血管性认知障碍诊疗进展ppt课件.pptx

血管性血管性认知功能障碍知功能障碍诊治治进展展1.内内 容容 国内外国内外血管性血管性认知功能障碍指南知功能障碍指南共共识及定及定义01 血管血管性性认知功能障碍的定知功能障碍的定义与分与分类02 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的诊断断03 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的预防和治防和治疗042.VCI 概念的提出和关注概念的提出和关注 Bowler,Erkinjuntti和和Hachinski提出提出VCI 认为痴呆定痴呆定义受受AD影响，影响，片面片面强调记忆损害害，不能早期不能早期识别可可预防的患者，提出防的患者，提出VCI概念。概念。美国国立神美国国立神经病与卒中研究院病与卒中研究院(NINDS)加拿大卒中网加拿大卒中网络(CSN)联合合发布血管性布血管性认知知损害害(VCI)的的统一一标准准统一一VCI概念概念，VCI指由血管因素指由血管因素导致或与之相关的致或与之相关的认知功能知功能损害害为VCI的的规范化防治范化防治迈出了第一步出了第一步！1990年年2006年年3.AHA/ASA联合合发表的首个表的首个VCI科学声明科学声明 2011年年美国心美国心脏协会会/美国卒中美国卒中协会（会（AHA/ASA）：VCI 定定义：由于：由于脑血管病血管病变及其危及其危险因素因素导致的从致的从轻度度认知障碍到痴呆的一系知障碍到痴呆的一系列列综合征，合征，认知功能至少知功能至少损伤一个一个认知域。知域。VCI:encompasses all the cognitive disorders associated with cerebrovascular disease,from frank dementia to mild cognitive deficits.Simply put,VCI is a syndrome with evidence of clinical stroke or subclinical vascular brain injury and cognitive impairment affecting at least 1 cognitive domain.The most severe form of VCI is VAD.4.VASCOG共共识和和VICCCS分分类共共识国国际血管性行血管性行为与与认知障碍知障碍协会（会（VASCOG）于）于2014年提出的共年提出的共识声明声明共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断标准、危险因素、神经病理学诊断、生物标志物以及相关精神和行为症状提出应用血管性认知障碍（VADs）来描述该综合征，而非VCI，认为disorders较impariment更准确定义该综合征2016年年血管性血管性认知知损伤分分类共共识（VICCCS）共识内容主要涵盖VCI的定义与分类，文章详细描述了共识产生的方法与过程参与者通过回顾已提出的概念来建立新的研究指南，呈现了一种新型大规模的国际专家共识制定方法-Delphi方法内容内容特点特点内容内容特点特点2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.2014年年2016年年5.国外国外VCI概念的演概念的演变1995年年2006年年2011年年2014年年Bowler 等7首次首次提出血管性认知损害（VCI）的概念，包括：包括重度血管性痴呆（VaD）伴血管病变的阿尔茨海默病（VD）非痴呆的血管性认知障碍（VINCD）美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）1：定义为由于脑血管病变及其危险因素导致的认知障碍症状由轻度到重度的一系列一系列综合征合征美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网（NINDS-CSN）8将VCI的概念变得更为宽泛，泛，定义为由血管因素导致或与之相关的所有认知功能损害，包含轻度认知损害到痴呆这一广广谱病程病程VASCOG声明2提出血管性认知障碍障碍（VCDs）这一术语来更好地描述这一包含不同包含不同严重重程度程度和功能异常和功能异常类型型的的综合征，合征，障碍包含很多综合征和疾病，可以体现包括轻度障碍、痴呆前和痴呆综合征等所有程度的认知障碍1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.7.Bowler JV,et al.Baillieres Clin Neurol.1995 Aug;4(2):357-76.8.Hachinski V,et al.Stroke.2006 Sep;37(9):2220-41.6.国内外关于血管性国内外关于血管性认知功能障碍的指南共知功能障碍的指南共识AHA/ASA血管血管性性认知知损伤和和痴呆科学声明痴呆科学声明共共识（2011）VASCOG共共识：血管性：血管性认知障碍的知障碍的诊断断标准（准（2014）中国血管中国血管性性认知障碍知障碍诊治治指南指南（2011）VICCCS血管性血管性认知知损伤分分类共共识（2016）中国痴呆与中国痴呆与认知障碍知障碍诊治治指南指南（2015）1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.5.田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016;(3):249-256.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.7.