儿童呼吸系统疾病-肺炎2017ppt课件.ppt

儿童呼吸系儿童呼吸系统疾病疾病支气管肺炎支气管肺炎2016年年11月月07日日湘潭市中心医院湘潭市中心医院 儿科一区儿科一区 概概 述述支气管肺炎肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症（以支气管肺炎最常见）肺部炎症（以支气管肺炎最常见）共同临床特点共同临床特点:发热、咳嗽、气促、呼发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音吸困难以及肺部固定湿罗音我国小儿死亡的首位原因我国小儿死亡的首位原因儿科常见病儿科常见病,冬春季节发病率高冬春季节发病率高内内 容容 提提 要要儿童儿童呼吸呼吸系统系统解剖解剖特点特点病理病理生理生理特点特点儿童儿童肺炎肺炎分类分类临床临床表现表现及体及体征征辅助辅助检查检查诊断诊断及治及治疗疗儿童肺的结构特点儿童肺的结构特点横膈肺细支气管肺泡气管支气管儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点图1肺小叶模式肺小叶模式 静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡儿童肺的发育分期儿童肺的发育分期腺期（5-17周）：到17周 呼吸道的所有传导区均已出现，但还不能进行气体交换（这个时期出生的胎儿不能存活）成管期（16-25周）：气管、终末支气管生长增大，肺组织开始形成丰富的血管。至24周肺泡管形成。最后，部分终末肺泡囊形成，是呼吸成为可能（这个阶段出生的胎儿存活的机率很小）成囊期（24周-出生）：大部分终末肺泡形成，它们的气道上皮细胞开始变为扁平，毛细血管扩张。血气屏障发育较为完善。肺泡期（胎儿晚期-出生后8岁）：至32周肺泡样结构形成。肺泡上皮层逐渐变成鳞状上皮，从而能进行气体交换。出生后95%成熟肺泡发育完善。喉环状软骨下缘喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡呼吸性毛细支气管、肺泡儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点呼吸道呼吸道分界线分界线支气管肺炎支气管肺炎儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点 气管气管:狭窄、粘膜富血、软骨弹性差狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞易阻塞 纤毛运动差、不易清除微生物纤毛运动差、不易清除微生物 易感染易感染 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直 异物易坠入异物易坠入 肺组织肺组织:肺泡量少、间质旺盛肺泡量少、间质旺盛 血多气少血多气少 易缺氧易缺氧 弹性差、无kohn氏孔 肺不张呼呼 吸吸 功功 能能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-50-70ml/kg70ml/kg年龄年龄 肺活量值肺活量值(ml)(ml)潮气量值潮气量值(ml)(ml)新生儿新生儿 140 15-20140 15-201 1岁岁 500 30-70500 30-706 6岁岁 1000-1800 1501000-1800 150成人成人 2700-6300 4002700-6300 400气候突气候突变、护理不当、通理不当、通风不良不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心先天性心脏病、佝病、佝偻病、病、营养不良养不良)诱诱 因因病理分病理分类类 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 毛细支气管毛细支气管毛细支气管毛细支气管炎炎炎炎分分 类类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎 过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎非感染病因所致非感染病因所致非感染病因所致非感染病因所致肺炎肺炎肺炎肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎分分 类类病程分类急性：急性：1月月迁延性：迁延性：1-3月月慢性：慢性：3月月病情分病情分类类临床表现分类 典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎 轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎分分 类类感染地分类社区获得性社区获得性肺炎肺炎（CAP）院内获得性院内获得性肺炎肺炎（HAP）（新生儿肺炎）（新生儿肺炎）病病 理理以肺以肺组织充血、水充血、水肿、炎性、炎性细胞浸胞浸润为主。