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中西医结合治疗创伤性脑积水的体会

首席医学网 2010年02月09日 11:39:53 Tuesday 42

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗创伤性脑病的作用和临床治疗效果。方法：根据临床资料、诊断依据及疗效标准，对2006年1月～2008年12月收治的创伤性脑积水进行中西医结合治疗。结果：中西医结合治疗治疗创伤性脑积水避免了单纯西医治疗所带来的弊端。结论：中西医结合治疗有较强的活血化瘀、改善大脑循环、恢复脑功能的作用。

【关键词】 中西医结合 创伤性脑积水

资料与方法

2006年1月～2008年12月在我科收治的创伤性脑病患者13例，均为男性，年龄6～51岁，均行开颅取血术后转入。患者均有不同程度的头痛、呕吐、神志恍惚、记忆力减退。1例行走正常，3例搀扶下行走，9例出现肌肉萎缩不能行走，4例大小便失禁，5例有继发性癫痫发作。头颅MRI检查均示：脑室旁、基底节区脑软化灶；脑积水。

诊断：根据病史、临床症状及检查结果，中医诊断为中风(瘀血阻络)；西医诊断为；创伤性脑积水。

治疗方案：中医治疗采用补气活血，益肾养血、通络开窍之法，给予补阳还五汤为主方，加制首乌、枸杞、水蛭、地鳖虫、苍术、杜仲、泽泻、三七粉等中药口服。头痛重者加延胡索；头晕重者加旱莲草；失眠重者加夜交藤；有癫痫症状者加全蝎、地龙；恶心、呕吐者加半夏。再配合PT、OT、针灸、理疗等康复措施，疏经通络，行气活血。西医治疗分别静滴甘露醇注射液、脑蛋白水解物注射液、杏丁注射液、醒脑静注射液等及口服中成药抗脑衰胶囊并配合腰椎穿刺术阶段治疗，有癫痫症状者加苯妥英钠。

结 果

经治疗后，显效7例，临床症状及体征消失或基本消失，恢复正常的工作和生活质量。好转5例，临床症状及体征有明显好转，恢复基本生活能力，无需他人照料。基本好转1例，临床症状及体征改善，在他人监护下能维持简单的生活能力。

例：患者，男，6岁。于2006年10月20日因车祸后出现昏迷、呕吐、颈项强直等。在某医院经头颅CT检查后确诊为：外伤性广泛性蛛网膜下腔出血；严重创伤性脑积水；脑挫裂伤。经对症支持治疗20余天后症状有所好转，拟再行侧脑室-腹腔分流术，患儿家属拒绝手术转入我科治疗。入院时症见：神智恍惚、言语不清、右上肢不能活动、行走不稳、大便秘结、小便失禁。神经系统检查：右上肢及双下肢肌张力减弱，右前臂肌力3级，右上臂肌力0级，双下肢肌力均为2级+，生理反射存在，右巴彬氏征阳性，病理反射未引出。头颅MRI检查示：①脑室旁、基底节区脑软化灶；②脑积水；③脑室旁脑白质水肿。根据病史、临床症状及检查结果：中医诊断为中风(瘀血阻络)；西医诊断为：①严重脑创伤后脑积水；②广泛性蛛网膜下腔出血术后。经以上方法治疗3个月后患儿临床症状明显改善，继续服用中药巩固治疗8个月，目前患儿神志清楚，反映灵敏，右上肢及双下肢活动及行走自如，二便正常，神经系统检查，四肢肌张力均正常，肌力均为5级，生理反射存在，病理反射未引出。复查头颅MRI示：脑室旁软化灶明显缩小，脑室旁水肿已消失，脑积水情况基本改善。患儿临床治愈，现已正常上学。

讨 论

中医理论认为，创伤性脑积水为颅脑外伤后脉络闭塞，气血运行阻滞不通，病情延长，耗气伤血；又由于阴阳互根，肾阴虚导致肾阳虚，而出现肾阴阳两虚、肾臧精生髓，脑为髓之海，肾精不足，脑失所养，故致本病。所以中医治疗采用补气活血，益肾养血，通络开窍以达到双补气血、扶正祛邪、活血化瘀的治疗作用，再配合西医的对症支持治疗。从而有助于脑细胞的正常代谢，改善脑组织的营养状态，恢复大脑皮层正常活动功能。以致达到治愈疾病的效果。

综上所述，中西医治疗本病避免了单纯西医侧脑室-腹腔分流术所带来的患者终生带引流管的弊端，使患者解除了生理上及心理上的负担，从而能更好地回归社会。

【参考文献】
1 姜玮.化瘀荣脑汤治疗颅脑创伤后遗症67例.山东中医杂志,1991,11(1):23.