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登革热防控形势登革热防控形势OUTLINE病原学病原学流行病学流行病学传播媒介传播媒介防控措施防控措施思考题思考题病原学病原学 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。病原学概述血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 流行病学流行病学流行概况TEXT 近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家 发生过登革热流行，约有25亿人受到登革热感染的威胁，每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡，登革出血热病例中95%为15岁以下的儿童。TEXT 自1779年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革热的流行，1880年埃及开罗、1901年新加坡、1903-1904年马来西亚、1922年美国、1923年巴西、1925-1926年澳大利亚、1928年希腊、1942-1945年日本和太平洋群岛发生登革热大流行。我国流行概况 1978-19791978-1979年广东佛山、中山等地局部爆发流行年广东佛山、中山等地局部爆发流行,发病数发病数2212222122。死亡数。死亡数1414。19801980年海南爆发流行年海南爆发流行,波及湛江、广州、汕头、韶关波及湛江、广州、汕头、韶关,合浦、合浦、钦州、北海（钦州、北海（3 3型），发病数型），发病数453151453151。死亡数。死亡数7474。19861986年海南爆发流行（年海南爆发流行（2 2型），出现出血症状，发病数型），出现出血症状，发病数118881118881，死亡数，死亡数296296。19951995、19971997年广东番隅、肇庆、潮州局部爆发流行。年广东番隅、肇庆、潮州局部爆发流行。从从1978-19991978-1999年我国东南沿海登革热病例报告没有间断。年我国东南沿海登革热病例报告没有间断。20042004年慈溪市年慈溪市8383例登革热病例（例登革热病例（2 2型）。型）。20092009年义乌市发生年义乌市发生194194例登革热病例（例登革热病例（3 3型）。型）。1991-20081991-2008年全国登革热报告发病数年全国登革热报告发病数年全国登革热报告发病数年全国登革热报告发病数报报告告发发病病数数（例例）我省流行概况1990-2009年浙江省登革热报告数变化趋势传播媒介传播媒介媒介白媒介白纹伊蚊分布伊蚊分布我国和东南亚地区的常见蚊种。我国和东南亚地区的常见蚊种。在在美美国国，巴巴西西，意意大大利利，南南非非也也有有分分布布，而而且且正迅速扩散正迅速扩散,被称为被称为“亚洲虎蚊亚洲虎蚊”。我我国国南南起起海海南南岛岛，北北至至辽辽宁宁南南部部均均有有分分布布，但但以北以北 纬纬3030以南常见。以南常见。中国白蚊伊蚊地理分布（2006）白纹伊蚊体形较小，黑色、间有白斑，中胸背板上有l条明显的白色纵纹，后足各跗节上均有白环，第12跗节上的白环在基部，第5跗节全白。白白纹伊伊蚊蚊生活史周期生活史周期272711，湿度，湿度80805%5%，卵期，卵期3.53.5天，天，幼虫期幼虫期6.06.0天，蛹期天，蛹期2.22.2天。天。寿命寿命 雌蚊雌蚊2 23 3周甚至更久，雄蚊周甚至更久，雄蚊l l2 2周。周。产卵卵伊蚊产卵伊蚊产卵100100个左右。呈橄榄状、个左右。呈橄榄状、黑色、单个沉入水底。黑色、单个沉入水底。白纹伊蚊的雄蚊对白纹伊蚊的雄蚊对雌蚊翅振颤有反应，雌蚊翅振颤有反应，在白天飞行中由雄蚊在白天飞行中由雄蚊寻找雌蚊而交配；寻找雌蚊而交配；一般来说，雌蚊只需一般来说，雌蚊只需交配一次即可接受一交配一次即可接受一生够用的精子。生够用的精子。交 配生生态习性性吸血习性无严格的生殖营养节律，在吸饱血以后无严格的生殖营养节律，在吸饱血以后以及卵巢发育过程过程中，会再次或以及卵巢发育过程过程中，会再次或多次吸血，从而增加传播疾病的机会。多次吸血，从而增加传播疾病的机会。雌蚊嗜吸人血，是非常活跃凶猛吸血者，雌蚊嗜吸人血，是非常活跃凶猛吸血者，人临近其孳生场所或栖息场所，雌蚊人临近其孳生场所或栖息场所，雌蚊很快飞来吸血。很快飞来吸血。COCO2 2和一些氨基酸有引诱作用。和一些氨基酸有引诱作用。昼夜活昼夜活动规律律白白纹纹伊伊蚊蚊主主要要是是白白天天活活动动的的蚊蚊种种。每每天天有有上上、下午两个高峰（上午下午两个高峰（上午9-109-10时，下午时，下午4-54-5时）。时）。季季节消消长上海、宁波上海、宁波3 3月发现幼虫月发现幼虫,4,4月下旬出现成虫。月下旬出现成虫。季季节节消消长长与与气气温温和和降降雨雨量量多多少少有有密密切切的的关关系系。低于低于1515不吸血，高于不吸血，高于4040死亡。死亡。长长江江流流域域，从从5 56 6月月份份开开始始形形成成幼幼虫虫高高峰峰,其其高高峰峰时时期期可可持持续续4 4个个月月之之久久，幼幼虫虫在在雨雨季季出出现现高高峰峰，成成蚊蚊高高峰峰出出现现在在雨雨季季末末或或雨雨季季后。