老年痴呆的护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年痴呆症的护理查房,【,概念,】,所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病,(Alzheimers disease,AD),是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍,.,目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。,诊断,阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查,(,肝肾功能,),、维他命,B12,浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但,必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定,。,病因,一、,年龄,。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。,二、,遗传,。有家族史的人患病几率高。,三、,生活方式,。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。,四、,教育水平,。受教育程度越低，患病率越高。,五、,各种疾病,。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。,症状,分为：早期，中期，晚期,早期症状,于最初发病,2-3,年，健忘,(,尤其新近发生的事,),、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。,中期症状,于最初发病的,3-4,年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。,晚期症状,语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。,病理,阿兹海默病主要是神经细胞的损失（或退化），以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。,在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。,治疗,老年痴呆的药物治疗,1,、西药治疗,2,、中药治疗,老年痴呆症首选用药,-,盐酸多奈哌齐片。（,适应症：,轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。）,老年痴呆的非药物治疗,1.,智力训练,2.,精神调养,3.,体育锻炼,4.,起居饮食,老年痴呆的,10,大“警兆”,1.,顾前忘后,2.,词不达意,3.,时间和地点概念混乱,4.,判断力降低,5.,抽象思维能力丧失,6.,随手乱放物品,7.,脾气和行为变化无常,8.,性格变化,9.,失去主动性,10.,转瞬即忘,预防,第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。,第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮,第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。,第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。,第五，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。,第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。,第七，要积极用脑，预防脑力衰退。,第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。,第九，保持年轻的心，适当打扮自己。,第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。,病人入院护理评估单,科别,老年,病区,四,床号,430,入院时间,2010-08-04 10,：,00,一、一般资料：,姓名,姜秀云,性别 女,年龄,83,职业,离休,民族,汉族,籍贯,江苏,徐州,婚姻,已婚,文化程度：,小学,联系住址：,和平新村,3,东单元,-101,电话,85743185,资料收集时间：,20100804 10,：,00,入院方式：,步行,/,扶走,/,轮椅,/,担架,/,其他,入院医疗诊断：,糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞,既往史：,否认 有冠心病、,家族史：,否认 有,烟、酒嗜好：,否认 有（量 年限）,过敏史：,否认 有,二、生活状况及自理程度,饮食型态：,下降，,100,克,/,天,睡眠型态：,较差,3-4,小时,/,天。,排泄形态,：大小便失禁,自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。,三、心理与社会,心理状态：,镇静,/,悲哀,/,易激动,/,焦虑,/,恐惧,/,孤独,/,沮丧,/,其他,对所患疾病：,了解,/,部分了解,/,不了解,费用支付情况：,自费,/,公费（含医保,）,宗教信仰：,否认 有,其他：,-,四、护理体检,T,36.2,P,77,次,/,分,R,18,次,/,分,BP140/70mmHg,瞳孔,左,3.0 mm,右,3.0 mm,神志,：清楚,/,恍惚,/,模糊,/,昏迷,皮肤黏膜,：正常,/,松弛,/,紧张,/,褥疮（,）见其他,牙龈,：正常,/,红肿,/,出血,/,溃疡,各种导管情况：,-,辅助检查：,心电图示：窦性心律，频发室早，,ST-T,改变。,查体：欠合作,护理,计划,2010-08-04 10,：,00,1P,语言沟通障碍：,与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关,护理目标：,病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。,护理措施：,1.,注意观察病人非语言的沟通信息,2.,鼓励病人说话。,3.,当病人试着沟通时要耐心听。,4.,不要在病人面前说些伤病人自尊的话。,5.,与病人交谈时减少环境中的干扰因素。,6.,不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。,7.,当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。,8,给病人充足的时间回答问题。,9,对病人的挫折感表示理解。,10.,使用简短的句子，一次问一个问题。,2P,排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。,护理目标：,病人能够保持正常的排尿型态。,护理措施：,1,，必要时留取尿标本送检。,2,，记出入量，包括排尿型态。,3,，报告尿失禁或尿潴留的症状,4,，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。,5,，遵医嘱给药并评估用药的反应。,6,，让病人白天,2-3,小时去一次厕所。,7,，晚上使用便盆排尿。,8,，晚上,6,点以后减少液体入量。,9,，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。,10,，必要时使用尿布或尿失禁垫。,3P,排便异常：,相关因素：,1,，认知改变导致随意排便。,2,，不活动。,3,，低纤维素饮食。,护理目标,:,病人能够保持规律的排便型态。,护理措施：,1,，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及 频率。,2,，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。,3,，给病人提供喜欢的饮料。,4,，让病人每日进行锻炼。,5,，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。,6,，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做 出显著标记。,7,，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。,8,，为病人提供隐蔽的排便环境。,9,，注意病人非语言性的排便线索。,10,，必要时给病人使用尿布或垫布。