主。肺泡内充肺泡内充满渗出物，若病渗出物，若病变融合成片，可累融合成片，可累及多个肺小叶或更及多个肺小叶或更为广泛。广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不或肺不张不同病原肺炎的病理改不同病原肺炎的病理改变亦不同亦不同 细菌性肺炎以菌性肺炎以肺肺实质受累受累为主主病毒性肺炎病毒性肺炎则以以间质受累受累为主主病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物病病 理理 生生 理理 2.酸碱平衡失酸碱平衡失调及及电解解质紊乱紊乱严重缺氧重缺氧时,无氧酵解无氧酵解增增强,常引起代常引起代谢性酸性酸中毒中毒二氧化碳排出受阻，二氧化碳排出受阻，可可产生呼吸性酸中毒生呼吸性酸中毒水潴留，造成低水潴留，造成低钠血血症症 1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和由于通气和换气障碍气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液血含血含氧量氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡CO2SaO285%,还原血原血红蛋白蛋白50g/L时，出，出现发绀PaO250mmHg(6.67kPa)PaCO250mmHg(6.67kPa)即即为呼吸衰竭呼吸衰竭病病 理理 生生 理理病病 理理 生生 理理3.循循环系系统 心肌炎心肌炎右心右心负荷增加荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内弥散性血管内凝血（凝血（DIC）4.神神经系系统 颅内内压增加增加脑水水肿中毒性中毒性脑病病 5.胃胃肠道功道功能紊乱能紊乱 胃胃肠功能紊乱功能紊乱腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性中毒性肠麻痹麻痹消化道出血消化道出血病病 理理 生生 理理临床表现及体征临床表现及体征轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 无其他系统合并症无其他系统合并症 主要症状：发热主要症状：发热 咳嗽咳嗽 ：刺激性干咳或咳嗽有痰刺激性干咳或咳嗽有痰 气促气促 全身症状：全身症状：精神不振，食欲减退等精神不振，食欲减退等体征：呼吸增快：体征：呼吸增快：40-8040-80次次/分分 鼻翼煽动鼻翼煽动 发绀发绀肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、消化消化 道出血道出血 DIC:DIC:辅辅 助助 检检 查查正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎1.胸部影像学（X线检查）辅辅 助助 检检 查查1.胸部影像学（肺部CT）辅辅 助助 检检 查查2.病原学检查呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒流感病毒流感病毒病病毒毒感感染染常常见见致致病病菌菌感感染染溶血性链球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌痰培养抗原或核酸检测特殊病原体（支原体、结核）辅辅 助助 检检 查查3.外周血检查血气分析血气分析 反映肺通、换气功能及反映肺通、换气功能及 酸碱状态的客观指标酸碱状态的客观指标 主要指标主要指标：PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45 PaO PaO2 2：10.6kpa(80mmHg)10.6kpa(80mmHg)PaCO PaCO2 2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO HCO3 3-:20-22mmol/L:20-22mmol/L外周血检查外周血检查1.1.血常血常规规：WBC增高、增高、N增高增高-提示提示细菌感染菌感染WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染2.2.