病理消化系统课件.ppt

重点内容重点内容：胃胃：慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcerpeptic ulcer肿瘤肿瘤：胃癌：胃癌 gastric carcinomagastric carcinoma食道癌食道癌 esophageal carcinomaesophageal carcinoma大肠癌大肠癌 colorectal carcinomacolorectal carcinoma肝癌肝癌 carcinoma of the livercarcinoma of the liver肝肝：肝炎肝炎 hepatitishepatitis肝硬化肝硬化 liver cirrhosisliver cirrhosisEsophagusliverSmall intestineStomachPancreasFundusFundus胃底胃底Corpus胃胃体体CadiacCadiac贲门贲门PylorusPylorus幽幽门门AntrumAntrum胃胃窦窦固有腺固有腺:胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺胃底腺:由由主细胞主细胞、壁细胞壁细胞、颈粘液、颈粘液细胞及内分泌细胞组成细胞及内分泌细胞组成主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子NormalNormalgastric gastric mucosamucosa二、慢二、慢 性性 胃胃 炎炎 （Chronic Chronic gastritisgastritis）（一）概述一）概述1、概念：、概念：非特异的或原因不明的非特异的或原因不明的胃粘膜慢性炎症。胃粘膜慢性炎症。2、病变分布：、病变分布：胃窦部最常见，呈胃窦部最常见，呈灶性或弥漫性。灶性或弥漫性。3、类型、类型（1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎）慢性萎缩性胃炎（3）疣状胃炎）疣状胃炎（4）肥厚性胃炎）肥厚性胃炎（二）慢性浅表性胃炎（二）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritisChronic superficial gastritis）1 1、部位、部位：胃窦常见。：胃窦常见。2 2、病变、病变（MorphologyMorphology）（1 1）胃镜：充血，水肿，分泌物；）胃镜：充血，水肿，分泌物；（2 2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。3 3、分级、分级（GradingGrading）:轻，中，重三级轻，中，重三级（三）慢性萎缩性胃炎（三）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis）1 1、概念（、概念（ConceptionConception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。胃炎发展而来。2 2、病变（、病变（MorphologyMorphology）（1 1）大体）大体（Gross appearanceGross appearance）胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰白或灰黄，血管清晰。白或灰黄，血管清晰。（2 2）镜下）镜下（Microscopic appearanceMicroscopic appearance）粘膜全层慢性炎症粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）化生：肠上皮、假幽门腺化生化生：肠上皮、假幽门腺化生 可出血、活动性炎症可出血、活动性炎症 Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis肠上皮化生肠上皮化生：(intestinal metaplasia)(intestinal metaplasia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。杯状细胞和潘氏细胞。分型：分型：完全型化生（完全型化生（I I型化生）：小肠型化生型化生）：小肠型化生不完全化生（不完全化生（IIII型化生）：型化生）：IIaIIa型：胃型化生型：胃型化生IIbIIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）型：结肠型化生（与胃癌关系密切）IntestinalIntestinal metaplasiametaplasia假幽门腺化生假幽门腺化生:(pseudopyloric metaplasia)(pseudopyloric metaplasia)胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。、分型、分型 分、三型（两型形态类似）分、三型（两型形态类似）型：罕见与自身免疫有关；型：罕见与自身免疫有关；型：普通型型：普通型型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不明显；表现为上皮增生，固有明显；表现为上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。、型胃炎比较、型胃炎比较型型型型病因自身免疫病因自身免疫 HPHP感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性血清胃泌素升高低血清胃泌素升高低细胞增生有无细胞增生有无自身抗体阳性阴性自身抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降 1212水平降低正常水平降低正常恶性贫血常有无恶性贫血常有无伴消化道溃疡无常有伴消化道溃疡无常有 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 （Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis）（1 1）HPHP感染感染 （2 2）慢性刺激）慢性刺激 （3 3）十二指肠液返流）十二指肠液返流 （4 4）自身免疫）自身免疫Helicobacter.pyloriHelicobacter.pyloriHelicobacter PyloriHelicobacter PyloriHPHP在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎53%95%胃胃溃疡病病60%100%，平均，平均84%十二指十二指肠溃疡90%100%，平均，平均95%胃癌胃癌43%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以以上上致致 病病 机机 理理损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障:细胞毒素胞毒素：空泡毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白空泡形成相关蛋白(Cag)A尿素尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用n炎症反应炎症反应：直接刺激免疫直接刺激免疫细胞，直胞，直接刺激胃粘膜上皮接刺激胃粘膜上皮产生生细胞因子。