排泄护理PPT课件.ppt
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1、第十三章第十三章 排泄护理排泄护理第一节第一节 排排 尿尿 护护 理理 一、一、一、一、膀胱与尿道的结构与功能膀胱与尿道的结构与功能 二、二、二、二、异常排尿的评估异常排尿的评估 三、三、三、三、排尿异常患者的护理排尿异常患者的护理1学习目学习目标标:1.1.描述描述与与排尿有关的排尿有关的结构与功能结构与功能 2.2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念假性尿失禁、压力性尿失禁的概念 3.3.阐述阐述异常排尿活动的评估异常排尿活动的评估掌握排掌握排尿异常的护理尿异常的护理 2 肾脏:肾脏:肾脏:肾脏:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、
2、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管:输尿管:输尿管:输尿管:输送尿液(肾脏输送尿液(肾脏输送尿液(肾脏输送尿液(肾脏 膀胱)膀胱)膀胱)膀胱)膀胱:膀胱:膀胱:膀胱:贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液 尿道:尿道:尿道:尿道:排出尿液(排出尿液(排出尿液(排出尿液(男:男:男:男:3 3个狭窄、个狭窄、个狭窄、个狭窄、2 2个弯曲)个弯曲)个弯曲)个弯曲)(女:短而直、扩张性)(女:短而直、扩张性)(女:短而直、扩张性)(女:短而直、扩张性)泌泌泌泌 尿尿尿尿 系系系系 统统统统一、膀胱与尿道的结
3、构与功能一、膀胱与尿道的结构与功能(一)解剖结构(一)解剖结构3(二)膀胱与尿道的生理功能(二)膀胱与尿道的生理功能尿量尿量尿量尿量400400400400500ml500ml500ml500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意有尿意有尿意正常情况下,正常情况下,正常情况下,正常情况下,排尿受意识控制排尿受意识控制排尿受意识控制排尿受意识控制,无痛、无障碍,无痛、无障碍,无痛、无障碍,无痛、无障碍,自主随意自主随意自主随意自主随意。环境适宜,尿液排出;环境适宜,尿液排出;环境适宜,尿液排出;环境适宜,尿液排出
4、;反之,抑制排尿。反之,抑制排尿。反之,抑制排尿。反之,抑制排尿。4(正常成人)(正常成人)1.1.次数:次数:白天白天白天白天 3 3 3 35 5 5 5 次,夜间次,夜间次,夜间次,夜间 0 0 0 01 1 1 1 次次次次2.2.尿量:尿量:10001000100010002000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d,200200200200400ml/400ml/400ml/400ml/次次次次3.3.尿液的性状:尿液的性状:颜色:颜色:新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄 透明度:透明度:新鲜尿液澄清透明新鲜尿液澄清透明新鲜尿液澄清透明新鲜
5、尿液澄清透明 酸碱反应:酸碱反应:pH4.5pH4.5pH4.5pH4.57.57.57.57.5,平均为,平均为,平均为,平均为6 6 6 6,呈弱酸性,呈弱酸性,呈弱酸性,呈弱酸性 比重:比重:1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025,与尿量呈反比,与尿量呈反比,与尿量呈反比,与尿量呈反比 气味:气味:新鲜时酸味,久置后有氨味新鲜时酸味,久置后有氨味新鲜时酸味,久置后有氨味新鲜时酸味,久置后有氨味 5 二、排尿活动的评估二、排尿活动的评估 (一)一)一)一)影响排尿的相关因素影响排尿的相关因素 (二)二)二)二)异常排尿的评估异常排尿的评估6(一)(
6、一)影响排尿的相关因素影响排尿的相关因素1.1.心理因素心理因素 2.2.文化因素文化因素 3.3.饮食饮水饮食饮水 4.4.气候变化气候变化5.5.治疗及检查治疗及检查 6.6.病理因素病理因素7.7.其他因素其他因素7(二)异常排尿的评估(二)异常排尿的评估1、尿液性状异常、尿液性状异常89(二)异常排尿的评估(二)异常排尿的评估1、尿液性状异常、尿液性状异常1011膀胱刺激征膀胱刺激征 表现:表现:尿量少,尿频、尿急、尿痛及排尿量少,尿频、尿急、尿痛及排尿不尽尿不尽 原因:原因:感染、机械性刺激感染、机械性刺激。12尿频(尿频(frequent micturition)单位时间内排尿次数
7、增多单位时间内排尿次数增多尿急(尿急(urgent micturition)突然有强烈尿意突然有强烈尿意不能控制不能控制,需立即排尿,需立即排尿。原因:膀胱三角或后尿道受刺激原因:膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛(尿痛(dysuria)排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。13 (1 1)尿潴留()尿潴留(retention of urine)膀胱膀胱膀胱膀胱大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满而不能自主排尿(尿液而不能自主排尿(尿液而不能自主排尿(尿液而不能自主排尿(尿液可达可达可达可达30003000300030004000ml400
8、0ml4000ml4000ml)原因:原因:原因:原因:(1 1 1 1)机械性梗阻:机械性梗阻:机械性梗阻:机械性梗阻:尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞 (2 2 2 2)排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍 (3 3 3 3)不能用力排尿、心理因素:不能用力排尿、心理因素:不能用力排尿、心理因素:不能用力排尿、心理因素:卧位卧位卧位卧位 表现:表现:表现:表现:不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 体征:体征:体征:体征:压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨
9、隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音 2 2、排尿型态异常、排尿型态异常14(2 2)尿失禁)尿失禁(incontinence of urine)排尿失去意识控制,尿液排尿失去意识控制,尿液不自主不自主地流出。地流出。可分为可分为真性真性尿失禁尿失禁、假性假性尿失禁尿失禁、压力性、压力性尿失禁。尿失禁。15三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理(一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制,尿液不自主的流出。尿失禁是指排尿失去控制,尿液不自主的流出。16(1 1)真性尿失禁)真性尿失禁)真性尿失禁)
