非霍奇金淋巴瘤-ppt课件.ppt

非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin(Non-Hodgkins Lymphoma,NHL)s Lymphoma,NHL)复习复习l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理类型病理类型l临床表现临床表现l诊断及分期诊断及分期l预后预后我国流行病学特点我国流行病学特点l我国我国NHLNHL远多于远多于HDHD发病，占发病，占9090，逐年上升。，逐年上升。l病理类型以病理类型以B B细胞淋巴瘤多见，尤其弥漫大细胞淋巴瘤多见，尤其弥漫大B B细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤少见惰性淋巴瘤少见l原发于韦氏环原发于韦氏环B B细胞淋巴瘤多见，细胞淋巴瘤多见，NK/TNK/T淋巴瘤中鼻腔型多淋巴瘤中鼻腔型多见见病因病因l家族聚集性家族聚集性l免疫缺陷免疫缺陷l感染感染l环境及职业危险因素等环境及职业危险因素等流行病学和病因流行病学和病因1.1.肿瘤家族史肿瘤家族史2.2.免疫缺陷和免疫性疾病免疫缺陷和免疫性疾病 遗传性免疫缺陷病遗传性免疫缺陷病遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩 张张共济失调症共济失调症 器官移植后免疫抑制器官移植后免疫抑制 自身免疫疾病自身免疫疾病SLESLE、干燥综合征、桥本、干燥综合征、桥本 甲状腺炎甲状腺炎（二）病因（二）病因流行病学和病因流行病学和病因3.3.感染感染 HIVHIV侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 HTLVHTLV成人成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 EBEB病毒病毒伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤 HpHp胃肠道粘膜相关淋巴瘤胃肠道粘膜相关淋巴瘤4.4.环境以及职业危险因素环境以及职业危险因素 杀虫剂、油漆、氟杀虫剂、油漆、氟 （二）病因（二）病因WHOWHO第第4 4版淋巴瘤病理类型版淋巴瘤病理类型u 非常复杂非常复杂u 了解即可了解即可临临 床床 表表 现现弥漫大弥漫大B B淋巴瘤（淋巴瘤（DLBCLDLBCL）l最常见最常见NHLNHL，占成人，占成人NHLNHL的的30%-40%30%-40%l结外病变多见，结内结外病变多见，结内60%60%，结外，结外40%40%l浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满滤泡性淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤（FLFL）l主要累及淋巴结主要累及淋巴结l容易广泛扩散，就诊时容易广泛扩散，就诊时80%80%为为期期l恶性度低，病情进展缓慢恶性度低，病情进展缓慢l可以进展为弥漫大可以进展为弥漫大B B淋巴瘤淋巴瘤诊断与分期诊断与分期l诊断诊断l分期分期 临床诊断和分期临床诊断和分期 1.1.必要检查项目必要检查项目 （1 1）病史）病史 （2 2）体格检查）体格检查 （3 3）病理活检）病理活检完整切除淋巴结完整切除淋巴结 （4 4）实验室检查）实验室检查ESRESR、LDHLDH、微球蛋白微球蛋白 （5 5）血清中相关抗体检测）血清中相关抗体检测 （6 6）影像学检查）影像学检查胸片、胸片、CTCT （7 7）骨髓活检或）骨髓活检或/和骨髓穿刺和骨髓穿刺 （8 8）心电图）心电图预预 后后国际预后指数国际预后指数（International Prognostic Index,IPIInternational Prognostic Index,IPI）每组计分每组计分参数参数年龄校正后计分年龄校正后计分1 1年龄年龄6060岁岁年龄年龄6060岁岁1 1一般状态评分：一般状态评分：2-42-41 11 1分期分期1 11 1LDHLDH高于正常高于正常1 