血涂片：血涂片：可可见见核左移，胞核左移，胞浆浆中可中可见见中毒中毒颗颗粒；有粒；有时时可可见见异型淋巴异型淋巴细细胞胞 C C反反应应蛋白（蛋白（CRPCRP）：细细菌菌感染感染时时，血清，血清CRP浓浓度上升度上升 2424支气管镜检查支气管镜检查肺功能检查肺功能检查辅辅 助助 检检 查查诊诊 断断 及及 治治 疗疗 诊诊断断病史（临床表现）病史（临床表现）：发热、咳嗽、气促或呼吸困难等：发热、咳嗽、气促或呼吸困难等体格检查（体征）体格检查（体征）：肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音：肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音辅助检查：典型辅助检查：典型X线表现线表现+外周血外周血+病原学检查病原学检查鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。肺结核肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。支气管异物支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症诊诊 断断 及及 治治 疗疗（一）一般治疗保持室内空气流通，保持室内空气流通，室室温（温（18-20C）相对湿度）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予重症不能进食者，可给予静脉营养。静脉营养。1.氧氧 疗疗：流流 量量 0.5-1L/min,浓度浓度40%2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗：吸吸O2、镇静、强心、利尿、镇静、强心、利尿4.纠纠正正水水、电电解解质质与与酸酸碱平衡碱平衡（二）对症治疗（二）对症治疗（三）抗感染治疗 药物选择药物选择：针对病原用药：针对病原用药使用原则：早治疗，足量，足疗程使用原则：早治疗，足量，足疗程治疗疗程治疗疗程：体温正常后：体温正常后5-7天天，症状体，症状体征消失后征消失后3天天停药停药诊诊 断断 及及 治治 疗疗细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程GG+球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素7 7 1010天天天天GG-杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素素素1 1 2 2周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素4646周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周周周周抗生素的抗生素的选用用（四）糖皮质激素的应用 作用：糖皮质激素可减少炎性渗出作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压透性和微循环，降低颅内压适应症适应症:.中毒症状明显；中毒症状明显；.严重喘憋；严重喘憋；.伴伴有有脑脑水水肿肿、中中毒毒性性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等脑病、感染性休克、呼吸衰竭等地地塞塞米米松松常常用用剂剂量量：0.1-0.3mg/kg.d，疗程，疗程3-5日。日。生物制剂的应用血血浆静脉注射用丙种静脉注射用丙种球蛋白（球蛋白（IVIG）诊诊 断断 及及 治治 疗疗（五）对合并其他疾病和并发症的治疗 对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗对对并并发发脓脓胸胸、脓脓气气胸胸者者应应及及时时抽抽脓脓、抽抽气气。遇遇到到下下述述情况宜考虑胸腔闭式引流；情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸张力性气胸肺大泡一般可随炎症的控制而消失肺大泡一般可随炎症的控制而消失诊诊 断断 及及 治治 疗疗治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症支持治疗、防止和治疗并发症症支持治疗、防止和治疗并发症两种常见的非典型支气管肺炎两种常见的非典型支气管肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎概述概述最常最常见见病原体：病原体：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒（RSV），占，占50%以上，以上，RSV是是RNA病毒，分病毒，分A/B两个两个亚亚型型，南，南方夏秋季流行，北方冬春季方夏秋季流行，北方冬春季节节流流行，数年会出行，数年会出现现1次爆次爆发发流行，流行，其他病原有副流感病毒、腺病毒。