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疼痛评估 肿瘤科肿瘤科目录单维度疼痛评估工具单维度疼痛评估工具1多维度疼痛评估工具多维度疼痛评估工具2临床表现临床表现3护理护理4概述是临床是临床极其常见极其常见的症状，也是促使病的症状，也是促使病人就诊的主要原因人就诊的主要原因腹痛多数由腹痛多数由腹部脏器腹部脏器疾病所引起，但疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 有的疾病来势有的疾病来势急急骤而骤而剧剧烈，有的起病烈，有的起病缓缓慢慢而疼痛而疼痛轻轻微。病变的性质可为微。病变的性质可为器器质性质性，也可能是，也可能是功能性功能性 分类 起病缓急、病程长短起病缓急、病程长短急性腹痛慢性腹痛分类发生机制发生机制发生机制发生机制牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛急性腹痛腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 eg：急性胃炎、急性肠炎空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 eg：肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 eg：肠扭转、肝破裂腹膜炎症：腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起急性腹痛腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 eg：缺血性肠病、夹层主动脉瘤腹壁疾病腹壁疾病 eg：腹壁挫伤、脓肿胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 eg eg：肺炎全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 eg：腹型过敏性紫癜慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 eg：慢性胃炎 空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 eg：胃肠痉挛 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 eg：慢性胃扭转 慢性腹痛脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 eg：肝淤血、肝炎 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 eg:铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 eg：如胃肠神经症 内脏痛visceral pain1 1、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路、是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入传入脊髓脊髓2 2、疼痛特点疼痛特点：疼痛疼痛疼痛疼痛部位含混部位含混部位含混部位含混，接近腹中线；，接近腹中线；，接近腹中线；，接近腹中线；疼痛疼痛疼痛疼痛感觉模糊感觉模糊感觉模糊感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等神经兴奋症状神经兴奋症状神经兴奋症状神经兴奋症状。躯体痛somatic pain1 1、是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体、是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的节段所支配的皮肤皮肤。2 2、特点：、特点：定位准确定位准确，可在腹部一侧；，可在腹部一侧；痛的程度痛的程度剧烈而持续剧烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛referred pain1、也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点2、疼痛特点：疼痛程度剧烈 部位明确 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等牵涉痛referred pain胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处疼痛急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等 ，持续持续持续持续而强烈的炎症刺激影响相应脊而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛出现躯体性疼痛早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为、呕吐，为内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、肌紧张及肌紧张及肌紧张及肌紧张及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点下腹麦氏点（Mc BurneyMc BurneyMc BurneyMc Burneypointpointpointpoint）临床上不少疾病的腹痛涉及临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如多种发生机制，如阑尾炎阑尾炎！临床表现腹痛性质、程度性质、程度部位部位诱发因素诱发因素与体位的关系与体位的关系伴随症状伴随症状发作时间发作时间一般腹痛部位多一般腹痛部位多为病变所在部位为病变所在部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部临床表现性质和程度性质和程度一、性质一、性质持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等临床表现性质和程度性质和程度一、性质一、性质阵发性绞痛阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等钻顶样疼痛钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致临床表现性质和程度性质和程度二、腹痛的二、腹痛的程度程度1.1.腹痛的程度有时能反应病变的严重程腹痛的程度有时能反应病变的严重程度度 eg eg：单纯的炎症腹痛较：单纯的炎症腹痛较轻轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激的刺激 出现难以忍受的出现难以忍受的剧烈疼痛剧烈疼痛甚至休甚至休克克临床表现性质和程度性质和程度二、腹痛的二、腹痛的程度程度2.2.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆是病情恶化的征兆3.3.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显展严重，但腹痛表现不很明显临床表现诱发因素v胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症发作前常有发作前常有进油腻食进油腻食物物史史v急性胰腺炎急性胰腺炎发作前则有发作前则有酗酒、暴饮暴酗酒、暴饮暴食食史史v部分机械性肠梗阻部分机械性肠梗阻与与腹部手术腹部手术有关有关v腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者者，可能是，可能是肝、肝、脾破裂脾破裂所致所致临床表现发作时间餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致或消化不良所致饥饿痛饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡胃窦、十二指肠溃疡宫内膜异位者腹痛宫内膜异位者腹痛与月经周期有关与月经周期有关卵泡破裂者发作卵泡破裂者发作在月经间期在月经间期临床表现与体位的关系胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减病人左侧卧位可使疼痛减轻轻十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解使腹痛及呕吐等症状缓解胰体癌患者胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻时显，而直立位时减轻临床表现伴随症状 1.恶心、呕吐3.大便4.其他2.发热临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病急性胃肠炎患者发病早期早期频繁呕吐频繁呕吐急性阑尾炎患者呕吐常在急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出现出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在在下午或晚间下午或晚间发生呕吐发生呕吐临床表现伴随症状1 1、恶心呕吐、恶心呕吐机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时绞痛的同时呕呕吐可频繁而剧烈吐可频繁而剧烈高位小肠梗阻呕吐出现高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现低位小肠梗阻呕吐出现迟而少迟而少但呕吐但呕吐物可含物可含粪样物粪样物等等临床表现伴随症状2 2、发热、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然后体外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤先有高热后有腹痛，以内科疾病较多先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见见临床表现伴随症状3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者应注意大便的有无、性对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色状及颜色腹痛发作后腹痛发作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机可能是机械性肠梗阻械性肠梗阻果酱样血便果酱样血便是小儿肠套叠的特征是小儿肠套叠的特征柏油样黑便柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现是胆道出血的表现临床表现伴随症状 4 4、其它伴随症状、其它伴随症状 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕腹痛与休克，特别警惕伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻量大提示胃肠道梗阻伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎疡或胃炎伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤症、溃疡或瘤此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统此外，腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致疾病（如泌尿系统结石）所致临床表现伴随症状 腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；护理护理1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床护理护理3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情护理护理5根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。eg：对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防疾病的再次发作。2024/3/6 周三34 常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克2024/3/6 周三35 思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问：1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？2、你认为目前还应做些什么检查？2024/3/6 周三36参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等