痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同.ppt

痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同学会及指南、共识学会及指南、共识学会及指南、共识学会及指南、共识 年年 学学 会会 指南指南/共识共识/推荐推荐2012 2012 美国风湿学会（美国风湿学会（ACRACR）痛风诊治指南痛风诊治指南2011 2011 欧洲抗风湿病联盟（欧洲抗风湿病联盟（EULAREULAR）痛风治疗指南痛风治疗指南2011 2011 日本痛风日本痛风-核酸代谢协会核酸代谢协会 高尿酸血症、高尿酸血症、痛风诊疗指南痛风诊疗指南2016 2016 中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会 中国痛风诊疗指中国痛风诊疗指南南2011 2011 中华医学会风湿病分会中华医学会风湿病分会 原发性痛风诊原发性痛风诊断和治疗指南断和治疗指南20132013 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和高尿酸血症和痛风治疗的中国痛风治疗的中国 专家共识专家共识20092009 中国医师协会心血管内科中国医师协会心血管内科 医师分会医师分会 无症状高尿酸血症合并心血管无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识疾病诊治建议的中国专家共识2007 2007 中国台湾风湿病学会中国台湾风湿病学会 痛风与高痛风与高尿酸血症诊疗指引尿酸血症诊疗指引高尿酸血症的定义：性别之分高尿酸血症的定义：性别之分高尿酸血症的定义：性别之分高尿酸血症的定义：性别之分认为无性别之分认为无性别之分观点：高尿酸血症的诊断观点：高尿酸血症的诊断不分性不分性 别、年龄：别、年龄：SUASUA大大于于7mg/dl7mg/dl支持方：支持方：ACRACR、EULAREULAR、日、日本痛风本痛风-核酸代谢协会、中核酸代谢协会、中国台湾风湿病学会、中华国台湾风湿病学会、中华医学会风湿病学分会医学会风湿病学分会 认为有性别之分认为有性别之分观点：男性观点：男性SUASUA大于大于7mg/dl7mg/dl，女性，女性SUASUA大于大于6mg/dl6mg/dl支持方：中华医学会内分支持方：中华医学会内分泌学分会、中国医师协会泌学分会、中国医师协会心血管内科医师分会心血管内科医师分会 痛风的诊断标准：痛风的诊断标准：痛风的诊断标准：痛风的诊断标准：2015201520152015年有更新年有更新年有更新年有更新19971997年年ACRACR颁布的急性痛风关节炎分类标准颁布的急性痛风关节炎分类标准l关节液中有尿酸盐结晶或关节液中有尿酸盐结晶或l痛风石或痛风石或l如下如下1212条中的条中的6 6条条11次急性关节炎发作次急性关节炎发作 1 1天内关节炎症达高峰天内关节炎症达高峰单关节炎发作单关节炎发作关节发红关节发红第一跖趾关节肿胀或疼痛第一跖趾关节肿胀或疼痛单侧第一跖趾关节发作单侧第一跖趾关节发作单侧跗骨关节炎发作单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石可疑痛风石高尿酸血症高尿酸血症X X线上有不对称性关节内肿胀线上有不对称性关节内肿胀X X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿肿炎症发作期滑液培养阴性炎症发作期滑液培养阴性2015ACR/EULAR痛风分类标准*类别第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准）存在至少一次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断）偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体第3步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准）累计8分可诊断痛风临床表现实验室指标影像学2015 ACR/EULAR2015 ACR/EULAR痛风分类标准痛风分类标准*进入网络计算器可以访问进入网络计算器可以访问http:/http:/goutclassigoutclassificationcalculator.auckland.ac.nzcationcalculator.auckland.ac.nz，以及通过美国风湿病学会以及通过美国风湿病学会(ACR)(ACR)和欧洲抗风湿病联盟和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)(EULAR)网站访网站访问。问。