分娩期妇女的护理附件PPT课件.ppt

第五章第五章 分娩期分娩期妇女的女的护理理第一第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【分娩的定分娩的定义】n妊娠妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从周及以上，胎儿及其附属物从临产开始开始到全部从母体娩出的到全部从母体娩出的过程。程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）整个妊娠整个妊娠过程平均程平均40孕周孕周停停停停经经2727WW末末末末2828WW流流流流产产分娩分娩分娩分娩12W1227W末末2837W3742W42W早期流早期流产晚期流晚期流产早早产足月足月产过期期产流流产儿儿早早产儿儿足月儿足月儿过期儿期儿妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【决定分娩的因素决定分娩的因素】n产力力子子宫收收缩力力 腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩力力 肛提肌收肛提肌收缩力力n产道道 骨骨产道道 软产道道n胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形n待待产妇的精神心理状的精神心理状态妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【产力力】n产力：力：将胎儿及其附属物从将胎儿及其附属物从宫腔内腔内逼出的力量逼出的力量n包括包括：n子子宫收收缩力（力（简称称宫缩）n腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩力力n肛提肌收肛提肌收缩力力妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【产力力】n子子宫收收缩力：力：(贯穿于分娩全穿于分娩全过程程)n节律性律性n对称性称性n极性极性n缩复作用复作用子子宫收收缩的的对称性称性妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n腹壁肌及膈肌收腹壁肌及膈肌收缩力力n促使胎儿娩出促使胎儿娩出n促使胎促使胎盘娩出娩出n肛提肌收肛提肌收缩力力n协助胎助胎头内旋内旋转、仰伸、娩出、仰伸、娩出n利于胎利于胎盘娩出娩出【产力力】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【产道道】n产道是胎儿娩出的通道，分道是胎儿娩出的通道，分为n骨骨产道（真骨盆）道（真骨盆）n骨盆入口平面骨盆入口平面n中骨盆平面中骨盆平面n骨盆出口平面骨盆出口平面n骨盆骨盆轴与骨盆与骨盆倾斜度斜度n软产道道n子子宫下段形成下段形成n骨盆底骨盆底组织、阴道及会阴的、阴道及会阴的变化化妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【骨骨产道道】n骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径（真入口前后径（真结合径）合径）n入口横径入口横径n入口斜径入口斜径妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n中骨盆平面中骨盆平面n中骨盆前后径：中骨盆前后径：n耻骨耻骨联合下合下缘中点通中点通过两两侧坐骨棘坐骨棘连线中点至骶骨下端中点至骶骨下端间的距的距离，正常离，正常值平均平均11.5cmn中骨盆横径（坐骨棘中骨盆横径（坐骨棘间径）：径）：n两坐骨棘两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值平均平均10cm【骨骨产道道】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后径出口前后径n出口横径（坐骨出口横径（坐骨结节间径）径）n出口前矢状径出口前矢状径n出口后矢状径出口后矢状径【骨骨产道道】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n骨盆骨盆轴与骨盆与骨盆倾斜度斜度n骨盆骨盆轴（pelvic axis）：）：n连接骨盆各平面中点的假想曲接骨盆各平面中点的假想曲线。此。此轴上段向下向后，中上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此，胎儿沿此轴娩出娩出n骨盆骨盆倾斜度（斜度（inclination of pelvis）：）：n妇女站立女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60【骨骨产道道】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n子子宫下段形成下段形成n非孕非孕时长约1cm，临产后后长达达710cm【软产道道】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）筒状筒状变薄薄 前短后前短后长 【软产道道】n宫颈管消失：管消失：n初初产妇多是多是宫颈管先短管先短缩消失，消失，宫口后口后扩张n经产妇多是多是宫颈管短管短缩消失与消失与宫口口扩张同同时进行行n宫口口扩张：n临产前，初前，初产妇的的宫颈外口外口仅容一容一指尖，指尖，经产妇能容一指能容一指n宫口开全口开全时达达10cm妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【胎儿胎儿】n（一）胎儿大小（一）胎儿大小n胎胎头颅骨骨n胎胎头径径线n（二）胎位（二）胎位n（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【精神心理因素精神心理因素】n分娩分娩应激既可以激既可以产生生理上的生生理上的应激，也可以激，也可以产生生精神心理上的精神心理上的应激。激。n产妇的精神心理因素能的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、影响机体内部的平衡、适适应力和健康。力和健康。第二第二节 正常分娩正常分娩妇女的女的护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】n分娩机制分娩机制（mechanism of labor）n胎儿先露部胎儿先露部为适适应骨盆各平面骨盆各平面的不同形的不同形态，被被动地地进行一系行一系列的列的适适应性性转动，以其，以其最小径最小径线通通过产道的道的过程。