鼻部非霍奇金淋巴瘤ppt课件.ppt

淋淋巴巴瘤瘤HLHLNHLNHL经典经典HLHL结节硬化型结节硬化型混合细胞型混合细胞型富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HLHL前体前体B B细胞和细胞和T T细胞肿瘤细胞肿瘤外周（成熟）外周（成熟）B B细胞肿瘤细胞肿瘤外周外周T T和和NKNK细胞肿瘤细胞肿瘤慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤滤泡淋巴瘤、弥漫大滤泡淋巴瘤、弥漫大B B细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病非特指外周非特指外周T T细胞淋巴瘤、结外细胞淋巴瘤、结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤鼻部非霍奇金淋巴瘤鼻部非霍奇金淋巴瘤1 1、概述、概述2 2、影像诊断、影像诊断3 3、鉴别诊断、鉴别诊断4 4、治疗、治疗概概 述述好发于中老年男性好发于中老年男性根据免疫组化分为：根据免疫组化分为：1 1、NK/TNK/T细胞型：多见于国人，与细胞型：多见于国人，与EBEB病毒相关；常浸润血管引病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。2 2、T T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；3 3、B B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。检查方法检查方法CTCT为首选方法，主要观察骨质改变；为首选方法，主要观察骨质改变；MRIMRI主要用于显示病变范围（以主要用于显示病变范围（以T1WI-FS +CT1WI-FS +C序列观察最好）序列观察最好）影像学表现影像学表现软组织软组织1 1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。2 2、CTCT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。低密度。3 3、MRIMRI呈均匀等呈均匀等T1T1等等T2T2信号。信号。4 4、轻到中度强化。、轻到中度强化。影像学表现影像学表现骨质骨质1 1、肿瘤较小时可无骨质破坏；、肿瘤较小时可无骨质破坏；2 2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏不同。不同。病例病例2 2男，男，4848岁岁左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。面有较多伪膜样物。病理诊断：左前鼻病理诊断：左前鼻NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病例病例3 3女，女，4747岁，左侧鼻背部肿物岁，左侧鼻背部肿物1 1月余月余病理：鼻腔淋巴瘤，病理：鼻腔淋巴瘤，NHL NHL 弥漫大弥漫大B B细胞型细胞型T2WI-FST2WI-FST1WIT1WIT1WI-FS +CT1WI-FS +C病例病例4 4女，女，7878岁岁病理：弥漫性大病理：弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤CTCT平扫平扫_ _软组织窗软组织窗CTCT平扫平扫_ _骨窗骨窗增增强强1 1期期增增强强2 2期期增增强强3 3期期弥漫的弥漫的B B淋巴细胞淋巴细胞鉴别诊断鉴别诊断鼻鼻部部非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤局限于鼻腔鼻窦局限于鼻腔鼻窦 弥漫分布于鼻部弥漫分布于鼻部鼻息肉鼻息肉 内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤 血管瘤血管瘤 鳞癌鳞癌 肉芽肿性血管炎肉芽肿性血管炎 鉴鉴 别别鉴鉴 别别鉴别诊断鉴别诊断鼻息肉鼻息肉多见于中鼻道、下鼻甲后端；多见于中鼻道、下鼻甲后端；水样密度水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；病灶本身无强化；周边黏膜强化。病灶本身无强化；周边黏膜强化。鉴别诊断鉴别诊断内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；一般不浸润鼻翼及邻近组织；一般不浸润鼻翼及邻近组织；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；常可呈脑回样强化。常可呈脑回样强化。鉴别诊断鉴别诊断内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤案案例例1 1鉴别诊断鉴别诊断内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤案例案例2 2T2WIT2WIT1WI+CT1WI+CT1WI+CT1WI+C鉴别诊断鉴别诊断血管瘤血管瘤起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；诊断要点：诊断要点：青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；T2WIT2WI高信号，显著强化。高信号，显著强化。鉴别诊断鉴别诊断血管瘤血管瘤男男，1 17 7岁岁，鼻鼻出出血血。鉴别诊断鉴别诊断磷癌磷癌与淋巴瘤鉴别困难！与淋巴瘤鉴别困难！诊断要点：诊断要点：鼻腔内软组织肿块；鼻腔内软组织肿块；骨质呈明显溶骨性破坏；骨质呈明显溶骨性破坏；可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。鉴别诊断鉴别诊断肉芽肿性血管炎肉芽肿性血管炎又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征；征；诊断要点：诊断要点：全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。肉芽肿性血管炎肉芽肿性血管炎案例：男，案例：男，6363岁。岁。a a、鼻窦横断面、鼻窦横断面CTCT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）；（箭头）；b b、肺窗、肺窗CTCT示右肺上叶结节影，内见空洞；示右肺上叶结节影，内见空洞；c c、三年后鼻窦横断面、三年后鼻窦横断面CTCT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增厚，出现不规则外壁骨质增厚，出现不规则“双线征双线征”（箭头），上颌窦内壁明显（箭头），上颌窦内壁明显破坏。破坏。治治 疗疗小小 结结中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏死要首先考虑本病；死要首先考虑本病；确诊依赖于病理免疫组化；确诊依赖于病理免疫组化；影像检查主要明确肿瘤累及范围。影像检查主要明确肿瘤累及范围。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field