小等;实验室检查见红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量呈进行性下降;及时控制出血包括手术止血和积极补充血容量是重要治疗措施。输液的同时应注意适量输血,以提高血液运送氧气的能力。(二二)创伤性休克创伤性休克 主要临床特点:常见于多发性骨折、多脏器损伤和严重挤压伤等;出血和渗液使血容量减少以及疼痛、继发感
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