,4P,沐浴、修饰、进食自理缺陷,相关因素,：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，社会自我感障碍有关,护理目标：,病人能够参与自我护理，表现为自己穿衣，洗澡，进食。,护理措施：,1.,对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。,2.,为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。,3.,必要时晨晚间做会阴冲洗。,4.,必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出,2-3,套衣服，让病人自己选择。,5.,鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。,6.,辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。,7.,辅助病人进食。,8.,对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。,9.,对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。,10.,如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人。,5P,社交障碍,相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。,护理目标：,病人能参加社会交往，表现为与护理人员,/,家属有良好的关系。,护理措施：,1.,与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。,2,，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。,3,，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。,4,，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、,5,，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。,6,，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。,7,，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长，兴趣和能力。,8,，提供每日社交活动的信息,6P,持家能力障碍,相关因素：认知改变：记忆力障碍，定向力障碍，记忆缺陷。,护理目标：,1,，照顾者,/,家属能够提供安全的家庭环境。,2,，照顾者,/,家属表示能够完成家庭护理工作。,护理措施：,1,，请病人,/,家属,/,照顾者参与制定家庭护理计划,2,，促进病人独立进餐，如：提供手抓食物，事先准备好食物，如可能进行集体进餐等。,3,，讨论可能需要的日常生活指导，包括进食。,4,，帮助病人,/,家属,/,照顾着制定每日活动计划，包括休息和活动时间。,5,，建议每天督促病人进行锻炼,/,行走。,6,，发现并帮助清除环境中的障碍物,/,危险物。,7,，提供认知障碍的病人有关家庭护理的文章,/,7P,有暴力行为的危险,相关因素：对现实知觉障碍；对挫折的耐受力下降；应对技巧障碍；人际关系界限模糊；过于兴奋。,护理目标,:,病人或照顾者不发生受伤。,护理措施：,1,，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。,2,，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。,3,，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。,4,，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。,5,，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。,6,，注意病人有无注意力分散。,7,，如病人出现漫游,/,行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。,8,，可能的情况下，可以提供娱乐活动。,9,，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。,10,，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。,8P,营养失调：,低于机体需要量,护理目标：,患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态,护理措施：,1,，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美,2,，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用,3,，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。,9P,睡眠形态紊乱,护理目标：,1,、病人家属一日内能描述促进睡眠方法。,2,、病人夜间能连续睡眠,6-7,小时,护理措施：,1,、减少病人白天睡眠时间,2,、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚,3,、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人,4,、保持病室安静，温湿度及视线适宜,5,、遵医嘱应用药物，观察疗效,6,、保持床铺清洁、干燥、平整舒适,护理评价：,08-05 14:00,病人家属能复述促进睡眠的方法。,10P,有皮肤受损的可能：,与大小便失禁，营养不良有关,护理目标,:,1,，病人家属一天内了解预防措施,2,，卧床期间不发生褥疮,护理措施：,1,，评估病人全身情况，营养状况，感受程度,2,，定时翻身按摩，避免拖，拉，推,3,，做好皮肤护理，温水擦浴,4,，保持床单元清洁，平整,5,，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素,护理评价：,08-05 17,：,00,患者能够简单说明预防措施,11P,有外伤的危险 与烦躁、易激怒和老年体弱有关,护理目标：,病人处于安全的环境，不发生外伤。,护理措施：,1,、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。,2,、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。,3,、加床栏，防止病人坠床。,4,、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。,5,、心理疏导。,2010-08-06 09,：,00,12P,照顾者角色困难,相关因素：照顾者缺乏护理管理知识,护理目标：,1,，照顾者能够胜任护理工作，表现为能够满足病人的身、心需要。,2,，照顾者表现出对病人及他们之间关系的积极情绪。,护理措施：,1,，提供有关疾病过程及管理方法的信息。,2,，鼓励照顾者寻找可以提供帮助的家属,/,朋友。,3,，建议照顾者充分利用社会资源，如家庭护理，成人白天护理及养老院等。,4,，向社会工作人员咨询有关社区护理来源及财力资助。,5,，鼓励照顾者为自己安排一些时间。,6,，告诉照顾者他所承担的角色及其价值。,2010-09-07 22,：,00,13P,体温过高,：,感染,护理目标：,病人体温在,3-6,天内降到正常范围。,护理措施：,1,，卧床休息，限制活动量。,2,，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。,3,，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。,4,，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。,5,，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。,6,，题为超过,38.5,给予物理降温。,7,，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。,8,，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。,护理评价：,09-13 10:00,患者体温平稳。,谢谢,大家辛苦了,