外科常见引流管的护理ppt课件.pptx

普外科各种引流管的普外科各种引流管的护理理 微微创外科外科 王媛媛王媛媛目目录2引流的目的及作用引流的目的及作用引流的基本原引流的基本原则外科常外科常见的引流管的引流管具体的具体的护理措施理措施引流的作用及目的引流的作用及目的排除脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液，渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染，组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道，消化道的梗阻症状外科引流的基本原外科引流的基本原则通通畅彻底底低低组织损伤顺应解剖和生理解剖和生理 要求要求确定病原菌确定病原菌人体常人体常见的引流管的引流管2024/3/9 周六周六鼻胆管鼻胆管胃胃 管管胃造瘘管胃造瘘管胆胆囊造瘘管囊造瘘管T 管管胰胰 管管肛肛 管管尿尿 管管胸腔胸腔闭式引流管式引流管胸腔引流管胸腔引流管空空肠造瘘管造瘘管腹腔引流管腹腔引流管腹腔三套管腹腔三套管盆腔引流管盆腔引流管营养管养管作用：营养支持作用：营养支持适用于：适用于：1.1.吞咽和咀嚼困难；吞咽和咀嚼困难；2.2.意识障碍或昏迷、无进食能力；意识障碍或昏迷、无进食能力；3.3.消化道疾病稳定期；消化道疾病稳定期；4.4.高分解代谢状态；高分解代谢状态；导尿管尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。腹腔引流管腹腔引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。引流管的一般引流管的一般护理要点理要点2024/3/9 周六周六胃胃肠减减压管管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。胃胃肠减减压的的护理方法理方法胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入一般成人应插入45-5545-55cmcm，即胃管头端应插至胃幽门窦即胃管头端应插至胃幽门窦前区前区胃管应妥善固定胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘胃胃肠减减压的的护理方法理方法保持胃管通畅：保持胃管通畅：持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3030分钟，使药物充分吸收后再接吸引分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量：观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流 红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻胃胃肠减减压的的护理方法理方法鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状T 管管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎.T型引流管的型引流管的护理理妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估记录评估记录预防感染预防感染拔管护理拔管护理T T管引流的目的管引流的目的引流残余结石引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎炎支撑胆道支撑胆道16观察记录胆汁引流的量正常成人每观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁日分泌胆汁80080012001200MLML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质为黄色或黄绿色，清亮而无杂质评估估记录胆汁的量太多或太少胆汁的量太多或太少应如何解如何解释？多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻液倒流；胆总管下端梗阻少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少流量减少，胆汁分泌相对减少胆汁胆汁颜色异常色异常应如何解如何解释？草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石：胆道内感染严重及泥沙样残余结石拔管拔管护理理拔管时间：术后拔管时间：术后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应长期应用皮质激素的病人应延长拔管延长拔管时间时间拔管指征及拔管指征及护理理拔管指征：拔管指征：1.1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；结石、沉渣、异物等；3.3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅；4.4.夹管试验无不适。夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日夹管试验：开始时，每日2 23 3小时，逐步延长时间至全天。小时，逐步延长时间至全天。T T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2 2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：拔管护理：1.1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。2.2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 1 2 2日后可日后可 自行闭合。自行闭合。带T管出院病人的健康指管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食胸腔胸腔闭式引流管式引流管u排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔胸腔闭式引流管位置安放式引流管位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管目的目的部位部位管径管径排液腋中/后线第6-8肋间1.5-2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5-2cm胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流胸腔胸腔闭式引流管的式引流管的护理理1、影响引流的因素：水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长：扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀翻身活动：防止受压、打折、扭曲、脱出：保持通畅：每15-30分钟挤压一次正常水柱波动4-6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。护理措施理措施2、维持引流系统密封 长管液下3-4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先用双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。护理措施理措施4、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续24小时100ml/hr，应立即通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变患者为乳糜胸。28拔管指征拔管指征生命体征稳定引流瓶内无气体溢出24小时后24小时引流量50ml，脓液10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤肺复张良好29预防感染防感染保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋定时更换引流袋冬季冬季1 1次次/周；夏季周；夏季2 2次次/周周严格无菌操作严格无菌操作健康宣教健康宣教1.讲解胸腔引流管的重要性解胸腔引流管的重要性,目的。目的。2.指指导病人及家属在活病人及家属在活动或搬或搬动病人病人时注意保注意保护引流管；引流管；勿脱出、打折。勿脱出、打折。3.病人下床活病人下床活动时，引流瓶，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。31引流管滑脱引流管滑脱应急急预案案1如果发现引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属。通知值班医生，评估病人，观察病人生命体征及专科体征，采取必要的紧急措施，覆盖引流口处协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如：立即更新置入引流管。停止引流，处理局部伤口继续观察病人生命体征，观察引流局部情况做好护理记录