中国血管性中国血管性认知障碍知障碍诊治指南治指南中中华医学会于医学会于2011年提出年提出血管性血管性认知障碍知障碍诊治指南治指南共识内容涵盖血管性认知障碍分类、诊断流程、诊断标准、一级预防、二级预防和治疗中国首个关于VCI的诊治指南，内容涵盖了分类、诊断以及预防治疗，详细全面内容内容特点特点内容内容特点特点2011年年2015年年内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题，包括了VCI的诊断和治疗内容对VCI的诊断和防治内容进行了大量更新内容内容特点特点8.中国血管性中国血管性认知障碍知障碍VCI定定义的的变化化VCI是指由是指由脑血管病危血管病危险因素因素(如高血如高血压病、病、糖尿病糖尿病和高脂血症等和高脂血症等)、显性性(如如脑梗死和梗死和脑出血等出血等)或非或非显性性脑血管血管病病(如如白白质疏松和慢性疏松和慢性脑缺血缺血)引起的从引起的从轻度度认知障碍到知障碍到痴呆的一大痴呆的一大类综合征合征中国中国血管性血管性认知障碍知障碍诊治治指南指南4中国痴呆与中国痴呆与认知障碍知障碍诊治指南治指南VCI是是指存在指存在发生生临床卒中床卒中证据或据或亚临床血管床血管脑损伤，且，且认知功能至少知功能至少损伤一个一个认知域的知域的综合征，包括所有与合征，包括所有与血管疾病相关的血管疾病相关的认知障碍知障碍综合征合征4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P81.2011年年2015年年9.内内 容容 国内外血管性国内外血管性认知功能障碍指南共知功能障碍指南共识及定及定义01 血管性血管性认知功能障碍知功能障碍的分的分类02 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的诊断断03 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的预防和治防和治疗0310.国外指南国外指南对VCI的分的分类VCI重重度（度（VaD）3轻度度3（VaMCI）卒中后痴呆卒中后痴呆PSD-ADPSD-#PSD-DLB血管性痴呆血管性痴呆多多发梗塞性梗塞性痴呆痴呆混合性混合性痴呆痴呆VCI-ADVCI-DLBVCI-#轻度度VCDs前期前期2遗忘型忘型遗忘型加其他忘型加其他认知知域障碍域障碍非非遗忘忘型型单认知域受知域受损非非遗忘型多忘型多认知域受知域受损又称为“大脑风险期”，指的是血管性脑障碍可以没有任何认知障碍的证据，但是这种无症状的个体在将来具有更高的认知功能下降的风险，因此值得关注从而进行早期干预，但是目前对这个时期的研究证据较少国内外指南对VCI的分类具有一定差异，AHA/ASA指南、VASCOG共识声明、VICCCS分类共识均按病程进行分类2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.3.Skrobot OA,et al.Alzheimers Dement.2016 Dec 10.11.国内指南国内指南对VCI的分的分类2011中国血管性中国血管性认知障碍知障碍诊治指南推荐：治指南推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)无明确的卒中病史影像学无明显的血管病灶大血管性小血管性低灌注性明确的脑出血病史认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系急性期影像学可见相应的出血证据除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系影像学显示有相应的病灶脑血管病伴ADAD伴脑血管病危危险因素因素相关性相关性VCI缺血性缺血性VCI出血性出血性VCI其他其他脑血管血管病性病性VCI脑血管病血管病合并合并AD4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.12.内内 容容 国内外血管性国内外血管性认知功能障碍指南共知功能障碍指南共识及定及定义01 血管性血管性认知功能障碍的分知功能障碍的分类02 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的诊断断03 血管性血管性认知功能障碍的知功能障碍的预防和治防和治疗0413.VCI的的诊断流程断流程对于血管性认知功能障碍的诊断，国外指南并未并未详细制定具体制定具体诊断流程断流程，侧重描述临床评估、神经影像学检查、实验室检查对VCI诊断的意义，国内2011年VCI诊治指南概述了VCI诊断的流程，2015痴呆与认知障碍诊治指南在此基础上进行了补充更新总体而言，国内外指南对VCI的诊断内容大体一致，主要包括以下几个方面采集病史采集病史临床症状床症状评估估神神经心理学心理学检查影像学影像学检查实验室室检查生物生物标记物物需全面了解各认知领域的障碍情况，包括记忆、思考或反应速度、情绪、功能以及是否具有脑血管病危险因素、卒中病史、心血管病信息等进行详细的神经系统体检，寻找支持脑血管病的局灶特征，如构音障碍、偏瘫等，另某些部位卒中可引起认知障碍但无局灶特征，应予以重视使用评估量表工具对认知功能、日常和社会能力以及精神行为症状等进行评估CT、MRI等影像学工具可提供VCI病变证据，如卒中病灶的部位、数量、体积以及白质病变程度等血液标记物：血糖、血脂、维生素B12等；脑脊液标志物（CSF），包括白蛋白指数、硫酯类蛋白、神经丝蛋白和间质金属蛋白酶检查脑血管疾病高危因素，如糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症等；排除其他导致认知障碍原因，如甲状腺功能低下、HIV感染等6.贾建平,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(2015年版).