胃十二指肠疾病治疗.ppt

胃十二指胃十二指肠溃疡的外科治的外科治疗1.解剖及生理解剖及生理2.3.4.5.6.7.8.9.消化性消化性溃疡发病机制病机制l病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌l幽幽门螺杆菌（螺杆菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍机制障碍l胃粘膜屏障胃粘膜屏障损害害粘液粘液碳酸碳酸氢盐屏障、屏障、胃粘膜上皮胃粘膜上皮细胞的胞的紧密密连接、丰富的胃接、丰富的胃粘膜血流粘膜血流l非甾体非甾体类抗炎抗炎药10.胃、十二指胃、十二指肠溃疡的手的手术适适应证l内科治内科治疗无效无效l溃疡急性穿孔急性穿孔l大出血大出血l瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻l难治性治性溃疡、穿透性、穿透性溃疡、复合、复合溃疡l球后球后溃疡l曾有大出血或穿孔的复曾有大出血或穿孔的复发性性溃疡l疑癌疑癌变11.胃、十二指胃、十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔临床表床表现l胃小弯、球部前壁胃小弯、球部前壁l溃疡病史病史l化学性腹膜炎化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎菌性腹膜炎12.胃胃、十十二二指指肠溃疡病病急急性性穿穿孔孔 l突突发性、性、剧烈性、持烈性、持续性上腹部痛，可性上腹部痛，可向右下腹向右下腹转移性移性l休克、休克、恶心呕吐心呕吐l腹式呼吸消失、板状腹、肝腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界音界缩小小或消失或消失l80%膈下游离气体影膈下游离气体影l血血WBCWBC可达可达2万以上，万以上，NNl与急性胰腺炎、胆囊炎、与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎尾炎鉴别13.14.l 治治疗l（1 1）非手）非手术治治疗：l指指征征：若若有有条条件件诊断断后后均均应手手术，空空腹腹穿穿孔孔病病变部部位位局局限限，临床症状床症状轻l方方法法：除除加加用用抗抗酸酸剂及及抗抗幽幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗15.（2 2）手手术治治疗：除除开开非非手手术治治疗外外，一切穿孔病例一切穿孔病例l其方法有二其方法有二l穿孔修穿孔修补+腹腔引流腹腔引流l胃大部切除胃胃大部切除胃肠吻合吻合术16.（二）胃十二指（二）胃十二指肠球部球部溃疡大出血大出血 l1临床床表表现出出血血病病症症多多见于于十十二二指指肠球球部部后后壁及胃小弯壁及胃小弯侧l其其临床床表表现为呕呕血血或或便便血血（视出出血血速速度度可可为柏柏油油样便便、暗暗红色色血血便便或或较鲜红的的血血便便）以以及及休休克前期及休克症状及体征克前期及休克症状及体征l2诊断断：l（1）病史及）病史及临床表床表现l（2）急）急诊胃胃镜或或ECTl（3）选择性性血血管管造造形形（一一般般选择肠系系膜膜上上动脉）脉）17.l3治治疗：l1）补充血容量充血容量l2）给氧氧镇静静，H2受受体体拮拮抗抗剂及及生生长抑抑素素（施他林或善德定）（施他林或善德定）l3）急）急诊纤维胃胃镜止血止血l4）手手术：出出血血部部位位缝扎扎胃胃大大部部份份切除胃切除胃肠吻合吻合术18.（三）瘢痕性胃十二指（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻 l是胃十二指是胃十二指肠溃疡手手术治治疗的的绝对适适应症症l1临床表床表现l（1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服l（2）营养不良、失水、养不良、失水、贫血、消瘦血、消瘦l（3）上腹可）上腹可闻振水音振水音l2诊断：断：l（1）病史及）病史及临床表床表现l（2）胃胃镜或或GI19.l3治治疗：手：手术治治疗l术前上胃管加前上胃管加强支持支持疗法法纠正正贫血血l术前温高渗前温高渗盐水洗胃水洗胃l手手术以胃大部分切除胃以胃大部分切除胃肠吻合吻合为宜宜20.三、外科治三、外科治疗胃十二指胃十二指肠溃疡（了解）（了解）l（一一）理理论基基础一一胃胃酸酸增增高高学学说，用用外外科科方方法法能有效减少胃酸的分泌，从而能治能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病病l1切切除除了了包包括括大大部部胃胃体体的的胃胃远端端，减减少少了了分分泌胃酸的壁泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少胞使胃酸分泌减少l2切切除除了了胃胃窦粘粘膜膜，消消除除了了G细胞胞所所分分泌泌的的促促胃泌素所致胃酸分泌。