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妇女养生保健妇女养生保健河北省沧州中西医结合医院扈有芹河北省沧州中西医结合医院扈有芹2016年年1月月22日宁夏日宁夏一、养生原则一、养生原则二、女性养生特点二、女性养生特点三、养生误区三、养生误区四、膏方调补四、膏方调补五、女性常用方剂的应用五、女性常用方剂的应用一、养生原则一、养生原则黄帝内经黄帝内经：“上古之人，其知道者，上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。天年，度百岁乃去。”二、女性养生特点二、女性养生特点临证指南医案临证指南医案说：说：“女子以肝为先天。女子以肝为先天。”妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。于血。“冲为血海，任主胞胎冲为血海，任主胞胎”，医学医学真传真传说：说：“盖冲任之血，肝所主也。盖冲任之血，肝所主也。”故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。调理冲、任，实际上就是调肝。1、女子以肝为先天、女子以肝为先天肝的生理功能：肝主疏泄肝的生理功能：肝主疏泄肝主藏血肝主藏血生理特性可概括为：肝为刚脏，体阴而用生理特性可概括为：肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。阳；肝喜条达而恶抑郁。在中医里，人的情绪与肝关系最密切，因为肝具在中医里，人的情绪与肝关系最密切，因为肝具有主疏泄的作用，指肝对人身的气机有调畅作用，有主疏泄的作用，指肝对人身的气机有调畅作用，其具体作用主要体现在调节情志活动和协助消化其具体作用主要体现在调节情志活动和协助消化等方面。因此日常生活中要养好心态：心存善良；等方面。因此日常生活中要养好心态：心存善良；乐观；宽以待人；淡泊名利。乐观；宽以待人；淡泊名利。保持良好的情绪：要情志舒畅，避免肝气郁滞。保持良好的情绪：要情志舒畅，避免肝气郁滞。就女性来说更要保持情志舒畅，为什么这样说呢就女性来说更要保持情志舒畅，为什么这样说呢？这主要由于妇女具有经孕产乳的生理特点。？这主要由于妇女具有经孕产乳的生理特点。中医养生注重的是身心两方面，不但注意有形身中医养生注重的是身心两方面，不但注意有形身体的锻炼保养，更注意心灵的修炼调养，身体会体的锻炼保养，更注意心灵的修炼调养，身体会影响心理，心理也会影响身体，两者是一体的两影响心理，心理也会影响身体，两者是一体的两面，缺一不可。中医养生贵在养德，这是健康和面，缺一不可。中医养生贵在养德，这是健康和长寿的最重要条件。长寿的最重要条件。中医对女性保健有独到的见解，调适情志，谨和中医对女性保健有独到的见解，调适情志，谨和五味，导引健身，将心情调节到最佳状态，使人五味，导引健身，将心情调节到最佳状态，使人达到健康长寿。达到健康长寿。情志不佳是造成疾病的重要原因情志不佳是造成疾病的重要原因在在素问天元纪大论素问天元纪大论中指出中指出“人有五脏化五气，人有五脏化五气，而生喜怒悲忧恐而生喜怒悲忧恐”。情志的物质基础是五藏的精、。情志的物质基础是五藏的精、气、血，百病皆生于气，七情内伤，即喜、怒、气、血，百病皆生于气，七情内伤，即喜、怒、忧、恩、悲、恐、惊的异常。可以导致气血运行忧、恩、悲、恐、惊的异常。可以导致气血运行不畅，使脏腑的功能失调，能使经络阻塞，气滞不畅，使脏腑的功能失调，能使经络阻塞，气滞痰凝，血瘀积累而能成肿块，痰凝，血瘀积累而能成肿块，外科正宗外科正宗曰，曰，忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得，致忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得，致经络痞涩，累结成核，轻则乳腺增生，多发在经络痞涩，累结成核，轻则乳腺增生，多发在25-45岁女性身上，重侧积之渐大，数年后而发，内岁女性身上，重侧积之渐大，数年后而发，内溃深烂。名曰乳癌，多发在中年之后女性身上，溃深烂。