程。n衔接、下降、俯屈、内旋接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、仰伸、复位及外旋复位及外旋转。分娩机制各分娩机制各分娩机制各分娩机制各动动作作作作虽虽分分分分别别介介介介绍绍，却是，却是，却是，却是连续进连续进行，行，行，行，下降下降下降下降动动作始作始作始作始终贯终贯穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全穿于分娩全过过程。程。程。程。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.衔接接 2.下降下降 3.俯屈俯屈 4.内旋内旋转5.仰伸仰伸 6.复位及外旋复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）衔 接接内旋内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临产诊断断】n规律且逐律且逐渐增增强的子的子宫收收缩，持，持续30秒或以上，秒或以上，间歇歇56分分钟n进行性子行性子宫颈管消失管消失n宫颈口口扩张n胎先露下降胎先露下降妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【产程分期】程分期】n总产程（程（total stage of labor）n第一第一产程（程（first stage of labor）n第二第二产程程（second stage of labor）n第三第三产程（程（third stage of labor）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】n（一）（一）临床表床表现n规律律宫缩：n产程开始程开始时，出，出现伴有疼痛的子伴有疼痛的子宫收收缩，习称称“阵痛痛”n宫口口扩张：n临产后后规律律宫缩的的结果果n胎先露下降：胎先露下降：n决定能否决定能否经阴道分娩的重要阴道分娩的重要观察察项目目n胎膜破裂：胎膜破裂：n羊膜腔内羊膜腔内压力增加到一定程度力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多，胎膜自然破裂，多发生在生在宫口近开全口近开全时 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】n（二二）护理理评估估n1健康史健康史n2身心状况身心状况n（1）一般情况）一般情况n（2）胎儿）胎儿宫内情况内情况n（3）子）子宫收收缩n（4）宫口口扩张和胎先露下降和胎先露下降（产程程图）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）肛肛查阴道阴道检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）胎胎头下降下降妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）产程程图n潜伏期n规律宫缩至宫口扩张3cmn约需8h，不超过16hn活跃期n宫口扩张3cm到10cmn约需4h，不超过8h妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n（二二）护理理评估估n2身心状况身心状况n（5）胎膜破裂及羊水）胎膜破裂及羊水观察察n（6）心理状况）心理状况n（7）疼痛耐受性）疼痛耐受性n3相关相关检查【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】n（三三）护理理诊断断/问题n焦焦虑 与知与知识缺乏，担心分娩能否缺乏，担心分娩能否顺利利进行有关行有关。n疼痛疼痛 与逐与逐渐加加强的的宫缩有关有关。n（四四）预期目期目标n1.产妇情情绪稳定，有信心正常分娩。定，有信心正常分娩。n2.产妇表示不适程度减表示不适程度减轻。n3.产妇能描述正常分娩能描述正常分娩过程并表程并表现出主出主动参与和控制参与和控制的行的行为。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】n（五五）护理措施理措施n1入院入院护理理n2心理心理护理理n3观察生命体征察生命体征n4观察察产程程进展展n5促促进舒适舒适妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第【第一一产程程妇女的女的护理】理】n（六）（六）结果果评价价n1.产妇表示不同程度的不适减表示不同程度的不适减轻，保持适当的，保持适当的摄入与入与排泄。排泄。n2.产妇在分娩在分娩过程中能程中能积极配合，适当休息、活极配合，适当休息、活动。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】n（一）（一）临床表床表现n1.子子宫收收缩增增强n2.胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】n（二二）护理理评估估n1健康史健康史n2身心状况身心状况n3相关相关检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】n（三）（三）护理理诊断断/问题n疼痛疼痛 与与宫缩及会阴部及会阴部伤口有关口有关。n有受有受伤的危的危险 与会阴裂与会阴裂伤及及婴儿儿产伤等有关等有关。n（四）（四）预期目期目标n1产妇能正确使用腹能正确使用腹压，不适减，不适减轻。n2产妇未未发生会阴裂生会阴裂伤，新生儿没有，新生儿没有发生生头颅血血肿、锁骨骨折等骨骨折等产伤。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】n（五）（五）护理措施理措施n心理支持心理支持n观察察产程程进展展n指指导产妇屏气屏气产妇正确反复的屏气正确反复的屏气动作作能加速能加速产程程进展展n接接产准准备初初产妇宫口开全、口开全、经产妇宫口口扩张4cm且且宫缩规律律有力有力时，做好接，做好接产准准备妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n接接产n接接产要要领n会阴切开指征会阴切开指征n脐带绕颈处理理n脐带处理理【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第二【第二产程程妇女的女的护理】理】n（六）（六）结果果评价价n1新生儿没有新生儿没有发生生头颅血血肿、锁骨骨折等骨骨折等产伤。n2产妇能正确使用腹能正确使用腹压，积极参与、配合分娩极参与、配合分娩过程。程。