其他病原有副流感病毒、腺病毒。肺炎支原体等。肺炎支原体等。毛毛细细支气管炎支气管炎主要主要发发生于生于2岁岁以以下下的的婴婴幼儿，峰幼儿，峰值发值发病年病年龄为龄为2-6月月龄龄，38.538.5摄摄摄摄氏度或有感染症状氏度或有感染症状氏度或有感染症状氏度或有感染症状时时时时需做需做需做需做血培养血培养血培养血培养；（；（；（；（3 3）重症、）重症、）重症、）重症、尤其是具有机械通气指征尤其是具有机械通气指征尤其是具有机械通气指征尤其是具有机械通气指征时时时时需需需需进进进进行行行行动动动动脉脉脉脉血气分析。血气分析。血气分析。血气分析。毛细支气管炎毛细支气管炎治疗治疗治疗治疗1.1.中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽住院指征儿应放宽住院指征儿应放宽住院指征儿应放宽住院指征2.2.转入转入转入转入ICUICU指征：对给予浓度指征：对给予浓度指征：对给予浓度指征：对给予浓度50%50%的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿。难或窒息的患儿。难或窒息的患儿。难或窒息的患儿。3.3.药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：（1 1）支气管扩张剂：）支气管扩张剂：）支气管扩张剂：）支气管扩张剂：22受体激动剂，可试验性雾化受体激动剂，可试验性雾化受体激动剂，可试验性雾化受体激动剂，可试验性雾化吸入吸入吸入吸入（2 2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入（3 3）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。电解质内环境稳定。电解质内环境稳定。电解质内环境稳定。毛细支气管炎毛细支气管炎概述概述肺炎支原体：肺炎支原体：肺炎支原体：肺炎支原体：是介于是介于是介于是介于细细细细菌与病毒之菌与病毒之菌与病毒之菌与病毒之间间间间的微生的微生的微生的微生物，物，物，物，经飞经飞经飞经飞沫和直接接触沫和直接接触沫和直接接触沫和直接接触传传传传播，潜伏期播，潜伏期播，潜伏期播，潜伏期1-31-3周，周，周，周，无季无季无季无季节节节节性，北方秋冬多，南方春夏多。性，北方秋冬多，南方春夏多。性，北方秋冬多，南方春夏多。性，北方秋冬多，南方春夏多。MPPMPP好好好好发发发发于学于学于学于学龄龄龄龄期儿童，近年来，期儿童，近年来，期儿童，近年来，期儿童，近年来，5 5岁岁岁岁以下以下以下以下儿童儿童儿童儿童MPPMPP的的的的报报报报道有增多。道有增多。道有增多。道有增多。MPPMPP占社区占社区占社区占社区获获获获得性肺炎（得性肺炎（得性肺炎（得性肺炎（CAPCAP）的）的）的）的10%-10%-40%40%；有研究；有研究；有研究；有研究发现发现发现发现无呼吸道感染症状的儿童无呼吸道感染症状的儿童无呼吸道感染症状的儿童无呼吸道感染症状的儿童MPMP携携携携带带带带率率率率为为为为21.2%21.2%。发发发发病机制：病机制：病机制：病机制：（1 1）粘附（）粘附（）粘附（）粘附（2 2）免疫）免疫）免疫）免疫损伤损伤损伤损伤（3 3）产产产产生生生生CARDSCARDS毒素。毒素。毒素。毒素。肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）X X线影像学表现线影像学表现线影像学表现线影像学表现1.1.类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸润影润影润影润影2.2.类似病毒性肺炎：间质改变类似病毒性肺炎：间质改变类似病毒性肺炎：间质改变类似病毒性肺炎：间质改变3.3.类似细菌性肺炎：节段性类似细菌性肺炎：节段性类似细菌性肺炎：节段性类似细菌性肺炎：节段性/大叶性大叶性大叶性大叶性实质浸润影实质浸润影实质浸润影实质浸润影4.4.肺门淋巴结肿大性肺门淋巴结肿大性肺门淋巴结肿大性肺门淋巴结肿大性婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：多表现为间质病变或散在多表现为间质病变或散在多表现为间质病变或散在多表现为间质病变或散在性斑片状阴影；性斑片状阴影；性斑片状阴影；性斑片状阴影；年长儿：年长儿：年长儿：年长儿：以肺实质以肺实质以肺实质以肺实质性病变及胸腔积液多见：性病变及胸腔积液多见：性病变及胸腔积液多见：性病变及胸腔积液多见：肺部肺部肺部肺部CTCT：结节状或或小斑片状影、结节状或或小斑片状影、结节状或或小斑片状影、结节状或或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支气管充气征、淋巴结大、胸腔积液气管充气征、淋巴结大、胸腔积液气管充气征、淋巴结大、胸腔积液气管充气征、淋巴结大、胸腔积液等，部分可表现为坏死性肺炎。