人民卫生出版社,第二版.P81-85.14.VCI/VaD诊断断标准准15.AHA/ASA指南关于指南关于VaD的分的分类诊断断标准准存在认知障碍及知障碍及脑血管疾血管疾病的影像学病的影像学证据据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系卒中前后无进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病痴呆的诊断根据认知功能的减退以及存在两两项以上以上的的认知域缺陷知域缺陷严重影响患影响患者日常活者日常活动痴呆的诊断必须根据根据认知知测试以及至少以及至少4项的的认知知域域评估估：执行力/注意力，记忆力，语言能力、视空间功能日常活动缺陷独立于血管事件所致行动或感觉后遗症存在认知障碍及血管疾病知障碍及血管疾病的影像学的影像学证据据，但认知障碍与血管疾病联系不明确没有充分的VaD诊断依据严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据痴呆痴呆极有可能极有可能VaD可能可能VaD1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.16.AHA/ASA指南关于指南关于VaMCI的分的分类诊断断标准准可能可能VaMCI不不稳定定VaMCI极有可能极有可能 VaMCI VaMCI包括MCI中的四种亚型：遗忘，遗忘+其他认知域损伤，非遗忘+单认知域损伤，非遗忘+多认知域损伤VaMCI分类必须根据认知测试以及至少4项的认知域评估：执行力行力/注意力，注意力，记忆力，力，语言能力、言能力、视空空间功能功能。分类需满足至少存在一个认知域的低于前基线水平的条件工具性日常生活能力可能正常或轻度受损，存在独立的行动/感觉症状诊断为可能 VaMCI或极有可能VaMCI患者症状恢复正常存在认知障碍及知障碍及脑血管血管疾病的影像学疾病的影像学证据，据，和和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系卒中前后无进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病存在存在认知障碍及血管疾知障碍及血管疾病的影像学病的影像学证据，据，但但认知障碍与血管疾病联系不明确没有充分的VaD诊断依据严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.17.DSM-V标准准A.符合主要或符合主要或轻度的神度的神经认知障碍知障碍标准准B.临床特征与血管性病因一致，具体符合如床特征与血管性病因一致，具体符合如下任一条：下任一条：1.认知障碍的发生与一次或多次脑血管事件具有时间关联性 2.复杂性注意力（包括处理速度）和额叶执行功能下降证据突出。C.病史、体格病史、体格检查和和/或神或神经影像学影像学证据支据支持存在持存在脑血管疾病并足以血管疾病并足以导致神致神经认知缺陷知缺陷D.其他其他脑疾病或系疾病或系统性障碍不能有效解性障碍不能有效解释患患者症状者症状很可能VaD诊断标准 符合以下任一条:支持临床标准：神经影像学的证据表明脑实质显著损害由脑血管疾病引起（神经影像支持）神经认知综合征与与一次或多次的脑血管事件具有时间相关性临床和遗传学（如：CADASIL）均证实脑血管病的存在可能VaD符合主要或轻度的神经认知障碍临床标准但是神经影像学不匹配以及神经认知综合征与脑血管事件时间关联性未能建立18.轻度度认知障碍知障碍A 1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略b）认知评估存在轻度缺陷的证据（1-2个SD）B 认知缺损不影响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略重重度度认知障碍知障碍A 1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，特异能力的显著下降b)1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是2SD）B 认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助）International Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders(Vas-Cog)19.血管病因的血管病因的脑实质病病变1）大血管病）大血管病动脉粥脉粥样硬化病硬化病变：多多发梗死；重要部位梗死梗死；重要部位梗死2）小血管病：）小血管病：多多发腔隙性梗死；缺血性白腔隙性梗死；缺血性白质改改变；血管；血管间隙隙扩大；皮大；皮质微梗死微梗死和微出血和微出血3）出血：）出血：脑出血；出血；SAH；多；多发皮皮质和皮和皮质下微出血下微出血4）低灌注：海）低灌注：海马硬化；皮硬化；皮质片片层硬化硬化20.血管病血管病变动脉粥脉粥样硬化硬化栓塞性栓塞性小小动脉硬化脉硬化脂脂质透明透明变淀粉淀粉样血管病血管病血管炎血管炎动静脉瘘静脉瘘遗传性血管病性血管病巨巨细胞胞动脉炎脉炎其他血管病其他血管病系系统性微血管病性微血管病脑静脉静脉窦血栓血栓21.认知知损害血管性病因的害血管性病因的证据据A 以下之一以下之一1）认知缺损起病与脑血管事件时间相关。脑血管事件证据：卒中病史记录；卒中体征2）突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍，早期排尿控制障碍；人格情感障碍B 出出现显著影像学著影像学脑血管病血管病证据据1）1个大梗死导致轻度，2个梗死导致重度2）重要部位梗死3）多发腔隙性梗死4)广泛严重WML5）脑出血6）联合22.