10、真性尿失禁(2 2)假性尿失禁(充盈性)假性尿失禁(充盈性)假性尿失禁(充盈性)假性尿失禁(充盈性)17盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏用力用力用力用力(3 3)压力性尿失禁:)压力性尿失禁:)压力性尿失禁:)压力性尿失禁:18三、排尿异常患者的护理三、排尿异常患者的护理 (一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理(二)尿潴留病人的护理(二)尿潴留病人的护理191心理护理心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁,都会给无论是哪一种原因引起的尿失禁,都会给患者造成很大的心
11、理压力,尿失禁也给生活带患者造成很大的心理压力,尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人,给予来许多不便。医护人员应尊重理解病人,给予安慰、开导和鼓励,使其树立恢复健康的信心,安慰、开导和鼓励,使其树立恢复健康的信心,积极配合治疗和护理。积极配合治疗和护理。2皮肤护理皮肤护理保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。3室内护理室内护理通风换气通风换气(一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理204尿液管理尿液管理(1)外部引流)外部引流必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套,必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套,女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋,接女患
12、者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋,接取尿液,但此法不宜长时间使用,每天定时取下,取尿液,但此法不宜长时间使用,每天定时取下,清洗会阴部,保持局部干燥、清洁。清洗会阴部,保持局部干燥、清洁。(2)必要时留置导尿。)必要时留置导尿。(一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理215重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能()向患者解释多饮水是为了()向患者解释多饮水是为了保证机体生保证机体生理需要理需要和和促进排尿反射促进排尿反射,并可,并可预防泌尿道感预防泌尿道感染染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。入液体量的顾虑。()采取患者习惯的体位,指导
13、患者轻按()采取患者习惯的体位,指导患者轻按膀胱协助排尿。膀胱协助排尿。(一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理225重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能()排尿训练()排尿训练压力性尿失禁:压力性尿失禁:压力性尿失禁:压力性尿失禁:盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习,收缩肛门括约,收缩肛门括约,收缩肛门括约,收缩肛门括约肌环。每次收缩肌环。每次收缩肌环。每次收缩肌环。每次收缩1010秒,重复秒,重复秒,重复秒,重复1010次,每日次,每日次,每日次,每日3 3次。次。次。次。急迫性尿失禁:急迫性尿失禁:急迫性尿失禁:急迫性尿失禁:盆底肌肉训练盆底肌肉训练盆底
14、肌肉训练盆底肌肉训练;定时使用便器定时使用便器定时使用便器定时使用便器。安排。安排。安排。安排排尿时间表,初始时排尿时间表,初始时排尿时间表,初始时排尿时间表,初始时白天每隔白天每隔白天每隔白天每隔1-2h1-2h使用便器一次,使用便器一次,使用便器一次,使用便器一次,夜间夜间夜间夜间每隔每隔每隔每隔4h4h使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长,建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长,建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长,建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长,建立规律的排尿习惯。律的排尿习惯。律的排尿习惯。律的排尿习惯。反射性尿失禁:训练膀胱收缩功能和引流尿液,延反射性尿失禁:训练膀胱
15、收缩功能和引流尿液,延反射性尿失禁:训练膀胱收缩功能和引流尿液,延反射性尿失禁:训练膀胱收缩功能和引流尿液,延长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。功能性尿失禁:减轻或消除限制因素;安排时间和功能性尿失禁:减轻或消除限制因素;安排时间和功能性尿失禁:减轻或消除限制因素;安排时间和功能性尿失禁:减轻或消除限制因素;安排时间和环境;皮肤护理。环境;皮肤护理。环境;皮肤护理。环境;皮肤护理。(一)尿失禁病人的护理(一)尿失禁病人的护理具体方法:患者取立、坐或具体方法:患者取立、坐或卧位,试作排尿动作,先慢卧位,试作排尿动作,先慢慢收紧盆底肌肉(憋尿)
16、,慢收紧盆底肌肉(憋尿),再缓缓放松(排尿),每次再缓缓放松(排尿),每次10S左右,连续左右,连续10遍,每日遍,每日进行进行3次;次;23盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势24 (二)(二)尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理1.心理护理心理护理2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.诱导排尿诱导排尿5.热敷、按摩、针灸热敷、按摩、针灸6.药物治疗药物治疗7.导尿术导尿术25留置导尿管患者的护理重点:留置导尿管患者的护理措施26-留置导尿术概概念念目目的的导尿后将尿管保导尿后将尿管保留在膀胱内,引留在膀胱内,引流
17、出尿液的方法。流出尿液的方法。l危重患者;危重患者;抢救抢救l盆腔手术患者;盆腔手术患者;防术中防术中误伤误伤l泌尿手术患者;泌尿手术患者;引流和引流和冲洗冲洗l尿失禁患者;尿失禁患者;引流和膀引流和膀胱功能训练胱功能训练27-l评估 同导尿术l计划 护士、用物、环境、患者(患者除清洗外阴,还应剃去阴毛)留置导尿术28-留置导尿术29-l操作步骤 l与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm,气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋留置导尿术30-1.防止泌尿系逆行感染防止泌尿系逆行感染(1)保持尿道口清洁:用消毒棉球擦拭外阴及尿)保持尿道口清洁:用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,道口,1-2次次d
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