11 111个结外器官受侵个结外器官受侵无关无关5 5总分总分3 3危险因素计分与分组危险因素计分与分组危险因素计分危险因素计分年龄校正后危险因年龄校正后危险因素计分素计分IPI分组分组0101=低危组低危组212=中低危组中低危组323=中高危组中高危组4534=高危组高危组病例分析病例分析1 1l男性，男性，4040岁，因岁，因“双颈及右侧腋窝淋巴结肿大双颈及右侧腋窝淋巴结肿大1 1月月”入院，入院，病理活检结果为病理活检结果为“弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤”，实验室检查，实验室检查ESRESR正常，正常，LDHLDH升高，升高，PSPS评分评分1 1分。分。分期？分期？IPIIPI？II3II3期期 ，IPI 1=IPI 1=低中危组低中危组病例分析病例分析2 2l女性，女性，6262岁，纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结肿大，病岁，纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结肿大，病理理 “弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤”，实验室检查，实验室检查LDHLDH正常。患者正常。患者腹腔压迫症状明显（腹痛、腹胀），白天卧床时间超过腹腔压迫症状明显（腹痛、腹胀），白天卧床时间超过50%50%。分期？分期？IPIIPI？IIIIII期期 ，IPI 3=IPI 3=中高危组中高危组治治 疗疗综合治疗建议综合治疗建议l根据病理分类和临床分期根据病理分类和临床分期l结合发病部位、结合发病部位、IPIIPI、分子生物学特征等因素、分子生物学特征等因素l合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段1.1.NHLNHL为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为很不一致，为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为很不一致，治疗上比治疗上比HDHD更困难，但由于其具有跳跃性播散的特点，所以全更困难，但由于其具有跳跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗身化疗在治疗NHLNHL中就更重要。中就更重要。2.2.NHLNHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积不规病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照射为主。则野预防照射，以累及野照射或局部照射为主。总的治疗设计总的治疗设计总的治疗设计总的治疗设计NHLNHL的治疗原则的治疗原则单纯放疗单纯放疗综合综合治疗治疗化化疗疗为主为主单纯放疗单纯放疗 I-III-II期期I-III-II级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤 累及野照射累及野照射综合综合治疗治疗 I-III-II期侵袭性弥漫大期侵袭性弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 I-III-II期期IIIIII级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤非大肿块：非大肿块：CHOPCHOPR 4cycle+R 4cycle+放疗放疗大肿块：大肿块：R RCHOP 6cycle+CHOP 6cycle+放疗放疗 I-III-II期期I-III-II级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤非大肿块：非大肿块：CHOP 3-4cycle+CHOP 3-4cycle+累及野放疗累及野放疗CHOPCHOPlCTXCTX：环磷酰胺：环磷酰胺lADMADM：阿霉素：阿霉素lVCRVCR：长春新碱：长春新碱lPDNPDN：强的松：强的松R