名曰乳癌，多发在中年之后女性身上，所以情志内伤对女性有着深深的影响，如长期不所以情志内伤对女性有着深深的影响，如长期不良的精神状况，可以使女性免疫力和内分泌失调，良的精神状况，可以使女性免疫力和内分泌失调，导致机体免疫力下降，增加各种病患的发生。导致机体免疫力下降，增加各种病患的发生。女性以血为本，肝经循阴器绕乳头，与乳房和子女性以血为本，肝经循阴器绕乳头，与乳房和子宫有密切的关系，肝为刚脏，体阴用阳，体阴主宫有密切的关系，肝为刚脏，体阴用阳，体阴主藏血，以血为本。用阳主疏泄，以气为用，肝气藏血，以血为本。用阳主疏泄，以气为用，肝气宜疏畅而条达，宜发散，宜疏散，肝功能正常，宜疏畅而条达，宜发散，宜疏散，肝功能正常，则气机调畅，血运畅通，情志舒畅，心生血，脾则气机调畅，血运畅通，情志舒畅，心生血，脾统血，肝主藏血，肝藏血能制约阳气，使疏泄有统血，肝主藏血，肝藏血能制约阳气，使疏泄有规律，如果肝失疏泄，那就种种疾病，空巢而出。规律，如果肝失疏泄，那就种种疾病，空巢而出。女性多忧郁伤情，感情比男人重，如慈恋、爱憎、女性多忧郁伤情，感情比男人重，如慈恋、爱憎、嫉妒、悲伤、情不自抑、病根就越深，治疗也会嫉妒、悲伤、情不自抑、病根就越深，治疗也会越难，要排除不良影响，就得要养生，养生重在越难，要排除不良影响，就得要养生，养生重在养性，养性首先养德，孔子养性，养性首先养德，孔子中庸中庸中提出中提出“修修生以道，修道以仁生以道，修道以仁”，“大德必享大德必享”.素问上古天真论素问上古天真论曰，以恬愉为务，以自得为功，要讲曰，以恬愉为务，以自得为功，要讲究豁达大度，乐观善心，自得其乐，知足常乐，助人为乐，究豁达大度，乐观善心，自得其乐，知足常乐，助人为乐，与人同乐，清静养神，可使正气聚而不散，清心寡欲，保与人同乐，清静养神，可使正气聚而不散，清心寡欲，保持思想安静，神气清静，从默坐澄心，呼吸吐纳，排除杂持思想安静，神气清静，从默坐澄心，呼吸吐纳，排除杂念，用一念而万念，意守丹田，凝神不二，思想放松，好念，用一念而万念，意守丹田，凝神不二，思想放松，好象世上无我，一息尚存，万念俱消。使气血和畅，营卫流象世上无我，一息尚存，万念俱消。使气血和畅，营卫流通，气血畅达，使生机旺盛。糊涂一点，潇洒一点。通，气血畅达，使生机旺盛。糊涂一点，潇洒一点。不不斤斤计较，不心烦，不气急，胆量大一点，高站望远，心斤斤计较，不心烦，不气急，胆量大一点，高站望远，心地坦然，不生闷气，心胸开阔，要有知足的思想，美其食，地坦然，不生闷气，心胸开阔，要有知足的思想，美其食，任其服，乐其俗，气从以顺，皆得所愿，保持一颗平常之任其服，乐其俗，气从以顺，皆得所愿，保持一颗平常之心，轻松度日。心，轻松度日。女性在日常生活中，如遇到不良的情况，女性在日常生活中，如遇到不良的情况，不顺心和受挫折，应压抑情绪，通过哭、不顺心和受挫折，应压抑情绪，通过哭、喊叫、向亲友倾诉、写诗、作赋、绘画、喊叫、向亲友倾诉、写诗、作赋、绘画、唱歌，把心中的气愤发泄出来，忘却烦恼，唱歌，把心中的气愤发泄出来，忘却烦恼，忘记忧怨，排除愁结，舒畅气机，怡养心忘记忧怨，排除愁结，舒畅气机，怡养心神，使百脉通和，气血流畅，享乐松龄鹤神，使百脉通和，气血流畅，享乐松龄鹤寿，获得益寿延年。寿，获得益寿延年。2、由肝所引起的妇科疾病略谈、由肝所引起的妇科疾病略谈月经不调月经不调带下带下不孕不育不孕不育绝经期诸症绝经期诸症三、养生误区三、养生误区1、补字当头、补字当头内经如何补益？素问素问脏气法时论脏气法时论 第二十二第二十二 肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾欲坚、急食苦以坚之、用苦补之、咸泻之。肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。2、水果蔬菜当饭、水果蔬菜当饭素问素问生气通天论生气通天论阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。