建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表0.doc

附件：
建设项目安全文明施工
评价得分及措施费费率核定表

工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

成都市建设委员会制

填 表 注 意 事 项
一、凡在成都市行政区域内施工的建设工程计取安全文明措施费，需填本表。本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。
二、本表封面单位名称需填写全称。第一页由施工单位填写，第二页由施工安全监督机构和措施费费率测定机构填写。安全文明施工措施费计取的具体标准按《四川省建设工程安全文明施工措施费计价管理办法》执行，其中：
1、发包范围是指：施工合同的发、承包范围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；
2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方米包干价等；
3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。
三、本表一是四份由施工单位、建设单位、安全监督机构、造价管理机构各存一份。

建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表
项目名称

安监编号

工程地址

发包范围

工程特征 简述

计价方式

建设规模

合同价
(万元)

开工日期

竣工日期

建设单位

现场代表

监理单位

项目总监

施工单位

项目经理

现场自评评价情况
序号
施工形象进度
评价结论
(分)
报送时间
整改结论(分)
整改后
报送时间
各次评价
的平均分 备注
1

2

3

4

5

6

建设单位(盖章)
法定代表人
或授权代理人签字
年 月 日

施工单位(盖章)
法定代表人
或授权代理人签字
年 月 日

监理单位(盖章)
现场总监签字

年 月 日
报送单位

报送人及联系电话

第一页

分值调整情况
加
分
情
况
加分原因
加分时间
证明材料
加分
合计加分

减
分
情
况
减分原因
减分时间
证明材料
减分
合计减分

施工期间承包人是否发生四级以上(含四级)质量安全事故

工地地面是否做硬化处理

合计加减分
最终分值

安全监督管理机构意见

（盖章）
年 月 日
项目
安全文明施工措施 费费率
计费基础
安全施工费
文明施工费
临时施工费
基本费费率(%)
定额人工费/清单人工费

定额直接费

包干价

现场评价费费率(%)
定额人工费/清单人工费

定额直接费

包干价

总费率(%)
定额人工费/清单人工费

定额直接费

包干价

安全文明施工
措施费费率测定
机构测定意见

(盖章)
年 月 日

说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费为计费基础；定额人工费和定额直接费是以2000定额为计价方案，确定费率时按需要选择。
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