等，部分可表现为坏死性肺炎。等，部分可表现为坏死性肺炎。等，部分可表现为坏死性肺炎。肺实变较间质病变吸收慢，合并感肺实变较间质病变吸收慢，合并感肺实变较间质病变吸收慢，合并感肺实变较间质病变吸收慢，合并感染时也吸收慢，一般染时也吸收慢，一般染时也吸收慢，一般染时也吸收慢，一般4 4周时大部分吸周时大部分吸周时大部分吸周时大部分吸收，收，收，收，8 8周时基本完全吸收。周时基本完全吸收。周时基本完全吸收。周时基本完全吸收。临临床表床表现现呼吸系呼吸系统统表表现现：可急可可急可缓缓，以，以发热发热和咳和咳嗽嗽为为主要表主要表现现可伴可伴头头痛、胸痛、胸痛、胸痛、胸闷闷等；等；多无气促及呼吸困多无气促及呼吸困难难，婴婴幼儿幼儿症状相症状相对对较较重，可出喘息或呼吸困重，可出喘息或呼吸困难难，年年长长儿儿肺肺部湿部湿罗罗音出音出现现相相对较对较晚，可有肺部晚，可有肺部实变实变体征，病程可持体征，病程可持续续2周甚至更周甚至更长长。其他系其他系统统表表现现：25%的的MPP患儿有其他患儿有其他系系统统表表现现，包括皮肤、粘膜系，包括皮肤、粘膜系统统（斯斯-琼琼综综合征合征）、心血管系）、心血管系统统(心机心机损损害害)、神、神经经系系统统（吉吉兰兰-巴雷巴雷综综合征合征）、消化系）、消化系统统（肝功能肝功能损损害害）等，常）等，常发发生在起病后生在起病后2天天-数周数周。肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现肺部CT胸片（X线）肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）难治性肺炎支原体肺炎（难治性肺炎支原体肺炎（难治性肺炎支原体肺炎（难治性肺炎支原体肺炎（RMPPRMPP）定义：定义：定义：定义：一般认为，经大环内酯类抗菌药物一般认为，经大环内酯类抗菌药物一般认为，经大环内酯类抗菌药物一般认为，经大环内酯类抗菌药物正规治疗正规治疗正规治疗正规治疗7 7天及以上天及以上天及以上天及以上，临床征象临床征象临床征象临床征象加重加重加重加重，仍持续，仍持续，仍持续，仍持续发热发热发热发热，肺部影像学加重肺部影像学加重肺部影像学加重肺部影像学加重者，考虑为者，考虑为者，考虑为者，考虑为RMPPRMPP。表现：表现：表现：表现：年长儿多见，年长儿多见，年长儿多见，年长儿多见，咳嗽剧烈咳嗽剧烈咳嗽剧烈咳嗽剧烈，呼吸困难等。胸部影像学进行，呼吸困难等。胸部影像学进行，呼吸困难等。胸部影像学进行，呼吸困难等。胸部影像学进行性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至坏死性肺坏死性肺坏死性肺坏死性肺炎和肺脓肿炎和肺脓肿炎和肺脓肿炎和肺脓肿。易累及其他系统，甚至引起。易累及其他系统，甚至引起。易累及其他系统，甚至引起。易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍。RMPPRMPP发生的机制：发生的机制：发生的机制：发生的机制：1.MP1.MP的型别与载量；的型别与载量；的型别与载量；的型别与载量；2.MP2.MP耐药；耐药；耐药；耐药；3.3.粘液高粘液高粘液高粘液高分泌；分泌；分泌；分泌；4.4.高凝状态；高凝状态；高凝状态；高凝状态；5.5.混合感染；混合感染；混合感染；混合感染；6.6.社区获得性呼吸窘迫综合征社区获得性呼吸窘迫综合征社区获得性呼吸窘迫综合征社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（毒素（毒素（毒素（CARDSCARDS）产生等。）产生等。）产生等。）产生等。肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）实验室诊断实验室诊断实验室诊断实验室诊断1.1.病原学病原学病原学病原学诊诊诊诊断断断断：（1 1）分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：需需需需10-1410-14天，早期天，早期天，早期天，早期诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义不大；不大；不大；不大；快速培养快速培养快速培养快速培养敏感性和特异性均不高敏感性和特异性均不高敏感性和特异性均不高敏感性和特异性均不高，价，价，价，价值值值值有限。有限。有限。有限。