3、过度锻炼、过度锻炼四、膏四、膏方方冬令养生进补的首选冬令养生进补的首选什么是膏方什么是膏方膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的稠厚膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的稠厚的膏滋方的膏滋方 。药性较缓和，药力持久，通过调整人体的。药性较缓和，药力持久，通过调整人体的气血阴阳，达到扶正祛邪、疗疾延衰的目的。具有滋气血阴阳，达到扶正祛邪、疗疾延衰的目的。具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用。补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用。膏方由临床经验丰富的医师根据各人的不同体质、不膏方由临床经验丰富的医师根据各人的不同体质、不同临床症状综合辨证而处方配制。膏方从开方、用药同临床症状综合辨证而处方配制。膏方从开方、用药到熬制、服用都十分讲究，充分体现了中医整体调整到熬制、服用都十分讲究，充分体现了中医整体调整的用药特色。的用药特色。什么是膏方什么是膏方 膏方药味较多，少则膏方药味较多，少则2020余味，多则余味，多则4040余余味或更多。膏方加工时，根据处方将药材合味或更多。膏方加工时，根据处方将药材合在一起经过浸泡、二在一起经过浸泡、二 三次煎煮、再将药汁三次煎煮、再将药汁合在一起，煎煮浓缩，再加入名贵药材（另合在一起，煎煮浓缩，再加入名贵药材（另煎）、用阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、煎）、用阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、饴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的饴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏剂。膏剂。膏方的历史膏方的历史在在20002000千多年前千多年前黄帝内经黄帝内经中就有膏剂的记载。中就有膏剂的记载。东汉东汉金匮要略金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发煎则是记载的大乌头膏、猪膏发煎则是内服膏方的最早记载。内服膏方的最早记载。唐宋时期膏方逐渐发展，明清时期膏方更趋完善和唐宋时期膏方逐渐发展，明清时期膏方更趋完善和成熟，如流传至今的成熟，如流传至今的 “龟鹿二仙膏龟鹿二仙膏”、“茯苓膏茯苓膏”以及以及“两仪膏两仪膏”等。清代膏方不仅在民间流传，宫等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛应用，廷中亦广泛应用，慈禧光绪医方选议慈禧光绪医方选议有内服膏有内服膏滋方近滋方近3030首，对后世医家影响较大。首，对后世医家影响较大。为什么要在冬天进补膏方为什么要在冬天进补膏方 中医认为冬季是一年四季中进补的最好季节。中医认为冬季是一年四季中进补的最好季节。冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态。人也同样顺应着自然界的变化，进伏的状态。人也同样顺应着自然界的变化，进入冬藏季节，正如入冬藏季节，正如内经内经所说：所说：“春生、夏春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。”又说：又说：“冬三月者为封藏。冬三月者为封藏。”也就是说，一到也就是说，一到冬三月，正是养精蓄锐的大好时期。冬三月，正是养精蓄锐的大好时期。为什么要在冬天进补膏方为什么要在冬天进补膏方冬季人的皮肤肌腠比较致密，汗出较少，摄人冬季人的皮肤肌腠比较致密，汗出较少，摄人的营养物质也容易贮藏起来，气血流动趋于缓的营养物质也容易贮藏起来，气血流动趋于缓慢，处于慢，处于“冬藏冬藏”状态，此时进补，有利于把状态，此时进补，有利于把精华物质储存在体内。精华物质储存在体内。