压疮的临床分期及护理PPT课件.ppt

LOGO压疮的的临床分期与床分期与护理理1.压疮的概念的概念 压疮（pressure sores)pressure sores)是指身体局是指身体局部部组织长时间受受压，血液循，血液循环障碍，局部障碍，局部组织持持续缺血、缺氧、缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的肤失去正常功能，而引起的组织破破损和坏和坏死。死。压疮最早也称最早也称为褥褥疮。2.压疮的的临床分期床分期 此期此期为压疮初期，局部皮初期，局部皮肤受肤受压或潮湿刺激后，出或潮湿刺激后，出现红肿热痛或麻木，短痛或麻木，短时间不不见消退；消退；此期的皮肤完整性尚未此期的皮肤完整性尚未破坏，破坏，为可逆性改可逆性改变，如，如及及时去除致病原因，去除致病原因，则可可阻止阻止压疮的的继续发展展 第一期：淤血第一期：淤血红润期期3.压疮的的临床分期床分期此期此期此期此期红肿红肿部位部位部位部位继续继续受受受受压压，血液循，血液循，血液循，血液循环环仍得不到改善，静脉回流受阻，局仍得不到改善，静脉回流受阻，局仍得不到改善，静脉回流受阻，局仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。部静脉瘀血。部静脉瘀血。部静脉瘀血。受受受受压压部位呈紫部位呈紫部位呈紫部位呈紫红红色，皮下色，皮下色，皮下色，皮下产产生硬生硬生硬生硬结结，皮肤因水皮肤因水皮肤因水皮肤因水肿肿而而而而变变溥，可出溥，可出溥，可出溥，可出现现水泡，水泡，水泡，水泡，此此此此时时极易破极易破极易破极易破溃溃。破。破。破。破溃溃后，可后，可后，可后，可显显露潮露潮露潮露潮湿湿湿湿红润红润的的的的疮疮面。面。面。面。此期如不采取措施，此期如不采取措施，此期如不采取措施，此期如不采取措施，压疮则继续发压疮则继续发展。展。展。展。此期病人有痛感。此期病人有痛感。此期病人有痛感。此期病人有痛感。第二期：炎性浸第二期：炎性浸润期期4.此期表皮水泡逐此期表皮水泡逐渐扩大，破大，破溃，真皮，真皮层疮面有面有黄色渗出液，黄色渗出液，感染后表面有感染后表面有脓液覆盖，致使浅液覆盖，致使浅层组织坏坏死，死，形成形成溃疡，此期病人感此期病人感觉疼痛加重。疼痛加重。压疮的的临床分期床分期第三期：浅度第三期：浅度溃疡期期5.此期此期为压疮严重期。坏死重期。坏死组织侵入真皮下侵入真皮下层和肌肉和肌肉层，感染可向周，感染可向周边及深部及深部扩展，展，可深达骨面。可深达骨面。坏死坏死组织发黑，黑，脓性分泌物增多，有臭味，性分泌物增多，有臭味，严重者重者细菌入血易引起菌入血易引起败血症，造成全身血症，造成全身感染，危及生命感染，危及生命压疮的的临床分期床分期第四期：坏死第四期：坏死溃疡期期6.压疮的各期的各期护理措施理措施 此期的此期的护理重点是去除致病因素，理重点是去除致病因素，防止防止压疮继续发展。展。增加翻身次数，避免局部增加翻身次数，避免局部组织长期受期受压，改善局部血液循，改善局部血液循环。保持床保持床铺平整、干燥、无碎屑，平整、干燥、无碎屑，避免摩擦潮湿和排泄物避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺皮肤的刺激。激。加加强营养的养的摄入，以增入，以增强机体的机体的抵抗力。抵抗力。7.压疮的各期的各期护理措施理措施 此期此期应保保护皮肤，防止感染皮肤，防止感染发生。生。除第一期的除第一期的护理措施以外，理措施以外，应注意注意对出出现水泡的皮肤水泡的皮肤进行行护理，未破的小理，未破的小水泡水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂感尽量减少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下抽出泡内液大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。无菌敷料包扎。无菌敷料包扎后，无菌敷料包扎后，根据情况根据情况还可以可以选择紫外紫外线或或红外外线照射治照射治疗。8.压疮的各期的各期护理措施理措施 此期此期此期此期应应尽量保持局部尽量保持局部尽量保持局部尽量保持局部创创面清面清面清面清洁洁。可可可可选选理想的保湿敷料（透气性好）如透理想的保湿敷料（透气性好）如透理想的保湿敷料（透气性好）如透理想的保湿敷料（透气性好）如透明膜、水胶体、水凝胶等明膜、水胶体、水凝胶等明膜、水胶体、水凝胶等明膜、水胶体、水凝胶等 保保保保湿敷料可湿敷料可湿敷料可湿敷料可为疮为疮面的愈合面的愈合面的愈合面的愈合创创造一个适宜造一个适宜造一个适宜造一个适宜的的的的环环境，便于新生的上皮境，便于新生的上皮境，便于新生的上皮境，便于新生的上皮细细胞覆盖在胞覆盖在胞覆盖在胞覆盖在伤伤口口口口上，逐上，逐上，逐上，逐渐渐使使使使疮疮面愈合。面愈合。面愈合。面愈合。9.压疮的各期的各期护理措施理措施 此期此期应清清洁疮面，去除坏死面，去除坏死组织，保持引流通，保持引流通畅，促促进肉芽肉芽组织生生长。采用清采用清热解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收敛 作用的中草作用的中草药治治疗也比也比较有效。有效。疮面有感染面有感染时，可用无菌生理，可用无菌生理盐水或水或1 1：50005000呋喃喃西林溶液清洗西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林面，再用无菌凡士林纱布及敷料包布及敷料包扎，扎，1212天更天更换敷料一次。敷料一次。对于于溃疡较深、引流不深、引流不畅者，者，应用用3%3%过氧化氧化氢溶溶液冲洗，以抑制液冲洗，以抑制厌氧菌的生氧菌的生长，其感染的，其感染的疮面面应定定期采取分泌物作期采取分泌物作细菌培养及菌培养及药物敏感物敏感试验，根据，根据检查结果果选药物治物治疗，并做好相，并做好相应的的护理。理。10.压疮预防与防与护理措施理措施“五勤五勤 ”11.压疮是全身、局部因素是全身、局部因素综合作用引起的合作用引起的皮肤皮肤组织变性、坏死的病理性、坏死的病理过程。因此程。因此应积极极预防，采取局部治防，采取局部治疗为主、全身治主、全身治疗为辅的的综合防治措施。合防治措施。护理人理人员要要认识到到压疮的危害性，了解其病因和的危害性，了解其病因和发生生发展展规律，掌握其防治技律，掌握其防治技术，做好，做好压疮的的预防与防与护理工作。理工作。小感小感12.LOGOOverOverThanks!Thanks!13.LOGO3/9/202414.