后。扩散与散与飞迁迁不利的条件下不利的条件下,可以产生滞育卵。可以产生滞育卵。白白纹纹伊伊蚊蚊卵卵在在容容器器积积水水干干枯枯后后仍仍可可粘粘在在内内壁壁上上存活存活,当遇到适宜条件当遇到适宜条件,就可孵化出幼虫。就可孵化出幼虫。活活动范范围活动飞行范围在孳生地附近活动飞行范围在孳生地附近50-100m50-100m，很少超，很少超过过200m200m，最大飞行距离，最大飞行距离400m400m。疫点灭蚊。疫点灭蚊100-100-200m200m范围。范围。成蚊栖息成蚊栖息习性性通通常常在在孳孳生生地地周周围围栖栖息息。如如灌灌木木、草草丛丛、杂杂物堆积场等潮湿阴暗处。物堆积场等潮湿阴暗处。在在缸缸、罐罐、坛坛、瓮瓮、轮轮胎胎等等容容器器内内壁壁,附附近近的阴凉处、树林、草丛等处。的阴凉处、树林、草丛等处。居民区附近的草丛、竹林、及空房内等。居民区附近的草丛、竹林、及空房内等。建建筑筑工工地地多多数数栖栖息息在在工工地地内内部部,比比较较集集中中在在小小型型积积水水容容器器的的内内壁壁、工工棚棚内内等等阴阴暗暗潮潮湿湿的的地地方。方。蚊帐内、客厅、猪栏、缸罐内壁等处栖息。蚊帐内、客厅、猪栏、缸罐内壁等处栖息。在在竹竹林林、树树洞洞等等野野外外孳孳生生地地,多多栖栖息息在在附附近近的草丛和植物叶子下面。的草丛和植物叶子下面。幼虫孳生幼虫孳生习性性喜欢孳生在小型的积水容器中。喜欢孳生在小型的积水容器中。家家居居周周围围废废弃弃的的缸缸、罐罐、桶桶、锅锅、泡泡菜菜坛坛、盆盆景景、莲莲花花缸缸、罐罐头头盒盒、碗碗、杯杯等等积水中。积水中。室室内内插插花花瓶瓶、水水缸缸、痰痰桶桶和和花花盆盆托托等等积积水。水。植植物物的的茎茎叶叶等等小小型型积积水水,如如竹竹筒筒、叶叶腋腋等等积水中。积水中。竹林的竹桶、树洞、石穴等积水容器。竹林的竹桶、树洞、石穴等积水容器。登革病毒的繁殖与传播登革病毒的繁殖与传播(1)1.病毒通过蚊子病毒通过蚊子 的唾液传给人的唾液传给人2.病毒在靶器官复病毒在靶器官复制制3.病毒感染白细胞病毒感染白细胞 与淋巴组织与淋巴组织4.病毒进血循环病毒进血循环3412内潜伏期内潜伏期315天，一般天，一般58天，天，登革病毒的繁殖与传播登革病毒的繁殖与传播(2)5.第二只蚊子吸了第二只蚊子吸了 带毒的血带毒的血6.病毒在蚊子中肠病毒在蚊子中肠或或 其它器官复制其它器官复制 并感染唾液腺并感染唾液腺 7.病毒在唾液腺繁病毒在唾液腺繁殖殖675外潜伏期外潜伏期814天（蚊子体内繁殖的时间），天（蚊子体内繁殖的时间），病毒量从数千个增长到数百万个。病毒量从数千个增长到数百万个。临床表现临床表现 潜潜 伏伏 期期：4 4 8 8天天，由由 于于 病病 毒毒 型型 别别 和和 病病 人人 免免 疫疫 机机 能不同，呈现非常大的差别；能不同，呈现非常大的差别；典典型型：分分为为潜潜伏伏期期、发发热热期期、低低血血压压期期和和恢恢复期；复期；1.1.发热：发热：急起急起 （80%80%）高热高热 39394141 短程短程 2 27 7天天 不不规规则则热热或或双双峰峰热热：退退1 12 2天天，再再发发热热，70%70%有畏寒；有畏寒；伴发毒血症状：伴发毒血症状：骨、关节骨、关节、头、肌肉痛、头、肌肉痛 程度重，又叫又叫断骨热断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等；极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等；颜颜面面、颈颈、胸胸背背充充血血，结结膜膜充充血血，似似“酒酒醉醉貌貌”，2.2.皮疹皮疹多型性、阶段性多型性、阶段性 早期：皮肤充血第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样。分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑血小板过低：瘀点、瘀斑；3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日，25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴结肿大（触痛明显）肝肿大。登革热出血热WHO的诊断标准有典型登革热的症状；明显的出血现象；血小板下降；入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上；病毒分离与血清学检测为确诊依据；防控措施防控措施疫点、疫区的划定疫点、疫区的划定疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围 主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区马马 路路工厂工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例分析示例分析1病家2流行病学调查中的一个重要判流行病学调查中的一个重要判断断输入性病例输入性病例发病前发病前15 天内到过有登革热流行的国家或地区，天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例有蚊虫叮咬史的登革热病例 本地感染病例本地感染病例登革热病人发病前登革热病人发病前15天内未离开过本地区天内未离开过本地区或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地点属于本地重点掌握发病前重点掌握发病前15天的活动范围天的活动范围掌握发病前掌握发病前15天的活动范围是个核心关键。