在冬令季节里，人的食欲比较旺盛，所以这时在冬令季节里，人的食欲比较旺盛，所以这时进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗话说话说“冬令一进补，春天可打虎冬令一进补，春天可打虎”，是很有道，是很有道理的。理的。为什么要在冬天进补膏方为什么要在冬天进补膏方冬令进补能预防疾病的发生，以达到养生健体冬令进补能预防疾病的发生，以达到养生健体的目的，正象的目的，正象内经内经所说：所说：“藏于精者，春藏于精者，春不病温不病温”，即在冬令进补，能使，即在冬令进补，能使“精气精气”储存储存于体内，到春天就不会患病。反之，如不能做于体内，到春天就不会患病。反之，如不能做到这一点，那就会到这一点，那就会“冬不藏精，春必病温冬不藏精，春必病温”这这体现中医预防为主的思想。现代研究发现，冬体现中医预防为主的思想。现代研究发现，冬令进补膏方，可起到调节免疫、加强人体免疫令进补膏方，可起到调节免疫、加强人体免疫功能等作用。功能等作用。冬令进补以膏方为最佳冬令进补以膏方为最佳作为一种特定的冬令调补手段，膏方在江南作为一种特定的冬令调补手段，膏方在江南已经流传近两千年。已经流传近两千年。膏滋是经药液高度浓缩而成，它集中了药物膏滋是经药液高度浓缩而成，它集中了药物中精华，量少而纯，无须煎煮、服用方便，中精华，量少而纯，无须煎煮、服用方便，易存易携，口味宜人，便于长时间服用。易存易携，口味宜人，便于长时间服用。膏滋由滋补药组成，天热易变质，冬季便于膏滋由滋补药组成，天热易变质，冬季便于保存，故冬季进补服用膏方深受大众欢迎。保存，故冬季进补服用膏方深受大众欢迎。膏方的适宜人群膏方的适宜人群亚健康状态者：亚健康状态者：平时神疲乏力，腰膝酸软，胃纳不香，情绪平时神疲乏力，腰膝酸软，胃纳不香，情绪低沉，焦虑善愁，精力不济，健忘失眠，惊低沉，焦虑善愁，精力不济，健忘失眠，惊悸胸闷，自汗盗汗，头晕眼花等等，但去医悸胸闷，自汗盗汗，头晕眼花等等，但去医院作全面检查，均未发现有实质性病变。此院作全面检查，均未发现有实质性病变。此为亚健康状态。亚健康虽未检查出有器质性为亚健康状态。亚健康虽未检查出有器质性疾病，实际上是处于有病与无病之间。疾病，实际上是处于有病与无病之间。膏方的适宜人群膏方的适宜人群久病体虚、慢性病患者：久病体虚、慢性病患者：久病全身机能减退，胃肠消化功能减弱，久病全身机能减退，胃肠消化功能减弱，此时服用膏方，不仅补充能量，又能兼此时服用膏方，不仅补充能量，又能兼顾所患疾病，能使机体尽快康复。顾所患疾病，能使机体尽快康复。膏方的适宜人群膏方的适宜人群产后调理及老年养产后调理及老年养孕妇产气血虚弱；人到老年，精气日孕妇产气血虚弱；人到老年，精气日衰，此时服用膏方，补充人体气血之衰，此时服用膏方，补充人体气血之不足，对于维持人体阴阳平衡，加强不足，对于维持人体阴阳平衡，加强脏腑气血功能，均具有重要的意义。脏腑气血功能，均具有重要的意义。膏方的制作膏方的制作 膏方制作分为四步：膏方制作分为四步：药料处理：药料处理：将处方的药料洗净，贵重药研粉。将处方的药料洗净，贵重药研粉。煎煮：煎煮：把药物放入大容器，文火煎沸一小时以把药物放入大容器，文火煎沸一小时以上，反复三次，并将药渣压榨，把煎汁和压榨上，反复三次，并将药渣压榨，把煎汁和压榨液合并过滤澄清。液合并过滤澄清。浓缩：浓缩：上述澄清液煎煮浓缩。上述澄清液煎煮浓缩。收膏：收膏：将冰糖、饴糖或蜂蜜以及阿胶、龟版胶、将冰糖、饴糖或蜂蜜以及阿胶、龟版胶、鹿角胶等加入浓缩液中，搅拌至成膏状，放入鹿角胶等加入浓缩液中，搅拌至成膏状，放入容器中储存。容器中储存。膏方的存放膏方的存放膏方存放至关重要。存放器皿可选择瓷罐膏方存放至关重要。存放器皿可选择瓷罐(锅、锅、钵钵)中，也可用搪瓷烧锅存入，但不宜用铝、中，也可用搪瓷烧锅存入，但不宜用铝、铁锅作为盛器。铁锅作为盛器。应放在阴凉处，放入冰箱冷藏更佳。应放在阴凉处，放入冰箱冷藏更佳。一旦膏方上出现霉点，用清洁水果刀刮去表面一旦膏方上出现霉点，用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊，完全冷却有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊，完全冷却后再存放。