心脏标记物在急性冠脉综合症的价值.ppt
《心脏标记物在急性冠脉综合症的价值.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏标记物在急性冠脉综合症的价值.ppt(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1.v心脏标志物(Cardiac Biomarkers)是指在循环血液中可测出的生物化学物质,能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度,因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志v心脏标志物正常情况下,主要或仅存在于心脏(心肌),在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放2.v目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类:反映心肌组织损伤的标志物 Myo,CKMB质量,TnT-hs 了解心脏功能的标志物 NT-proBNP 作为心血管炎症疾病的标志物3.v目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类:反映心肌组织损伤的标志物 Myo,CKMB质量,TnT-hs 了解心脏功能
2、的标志物 NT-proBNP 作为心血管炎症疾病的标志物4.ACS包括:包括:不不稳定型心定型心绞痛痛(UA)非非ST段抬高急性冠脉段抬高急性冠脉综合合征征(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)什么是心肌梗死什么是心肌梗死(MI)?-伴伴细胞死亡的心胞死亡的心脏损伤 -包括包括NSTEMI和和STEMISource:Rosamond W.Circulation.2007;115(5):e69-e171.Antman EM.Circulation.2008;117:296-329.急性冠脉急性冠脉综合征合征(ACS)157万次住院万次住院 79%住院住院 21%住院住院5
3、4%UA45%NSTEMI5.STEMI 和 NSTEMI 具有相同的症状,主要是胸痛。然而,它们的 ECG 上的表现是不同的。这是正常的 ECG。ST 段是平的。段是平的。这是 STEMI 时的ECG:ST 段抬升段抬升这是 NSTEMI 时的ECG:ST 段无抬升段无抬升ST段抬升,是心梗(MI)时典型的ECG改变。若ST抬升,且患者有胸痛症状,则通常可确认为心梗。然而,NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变。对此类患者,医生如何诊断呢?肌钙蛋白发挥了重要的作用!6.French J and White H Heart 2004;90(1):99French J and White
4、H Heart 2004;90(1):99)1061067.肌钙蛋白是一种蛋白质络合物,是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分,分布于原肌球蛋白上的规则间隙调控肌肉收缩包含3个亚单位Troponin T:Tn复合物吸附在原肌球蛋白上Troponin I:抑制缺Ca+条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互作用Troponin C:Ca+结合亚单位肌肌动蛋白蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白心肌心肌纤维Katus,HA.et al.(1992).Lab Med 23(5):311-317.8.在过去,心梗(MI)的诊断,依据WHO的标准:临床病史ECG 上的提示酶的升高肌钙蛋白的出现,取代了心肌酶 CKMB。满足如下3个条件中
5、的2个,即被诊断为心梗(MI)传统肌钙蛋白测试的 cut-off 值,是根据WHO定义设置的,值相对较高。例如,第四代 cTnT 诊断心梗的 cut-off 为 100 ng/L(0.1 ng/mL)9.心肌梗死心肌梗死标准准:在于在于心肌缺血的心肌缺血的临床情况床情况下,符合任何一条下,符合任何一条标准即可判断准即可判断为心肌梗死心肌梗死:检测到心到心脏的生物的生物标记(最好是最好是肌肌钙蛋白蛋白)上升或下降上升或下降,并有至少一个,并有至少一个值在在99th以上以上以及有以下症状之一:以及有以下症状之一:心肌缺血的症状心肌缺血的症状新出新出现提示心肌缺血的心提示心肌缺血的心电图变化(化(S
6、T-T 段改段改变)或新)或新发生的生的LBBB 心心电图出出现新的病理性新的病理性Q波波显示新示新发生的心肌活力生的心肌活力丧失或新出失或新出现的心壁局部活的心壁局部活动异常的影像学异常的影像学证据据血管造影或尸血管造影或尸检发现冠脉内血栓冠脉内血栓 Thygesen K et al.Circ 2012;126:2020-3510.为了理解 cTnT-hs 的临床价值,我们首先要了解当前在没有高敏肌钙蛋白的情况下,临床实践中是如何识别和排除AMI患者的。如下是在使用传统肌钙蛋白时,AMI患者的诊断流程。胸痛患者(疑似ACS)到达急诊室(ER)乘救护车、步行或转诊初期处理病史,体格检查ECG肌