R R Rn nRituximab Rituximab Rituximab Rituximab：利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗化化疗疗为主为主u到到期病理期病理1-21-2级级FLFL IPI2 IPI2，R-CHOP 6cycleR-CHOP 6cycle IPI3,R-CHOP 6cycle IPI3,R-CHOP 6cycle 预后差预后差 到到期病理期病理3 3级级FLFL 到到期侵袭性期侵袭性NHLNHL R-CHOP/CHOP R-CHOP/CHOP放射治疗方法及剂量放射治疗方法及剂量放射治疗方法及剂量放射治疗方法及剂量照射方法照射方法uu累及野照射（同累及野照射（同累及野照射（同累及野照射（同HDHDHDHD）肿大淋巴结区域照射肿大淋巴结区域照射 放射剂量（放射剂量（放射剂量（放射剂量（DLBCLDLBCLDLBCLDLBCL）v 30-36Gy for tumors 3.5cm 30-36Gy for tumors 10cm 45Gy for tumors 10cm uuI/III/III/III/II期期期期化疗后达化疗后达CRCR者：者：I/III/II期化疗后未达期化疗后未达CRCR者：者：v 40Gy for tumors 7.0-10cm 40Gy for tumors 7.0-10cm DT 50Gy DT 50Gy I I、IIII期病理期病理1-21-2级级FLFL 非巨块型非巨块型v首选首选IFRT 24-30GyIFRT 24-30Gy，局部加量，局部加量6Gy6Gy放射剂量（放射剂量（放射剂量（放射剂量（FLFLFLFL）FLFL对放疗高度敏感对放疗高度敏感 I I、IIII期期1-21-2级巨块型：级巨块型：u放疗主要起姑息减状作用放疗主要起姑息减状作用u可考虑可考虑IFRT 24-30GyIFRT 24-30GyIIIIII、IVIV期期1-21-2级：同上级：同上放射剂量（放射剂量（放射剂量（放射剂量（FLFLFLFL）uIIIIII级各期：级各期：参考参考DLBCLDLBCL的治疗的治疗放射剂量（放射剂量（放射剂量（放射剂量（FLFLFLFL）几种结外淋巴瘤几种结外淋巴瘤l鼻腔鼻腔NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤l韦氏环淋巴瘤韦氏环淋巴瘤l原发胃淋巴瘤原发胃淋巴瘤鼻腔鼻腔NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤概述概述l鼻腔和鼻型鼻腔和鼻型NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤l嗜血管性，多伴血管破坏和坏死嗜血管性，多伴血管破坏和坏死l男多于女，发病年龄男多于女，发病年龄4444岁岁l67%-84%IE67%-84%IEIIEIIE期，多部位侵犯期，多部位侵犯l沿鼻和面部中线的进行性坏死性病变沿鼻和面部中线的进行性坏死性病变l嗜血细胞综合征嗜血细胞综合征l吞噬细胞过度活跃，吞噬人体正常细胞，严重的会将人体组织、吞噬细胞过度活跃，吞噬人体正常细胞，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。治疗原则治疗原则u化疗不敏感化疗不敏感u以放射治疗为主的治疗（单纯放疗或化疗和放疗综合治疗）以放射治疗为主的治疗（单纯放疗或化疗和放疗综合治疗）优于单纯化疗或化疗为主的治疗优于单纯化疗或化疗为主的治疗早期：早期：EE、EE期期 u首选放疗首选放疗u化疗方案化疗方案E-CHOPE-CHOP、B-CHOPB-CHOP晚期：晚期：、期期 u化疗化疗4-64-6周期周期u放疗放疗DT50-55GyDT50-55Gy放疗布野原则放疗布野原则L L形野形野凸形野凸形野L L形野形野双侧鼻腔，双侧前组双侧鼻腔，双侧前组筛窦，硬腭，同侧上筛窦，硬腭，同侧上颌窦颌窦不做颈部淋巴结预防不做颈部淋巴结预防性照射。性照射。