休克病人的观察与护理.ppt

潍坊医学院附属医院坊医学院附属医院重症医学科重症医学科马玉磊玉磊 2016.5.24休克病人的观察与休克病人的观察与护理护理一一 定义定义1休克休克（shock）是机体受到强烈）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致致病因素侵袭后，导致有效循环血有效循环血量锐减、组织血液灌流不足量锐减、组织血液灌流不足所引起所引起的以的以微循环障碍微循环障碍、代谢障碍代谢障碍和和细胞细胞受损受损为特征的病理性症候群，是严为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。重的全身性应激反应。二 病因和分类（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分（一）按导致休克的原因分1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克（二）按休克发生的始动因素分1.低血容量性休克2.心外阻塞性休克3.心源性休克4.分布性休克（三）按休克血流动力学特点分1.低排高阻型休克：冷休克2.高排低阻型休克：暖休克 三 病理生理（一）微循环障碍（二）代谢改变（三）内脏器官继发性损害 （一）微循环障碍 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。1.微循环收缩期：少灌少流，灌少于流2.微循环扩张期：灌多少流，灌大于流3.微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC （二）代谢障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；细胞肿胀、变性和坏死；2.胰高血糖素生成增多，高血糖；3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多；4.代谢性酸中毒、氮质血症；5.细胞的损伤；6.细胞凋亡。123456（三）内脏器官继发性损害应应激性激性溃疡溃疡肾肾衰衰意意识识障碍障碍 心衰心衰 肝衰肝衰呼吸窘迫呼吸窘迫 四分期及临床表现（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期 （一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量低于20%。神志：清楚，紧张，烦躁；皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；呼吸：增快，过度通气；血压：正常，舒张压脉压差，脉压小于30mmHg；尿量：正常或少于2530ml/h。此期若能及时补充血容量，病情可较快好转（二）休克期：可逆性失代偿期失血量：机体失血量达20%40%。神志：淡漠，迟钝，神志不清；皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；呼吸：浅促，进行性呼吸困难；血压：下降，脉压差，测不出；尿量：少尿甚至无尿；此期病情严重，但如能及时抢救，仍能好转。（三）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。（一）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。五休克的诊断1.发生休克的原因2.意识异常3.脉率超过100次/分4.四肢湿冷、苍白、紫绀、皮肤发花，尿少或无尿5.收缩压80mmHg6.脉压30ml/h，表示抗休克措施有效！休克指数的概念 休克指数=脉搏收缩压（mmHg）1 轻度休克，失血量20%-30%（成人1000ml）1.5 严重休克，失血量30%-50%（成人1500ml）2 重度休克，失血量50%（成人2000ml）复习题 1.观察休克时，下列哪项是反映组织灌注量最简单有效的指标（）A 血压 B 脉搏 C 神志 D 尿量 E 皮肤 2.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是（）A 尿量 30ml/h B 脉压 30mmHg C 脉率 50次/分 D 意识淡漠或烦躁 E 皮肤苍白湿冷3.休克病人代偿期的主要表现是（）A 脉细速，血压低，脉压显著缩小 B 脉细速，血压低，脉压轻度缩小 C 脉细速，血压正常，脉压无变化 D 脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小E 脉细速，血压轻度降低，脉压无变化 4.在休克的治疗过程中，下列哪项观察最重要（）A 昏迷程度 B 出汗多少 C血压 D 脉搏 E 尿量1谢谢聆听谢谢聆听