（2 2）血清学）血清学）血清学）血清学诊诊诊诊断：断：断：断：检测检测检测检测抗原和抗体抗原和抗体抗原和抗体抗原和抗体A.A.明胶明胶明胶明胶颗颗颗颗粒凝集粒凝集粒凝集粒凝集试验试验试验试验（PAPA）：）：）：）：检测检测检测检测IgMIgM和和和和IgGIgG混合抗体；混合抗体；混合抗体；混合抗体；单单单单次抗体滴度次抗体滴度次抗体滴度次抗体滴度1:1601:160，诊诊诊诊断近期感染有参考价断近期感染有参考价断近期感染有参考价断近期感染有参考价值值值值B.B.酶酶酶酶联联联联免疫吸附免疫吸附免疫吸附免疫吸附试验试验试验试验（ELISAELISA）：可分）：可分）：可分）：可分别检测别检测别检测别检测IgMIgM和和和和IgGIgG；单单单单次次次次MP-IgMMP-IgM阳阳阳阳性，性，性，性，对诊对诊对诊对诊断断断断MPMP的近期感染有价的近期感染有价的近期感染有价的近期感染有价值值值值MP-IgM:MP-IgM:感染后早期抗体，一般感染后感染后早期抗体，一般感染后感染后早期抗体，一般感染后感染后早期抗体，一般感染后4-54-5天出天出天出天出现现现现，婴婴婴婴幼儿免疫功能不完善，幼儿免疫功能不完善，幼儿免疫功能不完善，幼儿免疫功能不完善，可出可出可出可出现现现现假阴性假阴性假阴性假阴性（3 3）核酸）核酸）核酸）核酸诊诊诊诊断：断：断：断：RT-PCRRT-PCR、环环环环介介介介导导导导等温等温等温等温扩扩扩扩增（增（增（增（LAMPLAMP）技）技）技）技术术术术等等等等2.2.血氧血氧血氧血氧饱饱饱饱和度和度和度和度测测测测定：定：定：定：根据病情根据病情根据病情根据病情选择选择选择选择。3.3.其他相关其他相关其他相关其他相关检查检查检查检查：（1 1）外周血）外周血）外周血）外周血细细细细胞胞胞胞计计计计数（数（数（数（2 2）C C反反反反应应应应蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（CRPCRP）（3 3）血清学）血清学）血清学）血清学检查检查检查检查：ADHADH、D-D-二聚体、二聚体、二聚体、二聚体、PCTPCT肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）治疗治疗治疗治疗大环内酯类：大环内酯类：大环内酯类：大环内酯类：首选首选首选首选阿奇霉素，阿奇霉素，阿奇霉素，阿奇霉素，生物利用度高、细胞内浓度高，依从生物利用度高、细胞内浓度高，依从生物利用度高、细胞内浓度高，依从生物利用度高、细胞内浓度高，依从性、耐受性较高。性、耐受性较高。性、耐受性较高。性、耐受性较高。用法：用法：用法：用法：10mg/kg.d10mg/kg.d，QDQD，轻症，轻症，轻症，轻症3 3天为天为天为天为1 1疗程，重症可连用疗程，重症可连用疗程，重症可连用疗程，重症可连用5-75-7天，天，天，天，4 4天后可重复第天后可重复第天后可重复第天后可重复第2 2疗程，疗程，疗程，疗程，2-32-3周或更长疗程。周或更长疗程。周或更长疗程。周或更长疗程。四环素类：多西环素，对四环素类：多西环素，对四环素类：多西环素，对四环素类：多西环素，对MPMP有强大的抑菌活性，副作用：可能使有强大的抑菌活性，副作用：可能使有强大的抑菌活性，副作用：可能使有强大的抑菌活性，副作用：可能使牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于8 8岁以上患儿。岁以上患儿。岁以上患儿。岁以上患儿。糖皮质激素应用指征：糖皮质激素应用指征：糖皮质激素应用指征：糖皮质激素应用指征：急性起病、发展迅速、病情严重的急性起病、发展迅速、病情严重的急性起病、发展迅速、病情严重的急性起病、发展迅速、病情严重的MPPMPP，尤，尤，尤，尤其是其是其是其是RMPPRMPP可以使用考虑全身使用（常规应用和冲击治疗）可以使用考虑全身使用（常规应用和冲击治疗）可以使用考虑全身使用（常规应用和冲击治疗）可以使用考虑全身使用（常规应用和冲击治疗）治疗原则：一般治疗和对症治疗同儿童治疗原则：一般治疗和对症治疗同儿童治疗原则：一般治疗和对症治疗同儿童治疗原则：一般治疗和对症治疗同儿童CAPCAP，普通的，普通的，普通的，普通的MPPMPP采用大环采用大环采用大环采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于内酯类抗菌药物治疗，对于内酯类抗菌药物治疗，对于内酯类抗菌药物治疗，对于RMPPRMPP，可以考虑其他抗菌药物，对，可以考虑其他抗菌药物，对，可以考虑其他抗菌药物，对，可以考虑其他抗菌药物，对RMPPRMPP和重症和重症和重症和重症MPPMPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MPP）