如果霉点很多且膏面深处也见霉点，后再存放。如果霉点很多且膏面深处也见霉点，就不能服用了。就不能服用了。膏方的服用方法膏方的服用方法一般每天一般每天2 2次。早晨空腹服用。如空腹服用肠胃次。早晨空腹服用。如空腹服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用，晚上睡有不适感，可以改在半饥半饱时服用，晚上睡前服用。每次前服用。每次1-21-2调羹，用温开水化服。调羹，用温开水化服。膏方服用期间的忌口。针对不同体质，如膏方服用期间的忌口。针对不同体质，如阴虚体质者须忌食如狗肉、牛肉、黄鱼、带鱼、阴虚体质者须忌食如狗肉、牛肉、黄鱼、带鱼、巧克力等，少禽姜、蒜、葱等调味品。阳虚体巧克力等，少禽姜、蒜、葱等调味品。阳虚体质者忌食如柿子、黄瓜等，少食油腻之品。质者忌食如柿子、黄瓜等，少食油腻之品。服用膏方不良反应的防治服用膏方不良反应的防治 少数人服用膏方后，出现纳食减少，腹部胀满，大便少数人服用膏方后，出现纳食减少，腹部胀满，大便秘结等。为预防这些不良反应：秘结等。为预防这些不良反应：在服用开路方时尽可能祛除湿浊，调整好肠胃功能。在服用开路方时尽可能祛除湿浊，调整好肠胃功能。服用后出现上述症状时，可暂停服用，改服服用后出现上述症状时，可暂停服用，改服1212周理气周理气和胃消导药后，再少量服用膏方，慢慢增加。和胃消导药后，再少量服用膏方，慢慢增加。亦可把理气通腑药煎好后放入膏方中，一起服用，以亦可把理气通腑药煎好后放入膏方中，一起服用，以纠偏差。纠偏差。五、妇科常用方剂应用逍遥散、八珍汤、圣愈汤、左归丸、右归逍遥散、八珍汤、圣愈汤、左归丸、右归丸、薯蓣丸、白术膏、人参养荣汤、复脉丸、薯蓣丸、白术膏、人参养荣汤、复脉汤汤逍遥散【出处出处】【分类分类】和解剂和解剂-调和肝脾调和肝脾释名释名王子接曰：王子接曰：“逍遥，说文与消遥通，庄逍遥，说文与消遥通，庄子逍遥游经云：子逍遥游经云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。【组成组成】甘草微炙赤甘草微炙赤半两、当归去苗，锉，微炒、半两、当归去苗，锉，微炒、茯苓去皮，白者、芍药白术、柴胡去苗，各一两茯苓去皮，白者、芍药白术、柴胡去苗，各一两【功用功用】疏肝解郁，健脾和营。疏肝解郁，健脾和营。【主治主治】肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀。房作胀。【脉脉】弦细而虚弦细而虚小建中汤小建中汤【处方处方】桂枝桂枝9克（去皮）甘草克（去皮）甘草6克（炙）克（炙）大枣大枣12枚（擘）芍药枚（擘）芍药18克克生姜生姜9克（切）克（切）胶饴胶饴30克克【功能主治功能主治】温中补虚，和里缓急。治虚温中补虚，和里缓急。治虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸疼，手足烦热，咽干面色无华，或四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。现用于胃及十二指肠球部溃疡、神口燥。现用于胃及十二指肠球部溃疡、神经衰弱、慢性肝炎等见有上述症状者。经衰弱、慢性肝炎等见有上述症状者。【用法用量用法用量】上药六味，以水上药六味，以水700毫升，煮毫升，煮取取300毫升，去滓，加入饴糖，更上微火烊毫升，去滓，加入饴糖，更上微火烊化，分二次温服。化，分二次温服。【注意注意】呕家、吐蛔、中满者均忌用。呕家、吐蛔、中满者均忌用。【脉诊脉诊】弦细弦细数数按之略减或阳脉涩，阴脉按之略减或阳脉涩，阴脉弦。弦。病证加减病证加减炙甘草汤、三甲复脉汤、苓桂朮甘汤、桂枝炙甘草汤、三甲复脉汤、苓桂朮甘汤、桂枝加附子汤加附子汤白术膏白术膏【来源来源】医学入门医学入门卷七。卷七。【组成组成】白术白术500克克陈皮陈皮120克克【用法用法】煎膏。每次服煎膏。每次服1520毫升，开水毫升，开水冲服。冲服。【主治主治】脾胃不和，饮食无味，大便泄泻。脾胃不和，饮食无味，大便泄泻。【脉诊脉诊】脉弱。脉弱。【病证加减病证加减】四君子汤、六君子汤。四君子汤、六君子汤。