排除排除标准准1 病史病史：早期记忆损害、进展加重的记忆和其他认知功能（语言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病2 影像学影像学：没有脑血管病变表现3 其他疾病足以解其他疾病足以解释记忆或或其他其他认知知损害害：脑部病变；抑郁症；中毒和代谢异常等23.Large-vessel diseaseCardiac embolic eventsSmall-vessel diseaseLarge cortical and subcortical infarctsSmall subcortical infarctsDiffuse white matter lesionsTWO MAJOR FORMS OF CVD 24.NINDS-AIREN Topography 1.NINDS-AIREN Topography 1.Large vessel strokes in the following territories lBilateral anterior cerebral arterylPosterior cerebral artery,including:a.Paramedian thalamic infarctionsb.Inferior medial temporal lobe lesionslMCA:Association areas:a.Parietotemporal b.Temporo-occipital c.Angular gyruslWatershed carotid territories:a.Superior frontal b.Parietal region25.最最典典型型的的认知知损伤是是执行行功功能能缺缺乏乏、思思维迟缓、以以及及制制定定目目标、主、主动性、性、计划、划、组织、分析、分析、执行和抽象思行和抽象思维受受损记忆功能功能损伤的的严重程度重程度较AD轻再再认和提示再和提示再认功能相功能相对保持完好保持完好抑郁、人格改抑郁、人格改变和情和情绪波波动很常很常见起病起病缓慢呈断慢呈断续式，有式，有时很很隐匿匿双双侧大大脑前前动脉脉前前额叶皮叶皮质下下VaD26.Courtesy BarkhofPCA INFARCT:MTL+THALAMUS27.大大脑后后动脉脉内内侧颞叶叶lPCA梗塞患者有梗塞患者有25%表表现为记忆减退减退 l海海马、峡部、内嗅皮、峡部、内嗅皮层及鼻周皮及鼻周皮层、海、海马旁回等旁回等结构的受构的受损有关。有关。l左左侧大大脑半球病半球病变表表现为语词遗忘忘,右右侧大大脑半球受半球受损表表现为视空空间记忆障碍和位障碍和位置置记忆障碍。双障碍。双侧大大脑半球病半球病变则表表现为全面性全面性遗忘症。忘症。l内内侧颞叶病叶病变(海海马及其相关及其相关传导通路通路)顺行性情景行性情景遗忘忘类似于似于AD的表的表现 Brandt et al Cerebrovasc Dis 2000;10:17028.大大脑后后动脉脉丘丘脑性血管性痴呆性血管性痴呆PCA根部的丘脑旁正中动脉-丘脑内侧和丘脑中心部:DM核,乳头丘脑束-丘丘丘丘脑脑性性性性遗遗忘症忘症忘症忘症的关的关键键病病变变是乳是乳头头丘丘脑脑束的束的损损害，害，该传导该传导束与丘束与丘脑脑前核相前核相连连，进进而向扣而向扣带带回皮回皮层发层发出出纤维纤维。双侧丘脑内侧的缺血性卒中PCA的丘脑极动脉-(左侧)前(极)丘脑29.丘丘脑梗死梗死lFig.2 Thalamic infarct in a 58-year-old man with dementia.la Axial FLAIR MR image shows infarct in the left dominant thalamus(arrow).lThere are also periventricular and deep white matter hyperintensities and global mild cerebral atrophy.30.大大脑中中动脉脉左左侧顶叶角回叶角回lFig.1 Angular gyrus infarct in a 63-year-old woman with cognitive impairment.a Axial and b coronal FLAIR MR images show infarct in the left dominant angular gyrus.There are also periventricular and deep white matter hyperintensities31.大大脑中中动脉脉颞顶叶大面叶大面积梗死梗死lTemporoparietal infarct in a 62-year-old man with dementia.Axial a FLAIR and b spin-echo T2-weighted MR images show extensive right dominant temporoparietal infarct with dilatation of the temporal horn secondary to temporal lobe atrophy.There is an atrophy of the ipsilateral right pons and mild asymmetry of the right peduncle related to Wallerian degeneration.c Coronal 3D SPGR T1-weighted MR image shows also an ipsilateral dilated lateral ventricle32.分水岭梗死分水岭梗死lDrawing showing the topographical pattern of cerebral watershed infarcts.Posterior cortical watershed infarcts(red)are those located between the cortical supply of the MCA and PCA.They are frequently difficult to differentiate from partial territorial infarcts involving the posterior division of the MCA.Anterior cortical watershed infarcts(blue)are those located between the cortical supply of the ACA and MCA.Internal watershed infarcts(green)are those located between the ACA,MCA,and PCA,and the area supplied by the Heubner,the lenticulostriate,and the anterior choroidal arteries33.