护士资格考试《答疑周刊》第8期.doc

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护士资格考试《答疑周刊》第8期
　　【妇产科护理学】李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨日晚感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3～5分钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续45秒左右，请问昨天晚上孕妇的情况是
　　A.出现规律宫缩
　　B.属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产
　　C.属于先兆临产
　　D.进入第一产程
　　E.进入第二产程
　　【答案及解析】本题选C
　　孕妇在正式临产前2～3周内有不规律子宫收缩，收缩力不强，持续时间短，间歇时间长，子宫收缩不引起子宫的改变，属于先兆临产的表现。而临产的征兆是有规律而逐渐增强的子宫收缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。该孕妇在昨天晚上宫缩时间短，间歇时间长，应属于先兆临产，所以选C。
　　【儿科护理学】某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是
　　A.体温37℃
　　B.脐带未脱落
　　C.体重比出生时下降12％
　　D.阴道外口少量血迹
　　E.皮肤轻度黄染
　　【答案及解析】本题选C
　　此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。
　　【外科护理学】门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是
　　A.腹壁交通支
　　B.腹膜后交通支
　　C.肝脏被膜交通支
　　D.直肠下端、肛管交通支
　　E.食管下端、胃底交通支
　　【答案及解析】本题选E
　　门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉，形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张，血流量大增。
　　1.胃底、食管下段交通支：门静脉系统经其属支如胃左静脉（冠状静脉）、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时，胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲，形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升，压力显著上升，是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。
　　2.直肠下段、肛管交通支：门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支，沟通下腔静脉。
　　3.前腹壁交通支：门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通，可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人，前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲，围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。
　　4.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时，腹膜后组织如肠系膜根部，尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管，对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。因此，当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除，因为打断了这些侧支分流血管，术后门静脉压力甚至可能上升。