白术膏白术膏竹茹黄芩黄连竹茹黄芩黄连干姜附子肉桂干姜附子肉桂半夏泻心汤半夏泻心汤木香陈皮枳壳佛手防风砂仁木香陈皮枳壳佛手防风砂仁八珍汤八珍汤八珍汤正体类要正体类要组成组成当归当归(酒拌酒拌)10g、川芎、川芎5g、白芍药、白芍药8g、熟、熟地黄地黄(酒拌酒拌)15g、人参、人参3g、白术、白术(炒炒)10g、茯苓、茯苓8g、炙甘草、炙甘草5g。主治主治临床应用以面色苍白或萎黄，头晕耳眩，临床应用以面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。常用于病后虚弱、淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。脉诊特点：脉细无力脉诊特点：脉细无力加减：可根据自己的临床表现选用，但在加减：可根据自己的临床表现选用，但在应用时如血虚为主（眩晕心悸明显者），应用时如血虚为主（眩晕心悸明显者），可加大熟地、白芍用量可加大熟地、白芍用量;气虚为主（气短乏气虚为主（气短乏力明显者），可加大人参、白术用量力明显者），可加大人参、白术用量;兼见兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。不寐者，可加酸枣仁、五味子。病证：妇科疾病、骨科疾病、内科杂症。病证：妇科疾病、骨科疾病、内科杂症。圣愈汤圣愈汤圣圣愈愈汤汤 （清清吴吴谦谦医医宗宗金金鉴鉴 ）：黄黄芪芪，人参，人参，当归，川芎，生地，白芍，柴胡当归，川芎，生地，白芍，柴胡方方解解：圣圣愈愈汤汤为为四四物物汤汤加加人人参参、黄黄芪芪,“此此六六味味皆皆醇醇厚厚和和平平而而滋滋润润，服服之之则则气气血血疏疏通通，内内外外调调和，合于圣度矣和，合于圣度矣”柴柴胡胡苦苦平平，气气质质轻轻清清，为为肝肝胆胆经经要要药药，能能升升能降，可达上中下三部，疏解郁滞、化瘀散结能降，可达上中下三部，疏解郁滞、化瘀散结人参养荣汤人参养荣汤人参养荣汤为方剂名，出自人参养荣汤为方剂名，出自太平惠民和太平惠民和剂局方剂局方卷五方。又名养营汤、养荣汤。卷五方。又名养营汤、养荣汤。组成：白芍药三两，当归、陈皮、黄蓍、组成：白芍药三两，当归、陈皮、黄蓍、桂心（去粗皮）、人参、白术（煨）、甘桂心（去粗皮）、人参、白术（煨）、甘草（炙），各一两；熟地黄（制）、五味草（炙），各一两；熟地黄（制）、五味子、茯苓，各七钱半；远志（炒子、茯苓，各七钱半；远志（炒.去心）半去心）半两。两。人参养荣汤功能主治：补气养血，养心安神。治积劳功能主治：补气养血，养心安神。治积劳虚损，四肢沉滞，呼吸少气，行动喘喝，虚损，四肢沉滞，呼吸少气，行动喘喝，小腹拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇小腹拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，阴阳衰弱，多忧惨戚，多燥，饮食无味，阴阳衰弱，多忧惨戚，多卧少起，久者积年，少者百日，渐至羸削，卧少起，久者积年，少者百日，渐至羸削，五脏气竭，难可振复；又治肺与大肠俱虚，五脏气竭，难可振复；又治肺与大肠俱虚，咳嗽下痢，喘乏少气，呕吐痰涎等症。咳嗽下痢，喘乏少气，呕吐痰涎等症。脉诊：脉细无力脉诊：脉细无力人参养荣汤病证加减：病证加减：老年便秘：重用熟地或地黄加肉苁蓉、何老年便秘：重用熟地或地黄加肉苁蓉、何首乌、蜂蜜。首乌、蜂蜜。老年皮肤瘙痒：加荆芥、防风、蒺藜、何老年皮肤瘙痒：加荆芥、防风、蒺藜、何首乌。首乌。妇科疾病：不孕不育症、月经量多、月经妇科疾病：不孕不育症、月经量多、月经量少、闭经、更年期综合征。量少、闭经、更年期综合征。左归丸左归丸左左归归丸丸（明明张张介介宾宾景景岳岳全全书书）：大大怀怀熟熟地地、山山药药、山山茱茱萸萸、枸枸杞杞、川川牛牛膝膝、鹿鹿角角胶胶、龟龟板板胶、菟丝子胶、菟丝子功功能能:滋滋阴阴补补肾肾、填填精精益益髓髓，主主治治真真阴阴不不足足，精精髓亏损所致头晕目眩，腰酸腿软。髓亏损所致头晕目眩，腰酸腿软。脉诊脉诊:尺脉弦细数按之力减。尺脉弦细数按之力减。