类别得分第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）临床表现受累关节分布：曾有急性症状发作的关节/关节囊部位（单或寡关节炎）踝关节/足部（非第一跖趾关节）关节受累1第一跖趾关节受累2受累关节急性发作时症状：受累关节皮肤发红（患者主诉或医生查体）触痛或压痛活动障碍符合1个特点1符合2个特点2符合3个特点3典型的急性发作：符合下列2项（不论是否抗炎治疗）疼痛达到峰值时间24h症状缓解14天在发作间期症状完全缓解（达到基线水平）首次典型发作1反复典型发作2痛风石临床证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富；典型部位：关节，耳廓，鹰嘴滑囊，手指，肌腱（如跟腱）存在痛风石4类别得分第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）实验室指标血清尿酸水平：采用尿酸酶法测定。血清尿酸检测应在未接受降尿酸治疗时，且从上次发作开始有大于4周的时间（如在发作间期）完成，可重测检测。以最高值为准4mg/dL(0.24mmol/L)468mg/dL(0.360.48mmol/L)2810 mg/dL(0.480.60mmol/L)310mg/dL(0.60mmol/L)4关节滑液分析由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检尿酸盐结晶阴性2影像学特征（曾）有症状的关节或滑囊处尿酸盐晶体影像学证据：关节超声显示“双轨征”，或双能CT显示尿酸盐晶体沉积*（任一方法检测）存在4痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足常规X线显示至少1处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）存在4痛风的治疗目的：一致痛风的治疗目的：一致痛风的治疗目的：一致痛风的治疗目的：一致l各国共识比较一致各国共识比较一致 1 1、迅速有效地终止急性发作、迅速有效地终止急性发作 2 2、预防急性痛风性关节炎复发、预防急性痛风性关节炎复发 3 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体尿酸盐晶体在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤 4 4、预防或改善伴发的相关疾病、预防或改善伴发的相关疾病急性痛风的治疗急性痛风的治疗急性痛风的治疗急性痛风的治疗:药物选择有区别药物选择有区别药物选择有区别药物选择有区别治疗药物：治疗药物：抗炎镇痛药物抗炎镇痛药物秋水仙碱秋水仙碱 一线药物：一线药物：ACRACR、中华医学会风湿、中华医学会风湿病学分会病学分会 二线药物：二线药物：EULAREULAR、中国台湾风湿、中国台湾风湿病学会病学会非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDSNSAIDS）为各指南的一线药物为各指南的一线药物糖皮质激素糖皮质激素 一线药物：一线药物：ACRACR、EULAREULAR 二线药物：中华医学会风湿病学二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛分会、日本痛 风风-核酸代谢核酸代谢协会协会 三线药物：中国台湾风湿病学会三线药物：中国台湾风湿病学会降尿酸药物治疗：使用指征一致降尿酸药物治疗：使用指征一致降尿酸药物治疗：使用指征一致降尿酸药物治疗：使用指征一致l降尿酸药物使用指征各国共识比较一致降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1 1、反复发作急性痛风（大于、反复发作急性痛风（大于1 1次次/年）年）2 2、慢性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎 3 3、痛风石沉积、痛风石沉积 4 4、泌尿系结石、泌尿系结石 5 5、影像学出现痛风的典型表现、影像学出现痛风的典型表现降尿酸药物治疗：使用时机大多一致降尿酸药物治疗：使用时机大多一致降尿酸药物治疗：使用时机大多一致降尿酸药物治疗：使用时机大多一致l降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2 2周周后，开始降尿酸治疗后，开始降尿酸治疗 2 2、ACRACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下，可以开始降尿酸治疗疗的前提下，可以开始降尿酸治疗 3 3、EULAREULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦使用即应终身使用酸治疗，一旦使用即应终身使用降尿酸药物治疗：各国推荐药物降尿酸药物治疗：各国推荐药物降尿酸药物治疗：各国推荐药物降尿酸药物治疗：各国推荐药物 各国推荐各国推荐 一线药物一线药物 二线二线药物药物 备选药物备选药物ACR ACR 别嘌醇，非布司他别嘌醇，非布司他 丙磺舒丙磺舒 