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第三【第三产程程妇女的女的护理】理】n（一）（一）临床表床表现n子子宫收收缩n胎胎盘娩出娩出n阴道流血阴道流血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第三【第三产程程妇女的女的护理】理】n（二）（二）护理理评估估n1.健康史健康史n2.身心状况身心状况n新生儿新生儿n胎胎盘剥离剥离n子子宫收收缩及阴道流血及阴道流血n会阴会阴伤口口n心理状况心理状况n3.相关相关检查胎胎盘剥离剥离时子子宫的形状的形状妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）新生儿新生儿评估估体征体征 0 01 1分分2 2 分分每分每分钟心率心率0 0100100次次100100次次每分每分钟呼吸呼吸0 0浅、慢、不浅、慢、不规则佳佳肌肌张力力松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，四肢屈曲，活活动好好喉反射喉反射无反射无反射有些有些动作作咳嗽，咳嗽，恶心心皮肤皮肤颜色色全身全身苍白白躯干躯干红、四肢青紫、四肢青紫全身粉全身粉红新生儿新生儿Apgar评分法分法妇产科护理学.妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第三【第三产程程妇女的女的护理】理】n（三）（三）护理理诊断断/问题n有母子依恋关系改有母子依恋关系改变的危的危险 与疲乏、会阴切口疼痛与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性或新生儿性别不理想有关不理想有关。n潜在并潜在并发症：新生儿窒息、症：新生儿窒息、产后出血后出血。n（四四）预期目期目标n1.产妇接受新生儿并开始接受新生儿并开始亲子子间互互动。n2.住院期住院期间未未发生生产后出血及新生儿窒息情况。后出血及新生儿窒息情况。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第三【第三产程程妇女的女的护理】理】n（五）（五）护理措施理措施n1.新生儿新生儿护理理n2协助胎助胎盘娩出娩出n3检查胎胎盘、胎膜、胎膜n4检查软产道道n5预防防产后出血后出血n6产后后观察察n7提供舒适提供舒适n8情感支持情感支持妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【第三【第三产程程妇女的女的护理】理】n（六六）结果果评价价n1产妇出血量出血量500ml。n2产妇接受新生儿并开始与新生儿接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮行目光交流、皮肤接触和早吸吮。肤接触和早吸吮。第三第三节 分娩期焦分娩期焦虑与疼痛的与疼痛的护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【焦【焦虑妇女的女的护理】理】n护理理评估估n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n护理理诊断断/问题n焦焦虑 与未知分娩与未知分娩过程和程和结果有关果有关。n个人个人应对无效无效 与与过度焦度焦虑及未能运用及未能运用应对技巧有关技巧有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【焦【焦虑妇女的女的护理】理】n预期期目目标n1.待待产妇情情绪稳定，能以正常心定，能以正常心态接受分娩。接受分娩。n2.产妇积极运用有效的心理防御机制及极运用有效的心理防御机制及应对技巧。技巧。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【焦【焦虑妇女的女的护理】理】n护理措施理措施n提供良好的提供良好的环境境n提供信息提供信息n建立良好的建立良好的护患关系患关系n协助助产妇获得社会支持得社会支持妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【焦【焦虑妇女的女的护理】理】n结果果评价价n1待待产妇在他人鼓励下，能在他人鼓励下，能应用有效方法用有效方法缓解焦解焦虑状状态。n2待待产妇的心率、呼吸、血的心率、呼吸、血压在正常范在正常范围。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【疼痛【疼痛妇女的女的护理】理】n分娩疼痛的特点及其分娩疼痛的特点及其产生机制生机制n1.分娩疼痛的特点分娩疼痛的特点n2.分娩疼痛的分娩疼痛的产生机制生机制n3.影响分娩疼痛的因素影响分娩疼痛的因素n（1）心理因素）心理因素n（2）身体因素）身体因素n（3）社会因素）社会因素n（4）文化因素）文化因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【疼痛【疼痛妇女的女的护理】理】n护理理评估估n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关（三）相关检查疼痛疼痛评分分标尺尺妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【疼痛【疼痛妇女的女的护理】理】n护理理诊断断/问题n恐惧恐惧 与疼痛威与疼痛威胁而感到不安有关而感到不安有关。n个人个人应对无效无效 与与过度疼痛及未能运用度疼痛及未能运用应对技巧有关技巧有关。n预期期目目标n1.产妇表述疼痛程度减表述疼痛程度减轻、舒适感增加。、舒适感增加。n2.产妇情情绪稳定，能以正常心定，能以正常心态接受分娩接受分娩。n3.产妇积极运用有效的极运用有效的应对技巧。技巧。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【疼痛【疼痛妇女的女的护理】理】n护理措施理措施n一般一般护理理n非非药物性分娩物性分娩镇痛干痛干预n药物性分娩物性分娩镇痛痛硬膜外麻醉硬膜外麻醉妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【疼痛【疼痛妇女的女的护理】理】n结果果评价价n待待产妇接受接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减解疼痛的方法，表述疼痛减轻。n待待产妇运用有效的非运用有效的非药物性分娩物性分娩镇痛技巧，痛技巧，应对分娩分娩期疼痛。期疼痛。n待待产妇主主动配合分娩，配合分娩，过程程顺利。利。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3/9/202455.