危急值报告及处置ppt课件.pptx

危急值报告及处置危急值报告及处置李李连云港市赣榆区人民医院连云港市赣榆区人民医院何为危急值？何为危急值？“危急值危急值”是指某一方法学的检测结果对临是指某一方法学的检测结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须做出处理的须做出处理的临床预警值。何为危急值？何为危急值？“危急值危急值”又称又称“超生命警戒值超生命警戒值”，当这种结果出现时，表明患者正处于生命，当这种结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给与患者有效的干危险的边缘状态，需要迅速给与患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。失去最佳抢救机会。危急值的临床意义？危急值的临床意义？患者生命安全的患者生命安全的“信号灯信号灯”及时重视，争取抢救时间及时重视，争取抢救时间防防范医疗纠纷范医疗纠纷确确保医疗安全保医疗安全各检查科室的各检查科室的“危急值危急值”报告数据报告数据病理检查内镜检查检验科检查心电图影像检查影像检查 （普普放、放、CTCT、MRIMRI）超声检查心电图检查心电图检查“危急值危急值”报告范围报告范围心电图 心脏停搏心脏停搏 急性心肌梗死急性心肌梗死 致命性心率失常致命性心率失常心电图检查心电图检查“危急值危急值”报告范围报告范围心电图 致命性心率失常致命性心率失常 包括心室扑动、颤动，室性心动过速包括心室扑动、颤动，室性心动过速多源性、多源性、R-onT室性早搏室性早搏预激综合征伴快速心室率、心房颤动预激综合征伴快速心室率、心房颤动二度二度型及二度型及二度型以上型以上AVB，大于，大于3秒的心室停顿秒的心室停顿返回影像检查影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围普放气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉碎性骨折多发肋骨骨折并血气胸返回影像检查影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围CT、MRI 肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血严重肠梗阻严重肠梗阻诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）影像检查影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围 脑疝（中线结构移位超过脑疝（中线结构移位超过1厘米）厘米）严重的颅内血肿严重的颅内血肿 严重复合伤严重复合伤多发肋骨骨折合并血气胸多发肋骨骨折合并血气胸性主动脉夹层动脉瘤性主动脉夹层动脉瘤CT、MRI返回超声检查超声检查“危急值危急值”报告范围报告范围 急性外伤表明肝脾肾脏器破裂急性外伤表明肝脾肾脏器破裂 疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫大量心包积液伴心包填塞大量心包积液伴心包填塞 前置胎盘大出血前置胎盘大出血急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤超声返回病理检查病理检查“危急值危急值”报告范围报告范围 快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者 快速检查与临床诊断不符快速检查与临床诊断不符 快速检查与石蜡结果不符快速检查与石蜡结果不符标本病变与临床描述不符标本病变与临床描述不符病理科返回内镜检查内镜检查“危急值危急值”报告范围报告范围 消化道活动性大出血消化道活动性大出血 消化道穿孔消化道穿孔内镜室返回检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围细胞分析细胞分析细胞分析细胞分析如：血常规，包括白细胞、红细胞、如：血常规，包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板技术等血红蛋白、血小板技术等凝血试验凝血试验凝血试验凝血试验包括：凝血活酶时间、凝血酶原国际包括：凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等比值等血气分析血气分析血气分析血气分析包括：酸碱度测定、动脉血氧分压、包括：酸碱度测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等动脉二氧化碳分压等检验科 常见项目：检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围生化检验生化检验生化检验生化检验如：血电解质、葡萄糖、肝肾功能、如：血电解质、葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物微生物微生物微生物检验检验检验检验如：血培养、尿培养、痰培养、药敏如：血培养、尿培养、痰培养、药敏试验等试验等病毒标志病毒标志病毒标志病毒标志物测定物测定物测定物测定如：乙肝两对半、梅毒抗体、如：乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗抗体等体等检验科 