分水岭梗死分水岭梗死lExtensive superficial MCA and anterior and posterior watershed infarcts in a 58-year-old man with dementia.lAxial FLAIR MR image shows an extensive left superficial MCA infarct,associated with anterior and posterior cortical watershed infarcts.lThere is a surrounding hyperintensity due to gliosis,an ipsilateral dilated lateral ventricle,and global cerebral atrophy34.分水岭梗死分水岭梗死lWatershed infarcts in a 65-year-old woman with cognitive impairment.a Axial spin-echo T2-weighted MR image shows right posterior cortical watershed infarct(arrow)and small left thalamic lacuna(arrowhead).b Axial FLAIR MR image shows a right anterior cortical watershed infarct and periventricular white matter hyperintensities.c Axial T1-weighted MR image shows thrombosis of the right ICA(arrow).This patient was considered to have possible VaD because the watershed infarcts and thalamic lacuna were unilateral.The white matter involvement did not exceed35.双双侧后分水岭梗死后分水岭梗死lBilateral posterior watershed infarcts in a 71-year-old woman with dementia.la Coronal and b axial FLAIR show bilateral posterior cortical watershed infarcts.There are also several spots of deep white matter hyperintensities.36.NINDS-AIREN TOPOGRAPHY 2.lSmall vessel disease:lMultiple basal ganglia and white matter lacunaelExtensive periventricular white matter lesionslBilateral thalamic lesions37.BILATERAL THALAMIC INFARCTS Courtesy Barkhof38.PVHIs involve frontal caps and occipital caps Small caps:5mm or lessLarge caps:6-10 mmExtending cap:10 mm as measured parallel to ventricle CAPS Mantyla Stroke(1997)28:161439.PVHIs along lateral ventriclesThin lining:5mm or lessSmooth halo:6-10 mmIrregular halo:10 mm broad,irregular margins and extend to deep white matter(WM)HALOS Mantyla Stroke(1997)28:1614Mantyla Stroke(1997)28:161440.Small focal lesions:5mm,mostly roundedLarge focal lesions:6-10 mm,mostly roundedConfluent HIs:11-25 mm,irregular shapeDiffusely confluent HIs:25 mm,irregular shapeExtensive WM change:diffuse HI without focal lesions HIS IN DEEP WM AREAS Mntyl Stroke(1997)28:161441.SIVD-SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE AND DEMENTIAlMRI criteria(panel)extending caps(10 mm)or irregular halo(10 mm broad,irregular margins and extending into deep white matter)and diffusely confluent hyperintensities(25 mm,irregular shape)or