风湿病实验室检查ppt课件.ppt

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论风湿病常用实验室检查临床意义人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论概况一、常见风湿病介绍二、风湿病常见实验室检查及临床意义人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免风湿免疫性疾病疫性疾病”。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论风湿性疾病的分类1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等）2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等）3、骨性关节炎4、感染所致风湿性综合症5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等）6、与肿瘤相关的风湿病7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等）8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等）9、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论风湿病较为常见的临床症状表现发热：发热：有高热起病，也有长期低热疼痛：疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等皮皮肤肤症症状状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等晨晨僵僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善雷雷诺诺现现象象:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破肌肉无力肌肉无力 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论常见的风湿病类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）干燥综合症（干燥综合症（SSSS）其它疾病其它疾病 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论类风湿关节炎（RA）疼痛、肿胀、晨僵、畸形是疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RARA的关节表现的关节表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论RA的关节外表现 类风湿结节类风湿结节血管炎血管炎内脏损伤内脏损伤人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论强直性脊柱炎（AS）以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论AS的关节外不适发热发热肺脏肺脏:肺实变肺实变（纤维化）（纤维化）眼睛眼睛:急性虹膜、急性虹膜、睫状体炎睫状体炎人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论系统性红斑狼疮(SLE)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论系统性红斑狼疮有哪些不适光过光过敏敏盘状盘状红斑红斑雷雷诺诺现现象象人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论 SLE内脏的损害 肾脏损害肾脏损害人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论干燥综合征（SS）口干口干眼干眼干猖獗齿猖獗齿人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论SS其它不舒服？间质性肺炎间质性肺炎双下肢紫癜双下肢紫癜样皮疹样皮疹腮腺肿大腮腺肿大人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论银屑银屑病关节炎（PsA）银屑病皮疹银屑病皮疹铅笔帽征铅笔帽征蜡肠趾蜡肠趾指甲顶针样改变指甲顶针样改变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论多发性肌炎/皮肌炎技工手技工手光过敏，光过敏，V型阳光疹型阳光疹眶周水肿性红斑眶周水肿性红斑GottGottonon皮皮疹疹人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论血管炎坏疽坏疽口腔溃疡口腔溃疡 溃疡溃疡皮疹皮疹人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论 风湿病的实验室检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论常规检查红细胞沉降率（血沉）ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度。正常值：男性020mm/h；女性015mm/h。ESRESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常。甲亢等情况下都会出现异常。另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。女。因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动.人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论常规检查C反应蛋白vv 英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。v 参考值：8mg/Lv CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论 常规检查抗链球菌溶血素Ov英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提示：风湿热可能,但是，ASO的升高，仅仅表明身体感染了溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快恢复正常，没有必要特别担心。v风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人，需注射青霉素以防治。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论生化检查心肌酶谱肌酸激酶（CK）以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论血清补体C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等，类风湿关节炎活动期。减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病主要见于系统性红斑狼疮。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论类风湿因子（RF)发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现。数量数量(滴度滴度)与与RARA活动性和严重性成正比。活动性和严重性成正比。请大家切记：RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的诊断。但是但是RFRF在类风湿关节炎的阳性率为在类风湿关节炎的阳性率为70%70%。RFRF在在SLESLE、SSSS等风湿病也可阳性。等风湿病也可阳性。RFRF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。RFRF在正常老年人约在正常老年人约5%5%阳性。阳性。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP)抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%，并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99%。抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿关节炎。抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎的早期确定诊断及预後评估是极有帮助的。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）：）：大于大于大于大于1 1：4040为为为为ANAANA阳性。阳性。阳性。阳性。1 1、是结缔组织病的筛选试验、是结缔组织病的筛选试验、是结缔组织病的筛选试验、是结缔组织病的筛选试验 见于见于见于见于 SLESLE、SSSS、MCTDMCTD等。等。等。等。2 2、某些肝脏病、某些肝脏病、某些肝脏病、某些肝脏病 。3 3、肺疾患、肺疾患、肺疾患、肺疾患 原发性肺纤维化（原发性肺纤维化（原发性肺纤维化（原发性肺纤维化（IPFIPF）、原发性）、原发性）、原发性）、原发性 肺动脉高压、石棉肺动脉高压、石棉肺动脉高压、石棉肺动脉高压、石棉肺等。肺等。肺等。肺等。4 4、血液病、血液病、血液病、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。淋巴瘤、骨髓瘤等。淋巴瘤、骨髓瘤等。淋巴瘤、骨髓瘤等。5 5、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等如肺结核、血吸虫病等如肺结核、血吸虫病等如肺结核、血吸虫病等。!ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。免疫学检查抗核抗体人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论抗ds-DNA抗体：高滴度抗ds-DNA抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮，且与疾病活动度，特别是活动性狼疮肾炎密切相关。在疾病缓解期,该抗体可转阴或滴度下降。抗Sm抗体：在系统性红斑狼疮中阳性率为30，但特异性较高，被称为系统性红斑狼疮的标记抗体。8这两个抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较大意义。免疫学检查抗核抗体谱人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论免疫学检查ANA谱抗核小体抗体(AnuA)的检测主要用于SLE的诊断，特异性较高，特异性98%在SLE中的阳性率为7090。在非活动期的检出率为62，其阳性率均高于抗dsDNA抗体，尤其对于非活动期的患者，且该抗体的出现比抗ds-DNA抗体早。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论免疫学检查ANA谱抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性，但对干燥综合征的诊断意义较大。抗RNP抗体：高滴度的抗RNP抗体对诊断混合性结缔组织病很有帮助。抗Scl-70抗体:主要见于硬皮病，对该病的诊断有较大意义。抗Jo-1抗体：在肌炎的阳性率为1820%，阳性的肌炎患者有肺间质病变的机率高人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义，是一项极为有用的血清学指标，不仅可作为血管炎诊断指标，也可用于判定疗效和血管炎复发的指标。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论HLA-B27 约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。故HLA-B27检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论思考题常见的风湿病有哪些？常见的风湿病有哪些？常见的风湿病有哪些？常见的风湿病有哪些？关于风湿病的实验室检查有哪些？关于风湿病的实验室检查有哪些？关于风湿病的实验室检查有哪些？关于风湿病的实验室检查有哪些？人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论谢谢关注