常见项目：检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科成人参考值：（4-10）X109/L危急值：1X109/L 30X109/L 成人参考值：110-160 g/L 危急值：60 g/L 200 g/L 白细胞（WBC）计数参考值：（100-300）X109/L危急值：30X109/L 600X109/L血红蛋白测定血小板计数细胞分析检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科参考值：20-40秒危急值：70秒参考值：9-13秒危急值：30秒 APTT参考值：0.7-1.35危急值：3.5PT参考值：2-4g/L危急值：1 g/L 8 g/L INR参考值：0-1mg/L作为无创伤性的体内血栓形成的指标FIBD-二聚体血功能凝检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科血小板100X109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量1 g/L或呈进行性下降3P试验阳性D-二聚体升高PT缩短或延长3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科参考值：80-100mmHg危急值：40mmHg 参考值：35-45mmHg危急值：60mmHg PaO2参考值：7.35-7.45危急值：7.55PaCO2PH值血气分析检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科参考值：3.5-5.5mmol/L危急值：2.8mmol/L 6.0mmol/L参考值：135-145mmol/L危急值：160mmol/L 血钾参考值：96-107mmol/L危急值：125mmol/L血钠参考值：2.1-2.55mmol/L危急值：3.5mmol/L血氯血钙电解质检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科参考值：3.8-6.1mmol/L危急值：22.2mmol/L参考值：0-25U/L危急值：75U/L 血糖参考值：0-0.01ug/L危急值：0.5ug/LCK-MB参考值：30-110U/L危急值：500U/L肌钙蛋白参考值：32-133umol/L危急值：884umol/L血淀粉酶血肌酐生化检验检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围检验科微生物无菌部位标本革兰染色发现病菌无菌部位标本革兰染色发现病菌无菌部位标本细菌培养阳性无菌部位标本细菌培养阳性其他特说情况如其他特说情况如HIVHIV阳性等按正常阳性等按正常阳性等按正常阳性等按正常渠道上报渠道上报返回核医学科核医学科“危急值危急值”报告范围报告范围核医学科参考值：0-2.0 ng/ml危急值：2.5 ng/ml 地高辛现状现状 医学部对护士进行有关危急值临床意义及相医学部对护士进行有关危急值临床意义及相关知识的调查，结果关知识的调查，结果100%的护士都认同危的护士都认同危急值的重要意义。但是，只有急值的重要意义。但是，只有53%的护士的护士能掌握危急值的范围。能掌握危急值的范围。现状现状 目前护士对危急值掌握情况还不能完全满足目前护士对危急值掌握情况还不能完全满足临床需要，不同层次护士的掌握情况存在临床需要，不同层次护士的掌握情况存在一定的差异。一定的差异。护士对危急值的认识护士对危急值的认识有哪些不足？有哪些不足？对危急值的概念没有充分理解对危急值的概念没有充分理解轻轻视标本留取的质量，影响结果的准确性视标本留取的质量，影响结果的准确性没没有严格执行危急值报告制度有严格执行危急值报告制度缺缺乏积极处理危急值的意识乏积极处理危急值的意识护士应如何正确看待和处理护士应如何正确看待和处理危急值？危急值？加强学习，正确认识危急值的概念加强学习，正确认识危急值的概念加加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加加强法律意识，严格执行危急值报告制度强法律意识，严格执行危急值报告制度转转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。争分夺秒抢救病人生命。护士接到护士接到“危急值危急值”报告该怎么做报告该怎么做？接获医技科室电话通知，复述确认后，记录于 临床危急值联系记录簿立即通知床位（值班）医师，医师签字立即通知床位（值班）医师，医师签字医师结合临床情况采取相应措施医师结合临床情况采取相应措施护士及时执行针对护士及时执行针对“危急值危急值”所下达的各项医嘱所下达的各项医嘱做好护理记录做好护理记录临床危急值联系记录簿 记录簿记录簿 照片照片护士正确处理护士正确处理“危急值危急值”的的意义意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正正确记录确记录“危急值危急值”，使有据可查，具有法律，使有据可查，具有法律意义。意义。提提高护理危重患者的质量，高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。体现护理服务水平。谢谢大家谢谢大家