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DIC的护理.ppt
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1、弥散性血管内凝血(DIC)的护理MICU张娟概念概念l弥散性血管内凝血(DIC)是指在原发病基础上,促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓,消耗了大量凝血因子和血小板,并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病,而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。DIC的诊断必须符合四个条件:l1.有引起DIC的原发疾病;l2.DIC的临床表现;l3.实验室诊断依据;l4.抗凝治疗有效。DIC的病因分类的病因分类类 型 主 要 疾 病 感染性疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等 肿瘤性疾病 转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等 血液性疾病
2、急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等 妇产科疾病 感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等 创伤及手术 严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等 弥散性血管内凝血的分期弥散性血管内凝血的分期DICDIC通常分为三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期通常分为三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期通常分为三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期通常分为三期,即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期 DIC的分期及各期特点 基本特点 表现 高凝期 凝血系统被激活,血中凝血酶量增多,导致微血栓形成 血液处于高凝状态 消耗性低凝期 凝血因子和血小板因消耗而
3、减少,继发纤维蛋白原减少,纤溶过程逐渐加强 出血 继发性纤溶亢进期 纤溶系统异常活跃,纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用 出血十分明显 临床表现DIC主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍(休克)和贫血。急性DIC时以前三种症状较为多见。1、出血DIC患者约有70-80以程度不同的出血为初发症状,如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血的机制与下述四方面因素有关。l(1)凝血物质大量消耗l(2)继发性纤溶系统激活l(3)纤维蛋白(原)降解产物的形成l(4)血管损伤2、多系统器官功能衰竭l由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血
4、栓的严重程度不同,故不同器官系统发生代谢与功能障碍或缺血性坏死的程度也可不同,受累严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状,如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引起多器官功能衰竭(MSOF)的机制,与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用,以及器官功能障碍作为后果对其它脏器产生的影响等有关。MSOF常是DIC引起死亡的重要原因。3、休克广泛的微血栓形成使回心血量明显减少,加上广泛出血造成的血容量减少等因素,使心输出量减少,加
5、重微循环障碍而引起休克。DIC形成过程中产生多种血管活性物质(激肽、补体C3a和C5a),造成微血管平滑肌舒张,通透性增高,回心血量减少。DIC引起的休克常有以下几个特点:突然出现或与病情不符;伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀;有多器官功能不全综合征出现;对休克的综合治疗缺乏反应,病死率高4、微血管病性溶血性贫血l由于出血和红细胞破坏,DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外,在外周血涂片中还可见到一些形态特异的红细胞碎片,称为裂体细胞。这是因为循环中的红细胞流过由纤维蛋白丝构成的网孔时,常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上,加上血流的不断冲击,引起红细胞破裂。凝血
6、四项的临床意义凝血四项的临床意义lPT:凝血酶原时间(单位:秒,参考值9-15)INR:国际标准化值公式:INR=RISI,(R=结果/正常均值),参考值延长:见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC、原发性纤溶症,阻塞性黄疸,先天性缺乏凝血酶原,严重肝病,维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质,如肝素和FDP以及口服抗凝剂等,故可用于抗凝治疗的监控。l缩短:见于先天性V因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等。lAPTT:活化部分凝血活酶时间(单位:秒,参考值21-39)延长:见于VIII、IX、XI血浆水平减低。严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺
7、乏,如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症等。纤溶活力增加,如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解产特(FDP)。缩短:DIC高凝期,血小板增多,静脉穿刺不顺利混入组织液。VIII、V因子活性增高。血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。lATT:凝血酶时间(单位:秒,参考值6-21)延长:血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质,AT-III显著升高时,FIB减低,DIC或原发性纤溶,有异常蛋白(如多发性骨髓瘤)时。lFI
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