左归丸左归丸主治病证：咳嗽、喘促、月经不调、骨关主治病证：咳嗽、喘促、月经不调、骨关节疾病、疮疡、骨不连等。节疾病、疮疡、骨不连等。右归丸右归丸右右归归丸丸（明明张张介介宾宾景景岳岳全全书书）：熟熟地地黄黄、山山药药、山山茱茱萸萸、枸枸杞杞子子、菟菟丝丝子子、鹿鹿角角胶胶、杜杜仲、肉桂、制附子、当归仲、肉桂、制附子、当归温温补补肾肾阳阳、填填精精益益髓髓，主主治治肾肾阳阳不不足足，命命门门火火衰所致神疲气怯，畏寒肢冷，腰膝酸软。衰所致神疲气怯，畏寒肢冷，腰膝酸软。脉诊：脉弦细无力尺甚。脉诊：脉弦细无力尺甚。右归丸右归丸主治病证：咳嗽、喘促、月经不调、骨关主治病证：咳嗽、喘促、月经不调、骨关节疾病、疮疡、骨不连等。节疾病、疮疡、骨不连等。地黄饮子地黄饮子地地黄黄饮饮子子（素素问问宣宣明明论论方方）：熟熟干干地地黄黄、巴巴戟戟天天、山山茱茱萸萸、石石斛斛、肉肉苁苁蓉蓉、附附子子、五五味味子子、官官桂桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣 【功功能能主主治治】滋滋补补肾肾阴阴为为主主，兼兼温温肾肾阳阳，故故对对肾肾阴阴阳阳两两虚虚者者宜宜之之。症症见见腰腰膝膝酸酸软软，头头昏昏沉沉，精精力力不不济济，或性功能低下者。或性功能低下者。【病病证证】中中风风喑喑痱痱，肢肢体体不不遂遂、痿痿厥厥痹痹挛挛者者。高高血血压压【脉诊脉诊】脉弦尺弱脉弦尺弱薯蓣丸薯蓣丸薯蓣丸出自薯蓣丸出自金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六，乃仲景设立治疗，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾虚劳风气百疾”的方剂。的方剂。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六第第16条云：条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎穷、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎穷、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。剂。该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血阴阳诸不足的扶正作用。阴阳诸不足的扶正作用。该方通过该方通过桂枝汤调和营卫，去除在表之邪；桂枝汤调和营卫，去除在表之邪；柴胡、枳壳、桔梗、苦杏仁调畅全身气机，柴胡、枳壳、桔梗、苦杏仁调畅全身气机，全身气机升降，气血调和。防风、白蔹疏全身气机升降，气血调和。防风、白蔹疏风祛邪。风祛邪。复脉汤类【来源来源】温病条辨温病条辨卷三。卷三。【组成组成】炙甘草炙甘草18克克干地黄干地黄18克克生白芍生白芍18克克麦冬麦冬15克（不去心）克（不去心）阿胶阿胶9克克麻仁麻仁9克克生牡蛎生牡蛎15克（先煎）克（先煎）生鳖甲生鳖甲24克（先克（先煎）煎）生龟板生龟板30克（先煎）克（先煎）【用法用法】上药用水上药用水1.6升，煮取升，煮取600毫升，毫升，分三次服。分三次服。【功用功用】滋阴潜阳。滋阴潜阳。【主治主治】肝肾阴虚肝肾阴虚复脉汤类【脉诊脉诊】细数而虚、脉虚数浮大、脉弦细细数而虚、脉虚数浮大、脉弦细数劲、脉弦劲而大数劲、脉弦劲而大。【病证病证】见上述脉的急慢性疾病。见上述脉的急慢性疾病。王某，男王某，男70岁。岁。2015年年10月月9日初诊。日初诊。主诉：呕吐尿闭主诉：呕吐尿闭7天。天。四诊：恶心、呕吐，右胸痛，大便干，小便每小四诊：恶心、呕吐，右胸痛，大便干，小便每小时时150ml，面目黧黑浮肿，面目黧黑浮肿，舌淡白，苔黄厚腻舌淡白，苔黄厚腻，胃脘胀满，不欲饮水，脉弦劲数尺甚。胃脘胀满，不欲饮水，脉弦劲数尺甚。现病史：现病史：6天前因小便量少，恶心呕吐，胸闷憋气天前因小便量少，恶心呕吐，胸闷憋气而急诊入院治疗，查电解质紊乱，血糖高，蛋白而急诊入院治疗，查电解质紊乱，血糖高，蛋白尿、西医诊断为肾功能衰竭，代谢性酸中毒，尿、西医诊断为肾功能衰竭，代谢性酸中毒，2型型糖尿病合并肾病、高血压、冠心病。