脑出血个案护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,脑出血个案护理查房,急诊科 邹健,1,.,概述,脑出血,(cerebral heamorrhage),是指非外伤性脑实质内出血,常形成大小不等的脑内血肿,有时穿破脑实质形成继发性脑室内及,(,或,),蛛网膜下腔积血,.,脑出血发生于大脑半球者占,80%,，在脑干或小脑者约占,20%,。脑出血好发部位多在基底节、内囊和丘脑附近。脑出血的致残率和病死率均较高，脑疝形成是导致病人死亡的主要原因。,2,.,临床表现,突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。,诱因,排除外伤性脑出血,其中高血压是最常见的诱因，寒冷,炎热季节或乍冷乍热,气候变化剧烈之季多发,暴怒兴奋,重体力劳作也是其主要诱因。,3,.,护理评估,4,.,患者翟德忠，男，,67,岁，既往有高血压、冠心病、心脏支架植入病史，未遵医嘱服用降压药，长期使用抗凝药。,2018-2-21 14:50,在家中出现头痛，伴呕吐胃内容物、不省人事半小时，无大小便失禁，无抽搐，遂由我院救护车接回。,5,.,2018-2-21 14,：,50,入抢救室治疗，查患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧,4mm,右侧,3mm,，对光反射迟钝。,T:36.2,度，,P,：,71,次,/,分，,BP,：,200/106mmhg,spo2,：,98%,。立即遵医嘱给予建立静脉通道、心电监护、气管插管、吸氧、甘露醇降压补液治疗等抢救措施。患者于,15:20,分行,CT,示左侧基底节区脑出血并破入全脑室系统（出血量约为,160ml,）,疑累及桥脑。予止血剂对症治疗，并请神经外科会诊，建议手术治疗。,6,.,护理诊断,清理呼吸道无效：与肺功能下降、无法咳嗽有关,舒适的改变：头痛；与出血性脑血管病致颅内压增高有关,活动无耐力：与脑出血使锥体束受损导致肢体活动乏力有关,皮肤完整性受损：与营养不良及机体抵抗力下降等因素有关,7,.,营养失调，低于机体需要量：与禁食和呕吐有关,知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息来源受限有关,有感染的危险：与绝对卧床有关,潜在并发症,脑疝,8,.,护理措施,9,.,清理呼吸道无效,护理目标：,患者呼吸道通畅，无窒息发生。,护理措施：,1.,患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸。,2.,对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气管或用舌钳将舌头外拉，以防后坠造成窒息。,3.,准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生进行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。,10,.,舒适的改变：头痛,护理目标：,病人头痛减轻或消失,。,护理措施：,1.,提供安静、舒适、光线柔和的环境，安慰病人，耐心向病人解释头痛的原因，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,2.,控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高,15-30,，吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加,500ml,液体为宜）。,11,.,3.,各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。,4.,减少探视人员，保证病人充足的休息时间。,5.,遵医嘱给予止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。,12,.,活动无耐力,护理目标：,患者可逐渐恢复肌力。,护理措施：,1.,按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。,2.,肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动。,3.,为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法。,13,.,皮肤完整性受损,护理目标：,患者皮肤完好，无压疮。,护理措施：,1.,每,2,3,小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。,2.,保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。,3.,慎用热水袋，防止烫伤。,4.,按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。,14,.,营养失调，低于机体需要量,护理目标：,能够提供充足的营养，保证机体需要量。,护理措施,：,1.,急性脑出血病人在发病,1,2,小时内禁食。,2.,如生命体征平稳、无颅内压增高及上消化道出血，可开始流质饮食，昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量。,3.,清醒病人进食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢。,15,.,知识缺乏,护理目标,：病人能够说出所患疾病的症状，能够说出医生所开药物的名称、用法、作用和副作用等。,护理措施,：,1.,提供一个安静没有干扰的学习环境，创造一个互相信任、尊重和合作的学习气氛。,2.,鼓励病人自学有关知识，帮助学习者将所学到的知识应用到日常生活中。,16,.,3.,提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，鼓励病人提出问题并耐心给予解答。,17,.,有感染的危险,护理目标：,患者肺部无感染发生。,护理措施：,1.,保持病室清洁通风，严格执行无菌操作,2.,每日两次口腔护理，清醒的病人促进有效排痰，指导有效咳嗽。昏迷病人定时给予拍背，机械吸痰。预防肺部感染。,18,.,3.,置留导尿管时严格无菌操作，每日两次会阴护理，定时更换尿袋，防逆行泌尿系感染。,4.,监测体温的变化。,5.,遵医嘱合理使用抗生素。,19,.,潜在并发症,脑疝,护理目标：出现脑疝的前驱症状时被及时发现。,护理措施：,1.,严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,12,小时,1,次，或遵医嘱监测并记录。,2.,急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止，保持病人情绪稳定，避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高。,20,.,3.,掌握脑疝的前驱症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大。发现异常情况，及时通知医师处理。,4.,发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。,5.,在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸，必要时给予负压抽吸痰液。,21,.,潜在并发症,上消化道出血,护理目标：,患者不发生出血性休克。,护理措施：,1.,去除各种应激因素 保持病室安静，空气清新，光线柔和消除各种噪音，严格限制探视人员，稳定病人的情绪，避免情绪激动，保证良好的休息。,22,.,2.,密切观察病情、生病体征胃内容物的量、色、性质，大便的颜色，病人腹胀呃逆的情况。,3.,出血停止后,2448,小时给予营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐。,4.,一但发生应激性溃疡出血，患者立即平卧，头偏向一侧，昏迷的病人吸出口腔内的血液，保持呼吸道通常，密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，开放静脉通路补充血容量，遵医嘱使用止血、保护胃黏膜等药物。,23,.,健康指导,24,.,1,向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，高血压是本病常见诱因,.,服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情,.,教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性。,25,.,2,避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。,3,饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。,26,.,4.,向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力，同时告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在,1,3,年内得到改善。,5.,向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。,6.,出院后定期门诊随访。,27,.,谢谢,28,.,1/11/2025,29,.,