4cm4cm鼻腔单发鼻腔单发鼻腔单发鼻腔单发凸形野凸形野双侧鼻腔，双侧前组双侧鼻腔，双侧前组筛窦，硬腭，双侧上筛窦，硬腭，双侧上颌窦颌窦不做颈部淋巴结预防不做颈部淋巴结预防性照射。性照射。鼻腔单发已超腔鼻腔单发已超腔鼻腔单发已超腔鼻腔单发已超腔2.5cm2.5cm原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移 E E期做颈部预防性照射期做颈部预防性照射 原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈部淋巴结受侵，原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈部淋巴结受侵，也应行全颈部照射；也应行全颈部照射；若肿大的淋巴结大于若肿大的淋巴结大于5cm5cm，固定或皮肤受侵者需作，固定或皮肤受侵者需作全颈部预防照射。全颈部预防照射。u根治剂量：根治剂量：50-55Gy50-55Gyu预防剂量：预防剂量：40-45Gy40-45Gyu局部推量：局部推量：10-15Gy10-15Gy放疗剂量放疗剂量鼻鼻腔腔淋淋巴巴瘤瘤的的设设野野韦氏环韦氏环l咽淋巴环（韦氏环，咽淋巴环（韦氏环，WaldegeWaldeges rings ring）是由鼻咽腔、）是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区背面淋巴组织所围绕的环形区域；域；临床表现临床表现韦氏环淋巴瘤韦氏环淋巴瘤韦氏环淋巴瘤韦氏环淋巴瘤n n占全部占全部占全部占全部NHLNHLNHLNHL的的的的19%19%19%19%n n发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄3049304930493049岁岁岁岁n n中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性n n弥漫大弥漫大弥漫大弥漫大B B B B多见多见多见多见n n鼻咽部淋巴瘤与鼻咽癌症状相似鼻咽部淋巴瘤与鼻咽癌症状相似鼻咽部淋巴瘤与鼻咽癌症状相似鼻咽部淋巴瘤与鼻咽癌症状相似n n早期早期早期早期5 5 5 5年总生存年总生存年总生存年总生存85%90%85%90%85%90%85%90%韦氏环淋巴瘤治疗原则韦氏环淋巴瘤治疗原则I/III/II期期l化疗化疗4 4周期后韦氏环周期后韦氏环+区域淋巴结照射区域淋巴结照射III/IVIII/IV期期l化疗为主，原发肿瘤巨大或残留者局部放疗化疗为主，原发肿瘤巨大或残留者局部放疗韦氏环淋巴瘤放疗韦氏环淋巴瘤放疗照射范围照射范围1 1、面颈联合野、面颈联合野2 2、下颈切线野、下颈切线野面颈联合野面颈联合野l颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭、硬腭、口颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭、硬腭、口底及中上颈淋巴结底及中上颈淋巴结 面颈联合野面颈联合野前界：眼外眦后前界：眼外眦后2cm2cm与口角外与口角外3-4cm3-4cm连线延长到下连线延长到下 颌骨体颌骨体1/21/2，转向前正中，转向前正中 线止于颏中点线止于颏中点后界：开放野后界：开放野上界：颧弓上缘上界：颧弓上缘下界：根据颈部淋巴结而定，下界：根据颈部淋巴结而定，甲状软骨切迹水平或肿甲状软骨切迹水平或肿 块下块下1cm1cm处处 下颈切线野下颈切线野l下颈与锁骨上、下淋巴结区下颈与锁骨上、下淋巴结区上界：与面颈联合野衔接上界：与面颈联合野衔接下界：胸骨切迹下下界：胸骨切迹下2cm2cm向两旁向两旁各各4-5cm4-5cm与锁骨下与锁骨下2cm2cm的连线的连线 外界：肱骨头内缘外界：肱骨头内缘韦氏环淋巴瘤放疗韦氏环淋巴瘤放疗照射剂量照射剂量l1 1、面颈联合野、面颈联合野DT 30-36GyDT 30-36Gy后缩野，避开脊髓，原发肿瘤区后缩野，避开脊髓，原发肿瘤区补量至补量至DT 45-50GyDT 45-50Gyl2 2、无大肿块或化疗、无大肿块或化疗CRCR，DT 40GyDT 40Gyl3 3、下颈切线野，预防剂量、下颈切线野，预防剂量DT 36GyDT 