天的活动范围是个核心关键。登革登革热防治原防治原则政府干预政府干预部门负责部门负责预警监控预警监控宣传培训宣传培训综合治理综合治理疫情控制疫情控制-发生生输入性疫情入性疫情1.防控重点查明患者病毒血症期的停留地点落实清除孳生地蚊媒密度调查卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估 目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。要注意盖好储水容器花盆及水生植物每星期至少换水一次，切勿让花盆底盆积水适当丢弃空瓶子、空罐子填平凹陷地面睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香出门郊游要穿长袖衣裤涂防蚊水如果出现发热、头痛等登革热类似症状要马上到医院就诊注意个人防护：疫情控制疫情控制-发生生输入性疫情入性疫情2.病例管理救治病人，早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作住院治疗并做好防蚊隔离，隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退疫情控制疫情控制-发生生输入性疫情入性疫情3流行病学调查个案调查：调查病例发病前2周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等病例搜索：主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例病例病毒血症期在本地，在本地发病后，对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病发生疫情控制疫情控制-发生生输入性疫情入性疫情4.蚊媒密调查控制与评估 在疫点开展幼虫调查，布雷图指数控制在5以下（平时应控制在20以下，超过20的话如果有登革热病人出现较易引起爆发。）紧急喷药，杀灭成蚊隔周喷药，共喷药三次清除伊蚊孳生地在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作 思考题思考题IgM抗体通常在发病后5天出现，1-3周内达最高水平，可维持2个月，6个月还可能检测到；IgG抗体大概在感染后2周出现并可维持终生。初次感染1.人感染登革病毒后抗体可持续多长时间？产生的抗体对异型登革病毒是否有保护作用？二次感染抗体产生的时间与初次感染完全不同，病毒血症很短，IgG抗体在出现症状后的1-2天即出现，抗体水平比既往感染要高;IgM抗体出现较晚，比初次感染产生的水平低，约20-30%再次感染的病人发病的第10天都未能检测到IgM抗体。IgM和IgG抗体均可中和登革病毒，IgG可维持终生，故对同血清型登革病毒可终生免疫，但对异型登革病毒无长期保护作用，一般1-2月，而且感染异型登革病毒症状加重，易发生DHF或DSS。2.登革病毒为什么会发生抗体依赖的感染增强作用？登革病毒表面存在群特异性决定簇和型特异性决定簇，群特异性决定簇产生的抗体对登革病毒感染有较强的增强作用，称为增强性抗体，型特异性决定簇产生的抗体具有较强的中和作用，称为中和抗体。感染异型病毒后，不能产生中和抗体，只产生增强性抗体，导致病毒在单核/巨噬细胞中大量复制和毒理增强，从而出现抗体依赖的增强作用。3.登革热暴发时如何选择合适的检测方法？疫情过后要调查人群感染率，该如何设计调查方案？1.发病一周内的疑似病人血清用实时定量RT-PCR或普通RT-PCR方法检测核酸。2.发病一周以上的疑似病人血清可用免疫学方法检测IgM，二周以上的血检测IgG；存在二次感染可能的地区应同时检测IgM和IgG。3.应在疫情过后二周以上按照不同地理位置、不同年龄组、不同家庭等原则随机抽取样本，检测其IgG。4.登革热的发病季节一般在夏季，登革热疫区以七八月份为发病高峰，为什么我省两次暴发都在九、十月份？我省的登革热暴发均为输入病例引起的当地暴发，登革热人与人之间不能直接传播，病例输入后在合适的条件下经过一个外潜伏期和内潜伏期（18天左右）才能传播给二代病例，而且病例输入后至少要2-3个潜伏期才能出现大量的病例，在没有任何干预措施下72天左右达到发病高峰，所以我们的暴发一般比登革疫区晚两个月。5.判定白纹伊蚊是当地登革热的传播媒介需要哪些条件？（1）白纹伊蚊必须是当地的优势种，而且具有 较高的密度。（2）白纹伊蚊必须与人有较多的接触机会。（3）在白纹伊蚊体内能检测到自然感染的登革病毒。（4）在实验室中能人工感染成功并完成其传播环节。（5）白纹伊蚊的地理分布和季节消长与登革病例的流行区和流行季节相一致。（6）白纹伊蚊对外界不利因素有适应能力，如耐旱、耐寒和抗药性等。谢谢！