胃泌素所致胃酸分泌。l3胃胃大大部部切切除除也也切切断断迷迷走走神神经，消消除除了了神神经性胃酸分泌。性胃酸分泌。l4切除了切除了溃疡好好发部位及部位及溃疡21.l（二）手（二）手术要点：要点：l1胃胃切切除除范范围一一定定够大大（不不少少于于胃胃的的60%）l2溃疡病病无无论能能否否切切除除，胃胃窦粘粘膜膜一一定定要除掉要除掉l3近端空近端空肠（输入袢）一定要短入袢）一定要短22.（三）手（三）手术方法方法l1、胃胃大大部部切切除除胃胃肠吻合吻合术（1881年）年）lBillroth式式手手术胃胃大大部部份份切切除除胃胃十十二二指指肠吻吻合合优点点：吻吻合合后后接接近近正正常常解解剖剖生生理理状状态，术后后胃胃肠功功能能紊紊乱少。乱少。23.l缺缺点点：此此吻吻合合有有一一定定要要求求，即即溃疡病病灶灶一一定定要要切切除除，吻吻合合后后张力力不不能能太大，因此有一定局限性。太大，因此有一定局限性。lBillroth式手式手术（1885年）年）l优点点：适适应症症较广广，任任何何情情况况下下均均可以作可以作l缺缺点点：吻吻合合后后改改变了了正正常常的的解解剖剖生生理理状状态，术后后并并发症症和和后后遗症症较Billroth式多。式多。24.l各种常各种常见的的Billroth式吻方法。式吻方法。lA、霍霍夫夫曼曼（Hoffmeister）法法：结肠后后胃空胃空肠半吻合，近端空半吻合，近端空肠对小弯小弯lB、波波尼尼亚氏氏（Polya）：结肠后后胃胃空空肠全口吻合，近端空全口吻合，近端空肠对小弯小弯lC、莫莫尼尼汉氏氏（Moynihan）结肠前前胃胃空空肠全口吻合，近端空全口吻合，近端空肠对大弯大弯lD、艾艾森森伯伯格格氏氏（Eiselsberg）结肠前前胃胃空空肠半口吻合，近端空半口吻合，近端空肠对小弯小弯25.26.l2、迷走神迷走神经切断切断术l（1）迷走神）迷走神经干切断干切断术l（2）选择性迷走神性迷走神经切断切断术l（3）高）高选择性迷走神性迷走神经切断切断术27.l四、四、术后并后并发症症l（一）胃大部切除（一）胃大部切除术后合后合发症症l1胃胃术后出血后出血l2十二指十二指肠残端破裂残端破裂l3胃胃肠吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘l4术后呕吐后呕吐l（1）残胃蠕）残胃蠕动无力无力l（2）术后后梗梗阻阻：输入入袢袢梗梗阻阻；吻吻合合口口梗梗阻；阻；输出袢梗阻出袢梗阻28.l5倾倒倒综合症合症l早期：早期：倾侧综合症合症l晚期：低血糖晚期：低血糖综合症；合症；l6碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎l7吻合吻合溃疡l8营养养性性并并发症症：贫血血，体体重重减减轻，腹腹泻，脂肪泻，骨病泻，脂肪泻，骨病l9残胃癌残胃癌29.l（二）迷走神（二）迷走神经切断切断术后并后并发症症l1吞咽困吞咽困难l2胃小弯缺血坏死胃小弯缺血坏死l3腹泻腹泻30.第三第三节 胃癌胃癌carcinoma of stomach 胃胃癌癌常常见消消化化道道恶性性肿瘤瘤，占占消消化化道道恶性性肿瘤瘤的的第第一一位位，发病病年年龄4060岁，男多于女，男多于女，约3:1。31.一、病因一、病因l（一一）胃胃的的良良性性慢慢性性疾疾病病，溃疡、息息肉肉、萎萎缩性胃炎、残胃性胃炎、残胃l（二）胃粘膜上皮异型性增生；（二）胃粘膜上皮异型性增生；l（三）胃幽（三）胃幽门螺杆菌作用螺杆菌作用l（四）（四）环境境饮食食32.二、病理二、病理 l（一）大体（一）大体类型：型：l1早期胃癌：病早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下限于粘膜和粘膜下l2进展展期期胃胃癌癌：又又称称中中晚晚期期胃胃癌癌，病病变侵侵犯犯粘粘膜下膜下l（二）（二）组织分型分型l1世界世界卫生生组织分分类法：法：临床多用床多用l2芬芬兰分分类法：法：l（三三）肿瘤瘤部部位位：胃胃窦部部（50%），贲门，胃胃体体33.l（四）（四）转移移l1直接浸直接浸润l2淋巴淋巴转移移l3血行血行转移移l4种植种植转移移l转移至卵巢称移至卵巢称krukenberg瘤瘤l（五）（五）肿瘤的分期瘤的分期34.35.36.三、三、临床表床表现 l早早期期无无明明显症症状状，出出现一一些些非非特特异异性性消消化道症状，以后可出化道症状，以后可出现出血，梗阻出血，梗阻l晚期：消瘦晚期：消瘦贫血、腹水、血、腹水、恶液液质等等37.l四、四、诊断：早期断：早期诊断困断困难l提提高高胃胃癌癌早早期期诊断断的的三三项关关键手手段段即即X线钡餐餐检查纤维胃胃镜及胃液及胃液细胞学胞学检查l五、治五、治疗l以以手手术为主主的的综合合治治疗术前前要要进行行支支持持疗法法纠正正贫血血根根据据病病情情及及具具体体情情况况采采用用枯息切除和不同枯息切除和不同层次的根治。次的根治。38.