胞因子。n胃泌素胃泌素关联假说：关联假说：增加胃泌素增加胃泌素释放，放，使胃酸分泌和胃蛋白使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。活性增加。（四）疣状胃炎（四）疣状胃炎 （gastritis verrucosagastritis verrucosa）（五）肥厚性胃炎（五）肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritishypertrophic gastritis）hypertrophic gastritis hypertrophic gastritisA.胃黏膜内多量中性粒胃黏膜内多量中性粒细胞浸胞浸润B.胃黏膜内多量淋巴胃黏膜内多量淋巴细胞浸胞浸润C.胃黏膜腺体减少伴胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生上皮化生D.被覆上皮增生被覆上皮增生导致胃黏膜增厚致胃黏膜增厚135.慢性萎慢性萎缩性胃炎的病性胃炎的病变特点是特点是136.慢性浅表性胃炎的病慢性浅表性胃炎的病变特点是特点是伴伴恶性性贫血的慢性胃炎是血的慢性胃炎是(07年年X型型)A.巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎C.疣状胃炎疣状胃炎D.A型慢性萎型慢性萎缩性胃炎性胃炎 三、消化性溃疡病三、消化性溃疡病 （peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease）（一）概述（一）概述（二）病理变化（胃溃疡）（二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼、肉眼（1）部位）部位（2）数目）数目（3）大小）大小（4）形状）形状（5）深度）深度（6）边缘）边缘（7）底部）底部（8）切面）切面（9）周围胃粘膜）周围胃粘膜（10）浆膜面）浆膜面十二指肠溃疡特点十二指肠溃疡特点 2 2、镜下（、镜下（底部底部）（1 1）Zone of inflammatory exudateZone of inflammatory exudate （渗出层）（渗出层）（2 2）Zone of necrotic materialsZone of necrotic materials （坏死层）（坏死层）（3 3）Zone of granulation tissueZone of granulation tissue （肉芽组织层）（肉芽组织层）（4 4）Zone of collagenous scarZone of collagenous scar （疤痕层）（疤痕层）Gastric UlcerGastric Ulcer NecroticNecroticmaterialsmaterialsGranulationGranulation tissue tissue（三）结局及合并症（三）结局及合并症 （fate and complicationsfate and complications）1 1、healinghealing 2 2、hemorrhagehemorrhage1/31/3 3 3、perforationperforation5%5%4 4、pyloric stenosispyloric stenosis 2%-3%2%-3%5 5、malignant transformation 1%malignant transformation 1%（四）病因及发病机制（四）病因及发病机制 1 1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而受到损伤。消化而受到损伤。2 2、HpHp感染：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。感染：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。3 3、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素瘤等瘤等 4 4、其他因素：抗炎药、吸烟等。、其他因素：抗炎药、吸烟等。下下列列关关于于消消化化性性溃疡形形态特特征征的的叙叙述述,错误的是的是(07年年A型型)A.表表层坏死坏死组织和炎性渗出和炎性渗出为主主B.坏死坏死组织下是大量新生毛下是大量新生毛细血管血管和成和成纤维细胞胞C.底底层瘢痕内可瘢痕内可见闭塞性塞性动脉炎脉炎D.溃疡周周围见大量异型大量异型细胞胞 Barrett(Barrett(巴雷特巴雷特)食道食道因反流性食管炎等原因，食道下段因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约典型增生，癌变率约1010。endoscopic views of Barrett esophagusendoscopic views of Barrett esophagus Barretts esophagus in which there is gastricBarretts esophagus in which there is gastric-type mucosa above the gastroesophageal junction-type mucosa above the gastroesophageal junctionappendicitis四、消化道常见恶性肿瘤四、消化道常见恶性肿瘤（一）胃癌（一）胃癌(Gastric carcinoma)Gastric carcinoma)1 1、概述概述 2 2、病理变化、病理变化 （1 1）早期胃癌）早期胃癌（early gastric early gastric carcinomacarcinoma）病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，有否淋巴结转移的癌。有否淋巴结转移的癌。微小癌，小胃癌，一点癌微小癌，小胃癌，一点癌隆起型隆起型表浅隆起型表浅隆起型肉眼肉眼表浅型表浅型表浅平坦型表浅平坦型表浅凹陷型表浅凹陷型凹陷型凹陷型组织学分型：组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。