7、钙蛋白检测胸部X光Triage诊断断为 MI排除排除 MI疑似疑似 MI,需,需进一步一步检查无病史,临床检查显示不像是 ACS,低风险等ECG 典型变化,或 cTn 水平显著升高 并伴有其它临床症状6小时后,甚至9、12小时后,再次检测 cTn。患者监测,基本护理等11.胸痛或者胸部不适是急性心肌梗死的主要症状胸痛 急性心肌梗死急性心肌梗死主动脉夹层心包炎肺栓塞肺炎胸膜炎胸痛胸痛因胸痛来到急救部门的患者中,7585%不是不是ACS患者患者他们可能会经历漫长的医院评估:例如,监测生命体征,重复心电图,压力测试,序列肌钙蛋白测试等,由于长时间的诊断过程,消耗医院资源胸痛病人急诊室常态非急性心肌梗
8、死患者的长期诊断时间可能会引起焦虑等待很长时间的诊断可能导致过度拥挤。真正的急性心肌梗死患者可能无法得到及时的照顾1.Than et al(2011).Lancet 377:1077-108412.v对于急性心肌梗死患者,早期区分UA和NSTEMI是非常重要的Unstable anginaNSTEMI急性心肌梗死-+死亡/心律失常风险-/+获益:-强化抗血小板治疗-/+-早期血运重建-/+ESC guideline 2015NSTEMI患者早期患者早期检测可以加可以加强监测和更和更积极的治极的治疗,预后后较好好Clinical presentationUnitRhythmmonitoring不
9、稳定心绞痛Regular ward or dischargeNoneNSTEMI 低风险心律失常Intermediate care unitor coronary care unit24 hNSTEMI 中到高风险Intensive/coronary care units orintermediate care unit24 hESC recommendation13.WHO症状ECG 改变心肌酶心梗通用定义肌钙蛋白改变 (hs-cTn)其它临床证据不强调心脏生物标志物cTn更推荐强调心脏生物标志物用于心肌梗死诊断在临床实践中仍使用WHO定义准则心脏生物标志物升高和/或现降低+临床缺血证据99
10、%百分位作为界值99%百分位CV10%1980s2000 2007/2012心梗重新定义心肌肌钙蛋白 (常规)症状ECG 改变14.100.00080.00060.00040.00004122028入院不同时间点(h)检出阳性率(%)Hs-cTnTCon-cTnTCKMBMYO31.中华检验医学杂志,2010;33(9):825-30.15.cTn检测结果增高提示心肌损伤,其病因应根据临床情况具体分析由于检测方法更敏感,应用hs-cTn可使心肌损伤包括AMI诊断提早:既往通常需等待约 6h,如今只需 3h动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值(临床特异性)31.N Eng
11、l J Med,2009;361:858-67.33.N Engl J Med,2009;361:868-77.32.中华检验医学杂志,2010;33:825-30.34.Clin Chem,2010;56:342-4.35.Circulation,2011;124:136-45.36.Circulation,2011;124:2350-2354.37.J Am Coll Cardiol,2013;62:1231-8.38.J Amer Coll Cardio,2013;62:1239-41.16.急性胸痛高度可疑急性冠状动脉综合征持续性ST段抬高ST-T异常无明显异常hs-cTn ULNhs
12、-cTn ULN症状发作6h症状发作6hhs-cTn 显著升高入院后3h复查hs-cTn入院后3h复查hs-cTn稳定(变化50%)升高和(或)下降50%)稳定(变化20%)升高和(或)降低20%)疼痛缓解GRACE评分140除外相关鉴别诊断缺血证据NSTEMI排除AMI超声心动图实验室检查CT/MRI有创干预策略有创干预出院/负荷试验STEMI中华医学会心血管病学分会,中华内科杂志.2015;10(54):899-90417.18.排除原排除原则:基线hs-cTnT水平12 ng/L 和和 绝对变化3ng/L纳入原入原则:基线hs-cTnT值52 ng/L 或者或者 第1小时hs-cTnT绝
13、对变化5ng/L41.Arch Intern Med,2012;172:1211-8.19.436例胸痛患者验证队列Oh12和delta 1h 3其他Oh52或者delta 1h 5纳入观测区259例(60%)敏感性:100%NPV:100%101例患者(23%)AMI发病率:8%76例患者(17%)特异性:97%PPV:84%排除oh:是指在急诊科时的hs-cTnT;delta 1h:是指1小时内hs-cTnT的绝对变化41.Arch Intern Med,2012;172:1211-8.20.41.Arch Intern Med,2012;172:1211-8.累积生存的Kaplan-Me
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 标记 急性 综合症 价值
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。