36Gy原发胃淋巴瘤原发胃淋巴瘤l惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤胃胃MALTMALT淋巴瘤（淋巴瘤（HpHp感染）感染）l侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤l临床表现临床表现上腹不适上腹不适l胃镜活检确诊，胃镜活检确诊，CTCT及超声内镜有助分期及超声内镜有助分期临床分期临床分期l期：肿瘤局限于胃肠道期：肿瘤局限于胃肠道l期：肿瘤侵及腹腔期：肿瘤侵及腹腔l 11：局部区域淋巴受侵：局部区域淋巴受侵l 22：远处膈下淋巴受侵：远处膈下淋巴受侵l EE：肿瘤穿透浆膜侵及邻近组织器官：肿瘤穿透浆膜侵及邻近组织器官lEE期：胃原发病伴横膈两侧的淋巴结受累期：胃原发病伴横膈两侧的淋巴结受累l期：其他远处结外器官受侵期：其他远处结外器官受侵胃胃MALTMALT淋巴瘤治疗原则淋巴瘤治疗原则l抗抗HpHp治疗治疗l放射治疗放射治疗l化疗化疗抗抗HpHp治疗治疗lEE期期HpHp阳性阳性放射治疗放射治疗l早期：根治性早期：根治性1.1.HpHp（-）或抗）或抗HpHp无效无效2.2.大肿块大肿块3.3.肿瘤残存肿瘤残存l晚期：辅助性晚期：辅助性1.1.化疗及术后残留化疗及术后残留2.2.巨大肿块巨大肿块靶区：胃、胃周及腹主动脉旁淋巴结靶区：胃、胃周及腹主动脉旁淋巴结剂量：剂量：DT30-36GyDT30-36Gy临床小结临床小结lMLML临床表现千变万化临床表现千变万化lHL HL 和惰性淋巴瘤放疗最敏感和惰性淋巴瘤放疗最敏感l通常通常B B细胞比细胞比T T细胞敏感细胞敏感l结外侵犯更需要放疗结外侵犯更需要放疗l早期放疗增加局控，晚期姑息减症早期放疗增加局控，晚期姑息减症u化疗越来越积极，强度越来越高化疗越来越积极，强度越来越高u放疗越来越小，范围、剂量越来越低放疗越来越小，范围、剂量越来越低u放、化疗及靶向治疗的最佳结合模式是研究方向放、化疗及靶向治疗的最佳结合模式是研究方向临床小结临床小结临床小结临床小结课堂小结课堂小结1.1.MLML临床分类临床分类2.2.MLML临床分期（临床分期（Ann/ArborAnn/Arbor分期）分期）3.3.MLML的放射治疗的放射治疗练习题练习题1 1、利妥昔单抗治疗、利妥昔单抗治疗B B细胞淋巴瘤的作用靶点是：细胞淋巴瘤的作用靶点是：lA.CD15A.CD15lB.CD30B.CD30lC.HER2C.HER2lD.CD20D.CD20lE.CD45E.CD452 2、下列不属于经典型霍奇金淋巴瘤的是：、下列不属于经典型霍奇金淋巴瘤的是：lA.A.结节硬化型结节硬化型lB.B.淋巴细胞衰减型淋巴细胞衰减型lC.C.结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型lD.D.富有淋巴细胞型富有淋巴细胞型lE.E.混合细胞型混合细胞型3 3、原发肿瘤大小为、原发肿瘤大小为5.5cm5.5cm的弥漫大的弥漫大B B细胞淋巴瘤，化疗后达到细胞淋巴瘤，化疗后达到CRCR后其肿瘤放疗剂量应达：后其肿瘤放疗剂量应达：lA.30GyA.30GylB.32GyB.32GylC.36GyC.36GylD.40GyD.40GylE.45GyE.45Gy4 4、6565岁非霍奇金淋巴瘤患者，国际预后指数（岁非霍奇金淋巴瘤患者，国际预后指数（IPIIPI）得分为）得分为3 3，应为：应为：lA.A.低危组低危组lB.B.中低危组中低危组lC.C.中高危组中高危组lD.D.高危组高危组lE.E.极高危组极高危组5 5、针对、针对期弥漫大期弥漫大B B细胞淋巴瘤，治疗方案首选：细胞淋巴瘤，治疗方案首选：lA.R-CHOPA.R-CHOP方案化疗方案化疗lB.R-CHOPB.R-CHOP方案化疗联合受累野放疗方案化疗联合受累野放疗lC.CHOPC.CHOP方案化疗方案化疗lD.CHOPD.CHOP方案化疗联合受累野放疗方案化疗联合受累野放疗lE.R-CHOPE.R-CHOP方案化疗联合扩大野放疗方案化疗联合扩大野放疗后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field