糖尿病合并肾病、高血压、冠心病。既往史：膀胱癌术后既往史：膀胱癌术后2年。年。中医诊断：肝肾阴亏阳亢夹痰浊上扰中医诊断：肝肾阴亏阳亢夹痰浊上扰治法：滋补肝肾平肝潜阳兼以化痰治法：滋补肝肾平肝潜阳兼以化痰方药：干地黄方药：干地黄40麦冬麦冬15白芍白芍15龟甲龟甲30龙骨龙骨30牡蛎牡蛎30代赭石代赭石30麦芽麦芽12茵陈茵陈152015年年10月月14日二诊：呕吐止，食欲佳，小便量日二诊：呕吐止，食欲佳，小便量可，未再作透析。脉弦劲数尺甚。以上方出入，可，未再作透析。脉弦劲数尺甚。以上方出入，加阿胶熬膏。加阿胶熬膏。医案母某，女，母某，女，79岁。岁。2013年年10月月12日初诊：日初诊：胃腹部胀气胃腹部胀气20余年，心下痛，按之加重，余年，心下痛，按之加重，揉之有水声，矢气多，不臭，大便揉之有水声，矢气多，不臭，大便23日一日一行，便难解，但成形，每夜间行，便难解，但成形，每夜间10点入睡，点入睡，122点胀甚则醒，午后亦胀痛，不喜凉硬，点胀甚则醒，午后亦胀痛，不喜凉硬，食欲可，口干不喜饮。平素畏寒，手足冷，食欲可，口干不喜饮。平素畏寒，手足冷，高血压十年，即刻血压：高血压十年，即刻血压：145/70mmHg。医案脉：寸关浮弦硬涌。尺沉弦。脉：寸关浮弦硬涌。尺沉弦。证属：阴虚阳亢化风，夹瘀。证属：阴虚阳亢化风，夹瘀。方宗：三甲复脉汤加息风药。方宗：三甲复脉汤加息风药。龙骨龙骨30g（先煎）（先煎）熟地黄熟地黄12g蜈蚣蜈蚣10条条地地龙龙15g赤芍赤芍12g山萸肉山萸肉12g生地黄生地黄12g阿胶阿胶12g（烊化）（烊化）生牡蛎生牡蛎30g（先煎）（先煎）生鳖甲生鳖甲30g（先煎）生龟板（先煎）生龟板30g（先煎）（先煎）7付，水煎服。付，水煎服。2013年年10月月19日复诊：患者服药后腹胀减日复诊：患者服药后腹胀减轻，心下痛未减，大便日一次，偏稀，仍轻，心下痛未减，大便日一次，偏稀，仍畏寒，手足凉。畏寒，手足凉。方加：山药方加：山药15g、炙甘草、炙甘草8g。2013年年12月月12日电话回访：胃腹胀基本已日电话回访：胃腹胀基本已愈，现已无明显不适。愈，现已无明显不适。脾主腹，腹胀乃脾失运化，或因脾虚或因脾气壅脾主腹，腹胀乃脾失运化，或因脾虚或因脾气壅滞。经云滞。经云“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”推而广之，五脏六腑皆能令人腹胀，非独脾也。推而广之，五脏六腑皆能令人腹胀，非独脾也。然凡能影响脾的运化功能的皆能出现腹胀的病症。然凡能影响脾的运化功能的皆能出现腹胀的病症。故腹胀不能仅治脾，治病必求其本，要看什么影故腹胀不能仅治脾，治病必求其本，要看什么影响了脾的运化，去除病因，疾病才能痊愈。响了脾的运化，去除病因，疾病才能痊愈。删补名方论删补名方论谓：谓：“肝为木气，全赖土以滋养，肝为木气，全赖土以滋养，水以灌溉水以灌溉”。血证论血证论曰：曰：“木之性主疏泄，食入于胃，全木之性主疏泄，食入于胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”可见肝需可见肝需脾胃所生水谷之气的濡养，而肝之疏泄的功能可脾胃所生水谷之气的濡养，而肝之疏泄的功能可助脾胃运化。助脾胃运化。此案，脉浮弦而硬涌，乃是阴虚阳浮，肝此案，脉浮弦而硬涌，乃是阴虚阳浮，肝阳上亢而化风之脉。肝主藏血，主疏泄，阳上亢而化风之脉。肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳，如肝阴虚阳亢，肝失所养故体阴而用阳，如肝阴虚阳亢，肝失所养故而肝疏泄失常。肝失疏泄可致脾失健运，而肝疏泄失常。肝失疏泄可致脾失健运，可见纳呆、便溏、腹胀满等。此病例中，可见纳呆、便溏、腹胀满等。此病例中，腹胀、腹泻、寐差，均属肝阴虚而肝亢，腹胀、腹泻、寐差，均属肝阴虚而肝亢，肝疏泄太过所致。法当滋阴潜阳，予三甲肝疏泄太过所致。法当滋阴潜阳，予三甲腹脉汤合镇肝息风汤，滋补阴水，潜镇浮腹脉汤合镇肝息风汤，滋补阴水，潜镇浮阳，使肝复其调达之性，脾得肝助而运，阳，使肝复其调达之性，脾得肝助而运，则腹胀自除。则腹胀自除。