extensive white matter change(diffuse hyperintensity without focal lesions),and lacune(s)in the deep grey or white matter.J Neural Transm 2000;59:23-3042.SIVD-SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE ANDE DEMENTIAlMRI criteria(2)lacunes(lacunar state):multiple lacunes(5)in the deep gray matter and at least moderate white matter lesions:extending caps or irregular halo or diffusely confluent hyperintensities or extensive white matter changes.J Neural Transm 2000;59:23-3043.44VaD影像学影像学诊断断.Binswanger diseasel Binswanger disease in an 85-year-old man with dementia.lad Axial FLAIR MR images show extensive symmetrical hyperintensity involving periventricular and lobar white matter.These lesions have a rather sharp outer border and show sparing of the U-fibers.This diffuse involvement was considered 25%of the total white matter.There are also a lacunar right thalamic infarct(arrow),several bilateral hypointense lesions within the periventricular hyperintensity representing lacunar infarcts and an important global cerebral atrophy45.CADASILlCADASIL in a 57-year-old man with cognitive impairment.Axial spin-echo T2-weighted MR images show a extensive white matter abnormalities with characteristic symmetrical involvement of the anterior part of the temporal lobes,and b external and extreme capsules without involvement of the internal capsules.They also show c extensive white matter changes in the centrum ovale,extending towards the cortex in some places.There are also two small lacunar infarcts in the right basal ganglia(arrowheads)46.2011中国血管中国血管性性认知障碍知障碍诊治指南治指南VCI诊断断标准准VCI的的诊断断VCI诊断断核心要素核心要素程度程度诊断断 认知知障碍：障碍：主诉或知情者报告有认知障碍，而且 客观检查也有认知障碍的证据，和(或)客观检查证实认 知功能较以往减退血管因素血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像 学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备血管因素与血管因素与认知障碍存在因果关系：知障碍存在因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因 VCIND日常能力基本正常；复杂的工具性 日常能力可以有轻微障碍；不符合痴呆诊断标准VaD认知功能损 害明显影响 日常生活自 力、职业或社交 能力，符合痴呆诊断标准4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.47.VCI的分的分类诊断断标准准诊断标准建立在痴呆、血管疾病依据及血管和认知障碍有相关性3个基本要点之上按病程进行分类评估AHA/ASA指南指南VCI诊断需具备核心三要素推荐按病因进行分类诊断2011血管性血管性认知知障碍障碍诊治指南治指南2016中国血管中国血管性性轻度度认知知损害害诊断指南断指南在总结AHA/ASA和VASCOG指南的基础上，结合国内实际情况，提出了VaMCI诊断标准细化了脑血管病证据存在的种类和严重程度补充了无脑血管事件史者的支持性特征较AHA/ASA标准更具有操作性VASCOG共共识声明声明1.Gorelick PB,et al.Stroke.2011 Sep;42(9):2672-713.2.Sachdev P,et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.2014 Jul-Sep;28(3):206-18.4.贾建平.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志 2011;44(2):142-147.5.田金洲,等.中国血管性轻度认知损害诊断指南.中华内科杂志 2016;(3):249-256.48.内内 容容 国内外血管性国内外血管性认知