尿酸氧化酶尿酸氧化酶EULAR EULAR 别嘌醇，非布司他别嘌醇，非布司他 丙磺舒、苯丙磺舒、苯溴马隆溴马隆 尿酸氧化酶尿酸氧化酶中华医学会中华医学会 别嘌醇，苯溴马隆，别嘌醇，苯溴马隆，风湿病学分会风湿病学分会 丙磺舒，苯磺唑酮丙磺舒，苯磺唑酮中国医师协会中国医师协会心血管内科医师分会心血管内科医师分会 别嘌醇别嘌醇中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会 别嘌醇别嘌醇中国台湾中国台湾 苯溴马隆苯溴马隆日本日本 苯溴马隆，别嘌醇，苯溴马隆，别嘌醇，非布司他非布司他降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致l中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会 小剂量秋水仙碱或小剂量秋水仙碱或NSAIDSNSAIDS，持，持续时间至少续时间至少1 1月月l中国台湾中国台湾 小剂量秋水仙碱，持续时间小剂量秋水仙碱，持续时间3-63-6个月个月l日本日本 小剂量秋水仙碱小剂量秋水仙碱lACR ACR 一线药物一线药物小剂量秋水仙碱或小剂量小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDSNSAIDS 二线药物二线药物小剂量糖皮质激素小剂量糖皮质激素10mg/d10mg/d 预防用药时间：有痛风活动迹象预防用药时间：有痛风活动迹象6 6个月；个月；或无痛风石者或无痛风石者SUASUA达标后达标后3 3个月，有痛风石者个月，有痛风石者SUASUA达标后达标后3 3个月个月lEULAR EULAR 一线药物一线药物小剂量秋水仙碱小剂量秋水仙碱 二线药物二线药物小剂量小剂量NSAIDSNSAIDS或小剂量或小剂量糖皮质激素；降尿酸药物使用前糖皮质激素；降尿酸药物使用前2 2周开始，持续时间根据周开始，持续时间根据患者情况而定患者情况而定降尿酸治疗的目标：有区别降尿酸治疗的目标：有区别降尿酸治疗的目标：有区别降尿酸治疗的目标：有区别有无痛风石之分有无痛风石之分观点：没有痛风石，血尿酸观点：没有痛风石，血尿酸水平控制在水平控制在6mg/dl6mg/dl以下；有以下；有痛风石，控制在痛风石，控制在5mg/dl5mg/dl以下以下支持方：支持方：ACRACR，中国台湾风，中国台湾风湿病学会湿病学会一刀切一刀切观点：血尿酸水平控制观点：血尿酸水平控制在在6mg/dl6mg/dl以下以下支持方：中华医学会风支持方：中华医学会风湿病学分会，中国医师湿病学分会，中国医师协会心血管内科医师分协会心血管内科医师分会，日本痛风会，日本痛风-核酸代核酸代谢协会谢协会 无症状高尿酸的治疗原则：有争议无症状高尿酸的治疗原则：有争议无症状高尿酸的治疗原则：有争议无症状高尿酸的治疗原则：有争议“左左”派派主张积极降尿主张积极降尿酸治疗酸治疗观点：没有高尿酸血症就观点：没有高尿酸血症就没有痛风，治疗可以预防没有痛风，治疗可以预防痛风；高尿酸血症还可导痛风；高尿酸血症还可导致肾损害，是高血压、心致肾损害，是高血压、心血管不良事件的独立危险血管不良事件的独立危险因素因素支持方：日本痛风支持方：日本痛风-核酸代核酸代谢协会，中国台湾风湿病谢协会，中国台湾风湿病学会，中国医师协会心血学会，中国医师协会心血管内科医师分会，中华医管内科医师分会，中华医学会内分泌学分会学会内分泌学分会 “右右”派派无证据，不推无证据，不推荐荐观点：只有观点：只有10%10%左右高尿酸左右高尿酸血症发生痛风，血症发生痛风，“全民降全民降尿酸尿酸”会带来沉重医疗费会带来沉重医疗费用支出；没有证据表明降用支出；没有证据表明降尿酸可以减少心血管不良尿酸可以减少心血管不良事件事件支持方：支持方：ACRACR，EULAREULAR痛风患者的饮食管理：原则一致痛风患者的饮食管理：原则一致痛风患者的饮食管理：原则一致痛风患者的饮食管理：原则一致l各国指南均强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是各国指南均强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基石，应贯彻始终。其中重要的组成部分，是综合治疗的基石，应贯彻始终。l痛风患者不宜多吃痛风患者不宜多吃“红肉红肉”、海鲜和第五内脏，应该避、海鲜和第五内脏，应该避免饮用啤酒和烈酒免饮用啤酒和烈酒l红酒是否可以饮用，尚存在分歧红酒是否可以饮用，尚存在分歧l对豆类食品及高嘌呤蔬菜的认识，尚存在分歧。国外没对豆类食品及高嘌呤蔬菜的认识，尚存在分歧。国外没有吃豆类食品的习惯，故不做推荐，中国台湾指南提出有吃豆类食品的习惯，故不做推荐，中国台湾指南提出豆类食品不会增加痛风发作豆类食品不会增加痛风发作后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and 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