重症社区获得性肺炎.ppt
《重症社区获得性肺炎.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症社区获得性肺炎.ppt(25页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
重症社区获得性肺炎重症社区获得性肺炎 SCAP目的目的q掌握SCAP定义q掌握SCAP临床表现q掌握SCAP诊断及鉴别诊断q掌握SCAP治疗原则u补充询问病史u现病史的逻辑性u诊断的完整性u鉴别诊断的严密性u诊疗方案的个体化教学查房流程教学查房流程社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAPCAP概念概念重症社区获得性肺炎(SCAP)是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一,是严重脓毒血症的一种类型。CAPCAP的诊断的诊断u新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。u发热。uWBC10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。u肺实变体征和(或)湿性罗音。u胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。u以上14项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。重症社区肺炎诊断标准重症社区肺炎诊断标准 (IDSA/ATSIDSA/ATS )次要标准:3条q呼吸呼吸3030次次/分分qPaO2/FiO2 250PaO2/FiO2 250q多肺叶浸多肺叶浸润q意意识障碍障碍 q尿毒症尿毒症UN20mg/dLUN20mg/dLq血血WBC 4000/mm3WBC 4000/mm3q血小板血小板100,000 100,000/mm3/mm3q体温(深部)体温(深部)3636C Cq低血容量性休低血容量性休克克需要需要大量静脉大量静脉补液液主要标准:1条q感染性休克需用升压药物感染性休克需用升压药物q急性呼吸衰竭,需要气管急性呼吸衰竭,需要气管插管插管/机械通气机械通气 诊断:符合1条主要标准或3条次要标准鉴别诊断鉴别诊断u肺结核:结核中毒症状,痰中可找到结核菌,X线病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散慢,可形成空洞,易肺内播散,抗结核治疗吸收慢,抗炎治疗无效。u急性肺脓肿:大量脓臭痰,致病菌多为金葡菌、克雷白杆菌、厌氧菌,X线示脓腔和液平。uu肺栓塞:有静脉血栓形成的基础疾病,胸痛、咯血多见,晕厥,呼吸困难较明显,肺动脉造影、X线:区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。u肺癌:u a、多数不发热或仅有低热b、白细胞不升高,痰中可找到癌细胞c、CT、MRI、纤维支气管镜检查。u 伴发阻塞性肺炎时:a、抗炎治疗后肿瘤明显,可见肿大淋巴结及肺不张。b、炎症消退慢、同一部位反复出现。c、痰、CT、MRI、纤支镜等。u病毒性肺炎u真菌性肺炎u自身免疫性疾病导致的肺改变q病情严重程度的评价病情严重程度的评价q意识障碍。q呼吸频率30次/min。qPaO260 mm Hg、PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗。q血压90/60 mm Hg。q胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48 h内病变扩大50%。q少尿:尿量20 ml/h,或80 ml/4 h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。CAPCAP病人入院后需要做什么检病人入院后需要做什么检查查q感染指标。q血气分析。q病原菌。1、痰涂片及培养。2、血培养。3、血清学检查:非典型病原体血清抗原或抗体检查。重症CAP推荐进行军团菌抗原或抗体检查。q器官功能监测。q影像学。肺炎链球菌嗜肺军团杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌 需氧革兰阴性杆菌肺炎衣原体支原体流感病毒SCAPSCAP的病原体常见有的病原体常见有u革兰阴性杆菌发生率增高。u耐药菌增加。u新型病毒:传染性强,死亡率高。SCAP SCAP的病原体特点的病原体特点 治疗策略治疗策略u重症肺炎除肺部本身严重感染外,尚涉及呼吸、循环、肾脏等功能改变,甚至导致多脏器功能衰竭,危及生命。u治疗的关键是控制感染,同时应根据病情采取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法等综合治疗措施。u早期早期u联合联合u足量足量u足疗程足疗程u静脉给药静脉给药 一、一、抗生素治疗原则抗生素治疗原则 新方案:“降阶梯治疗”策略 先用先用强有力的抗生素治有力的抗生素治疗 根据根据细菌培养菌培养结果果选用窄用窄谱抗生素抗生素 二、抗休克治疗二、抗休克治疗脓毒症休克临床表现有两种类型,热休克和冷休克休克的终末期出现循环血容量减少,使脓毒症休克由热休克转至冷休克,最终发生弥散性血管内凝血(DIC)。不能控制的脓毒症可导致多器官功能障碍综合征(MODS)。脓毒症休克脓毒症休克DICMODS抗休克治疗抗休克治疗晶体液:乳酸林格液(平衡盐):电解质浓度、酸 碱度、渗透压等与细胞外液相似。葡萄糖液(5%-10%)胶体液:低分子右旋糖酐:有提高胶体渗透压作用,能改善微循环。血浆、全血、人体白蛋白其他:烃乙基淀粉(706代血浆)一般先输低分子右旋糖酐(或平衡盐)扩容治疗可增强心肌收缩力恢复血管对血管活性药物的反应性防止DIC的发生 首选药物:5%碳酸氢钠溶液抗休克治疗抗休克治疗纠正代谢性酸中毒心血管活性药物的应用多巴胺去甲肾上腺素三、机械通气治疗三、机械通气治疗提供一定的流速、压力和氧浓度的气体以维持通气改善肺的换气功能减少机体的呼吸功耗,解除呼吸肌的疲劳目的:目的:辅助衰竭的呼吸系助衰竭的呼吸系统,为原原发病病赢得救治得救治时间 适应症适应症 禁忌禁忌症症1、保护气道、保护气道2、防止误吸、防止误吸3、频繁气管内吸引、频繁气管内吸引4、实施正压通气、实施正压通气5、一些手术、一些手术6、面罩仍呼吸困难、面罩仍呼吸困难1、喉水肿、喉水肿2、急性喉炎、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿人工气道 适应症适应症 禁忌禁忌症症1、保护气道、保护气道2、防止误吸、防止误吸3、频繁气管内吸引、频繁气管内吸引4、实施正压通气、实施正压通气5、一些手术、一些手术6、面罩仍呼吸困难、面罩仍呼吸困难1、喉水肿、喉水肿2、急性喉炎、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿、喉头粘膜下血肿气管插管四、免疫治疗四、免疫治疗封闭或中和细菌产生的毒素1促进溶菌作用2促进巨噬细胞的吞噬作用34 免疫治疗的作用免疫治疗的作用增强细菌对抗菌药物的敏感性u丙种球蛋白 u胸腺法新 常用的免疫制剂常用的免疫制剂五、其他治疗五、其他治疗u营养支持治疗。u器官功能支持。u维持水电解质酸碱平衡。思考题思考题q初始经验性抗感染治疗失败后该如何处理呢?q治疗的疗程?谢谢大家!大家!- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 社区 获得性 肺炎
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文