腺癌其次，未分化癌最少。下列下列选项中中,符合早期胃癌符合早期胃癌诊断的有断的有(09年年)A.肿瘤直径小于瘤直径小于2CMB.肿瘤局限于黏膜瘤局限于黏膜层C.肿瘤累及肌瘤累及肌层D.肿瘤累及黏膜瘤累及黏膜下下层（2）进展期胃癌）进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)肉眼肉眼息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型溃疡型溃疡型浸润型浸润型良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别革囊胃革囊胃Gastric carcinomaGastric carcinomapolypiod typepolypiod typeGastric carcinoma,ulcerative typeGastric carcinoma,ulcerative type特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）恶性（溃疡型胃癌）外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小 2CM 2CM 2CM2CM深度深度 较深较深 较浅较浅边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、呈结节状呈结节状良、恶性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别Benign ulcerBenign ulcerMalignant ulcerMalignant ulcerLinitis plasticaLinitis plastica组织学类型组织学类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 papillarypapillary 管状腺癌管状腺癌 tubulartubular 粘液腺癌粘液腺癌 mucinousmucinous 印戒细胞癌印戒细胞癌 signet-ring cellsignet-ring cell 未分化癌未分化癌 undifferentiatedundifferentiatedPapillaryPapillaryadenocarcinomaadenocarcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinoma3 3、扩散途径、扩散途径（1 1）直接扩散）直接扩散 （2 2）淋巴道转移）淋巴道转移 （3 3）血道转移）血道转移 （4 4）种植性转移）种植性转移 Krukenberg Krukenberg瘤瘤 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 环境因素环境因素HPHP感染感染胃腺干细胞肠化非典型增生胃腺干细胞肠化非典型增生癌变癌癌变癌Lymphatic metastasisLymphatic metastasisLiver metastases from gastric carcinomaLiver metastases from gastric carcinomaSeeding Seeding withinwithinbody cabody cavitisvitis胃胃癌癌腹腹腔腔广广泛泛种种植植胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称癌，称KrukenbergKrukenberg瘤瘤。Krukenberg tumorKrukenberg tumorsKrukenberg tumors胃癌晚期血行胃癌晚期血行转移最多移最多见的部位是的部位是A.骨骨B.胰胰C.肺肺D.肝肝(09年非年非病理病理)（二）食管癌（二）食管癌（carcinoma of the esophaguscarcinoma of the esophagus）1 1、概述、概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤；食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤；中段中段 下段下段 上段。上段。2 2、病理变化、病理变化 （1 1）早期癌：无明显临床症状，钡餐检）早期癌：无明显临床症状，钡餐检 查食管基本正常或管壁轻度局限性查食管基本正常或管壁轻度局限性 僵硬。僵硬。为原位癌、粘膜内癌，或侵为原位癌、粘膜内癌，或侵 犯粘膜下层，犯粘膜下层，但无肌层浸润，无淋但无肌层浸润，无淋 巴结转移。巴结转移。肉眼形态：肉眼形态：髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型 组织学类型：组织学类型：鳞癌鳞癌90%90%腺癌腺癌5%5%10%10%小细胞癌小细胞癌 腺鳞癌等腺鳞癌等（2 2）中晚期癌：）中晚期癌：出现临床症状，如出现临床症状，如 进行性吞咽困难等进行性吞咽困难等食食管管癌（溃疡型）癌（溃疡型）（三）结、直肠癌（三）结、直肠癌 （Colorectal cancerColorectal cancer）1 1、概述、概述 好发部位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠及升结肠，横好发部位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠及升结肠，横结肠，降结肠及多中心发生。结肠，降结肠及多中心发生。2 2、病理变化、病理变化 早期早期:肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移；肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移；进展期进展期:肿瘤已累及肠壁肌层。肿瘤已累及肠壁肌层。（2）组织学类型）组织学类型腺癌腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌鳞癌鳞癌腺鳞癌腺鳞癌未分化癌未分化癌（1）肉眼类型）肉眼类型隆起型隆起型溃疡型溃疡型浸润型浸润型胶样型胶样型结直肠癌与腺瘤的关系结直肠癌与腺瘤的关系：结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤腺癌顺序，少数发生于正常粘膜。增生性，幼年性息肉：与癌关系不大；腺瘤：相关的癌前病变。管状腺瘤：癌变率5管状绒毛状腺瘤：癌变率26.5绒毛状腺瘤（4cm）:癌变率40家族性腺瘤病：癌变率极高。Peutz-Jephers综合征Gardner综合征下列病下列病变中中,与大与大肠癌的癌的发生关系不密生关系不密切的是切的是(08年年A型型)A.增生性息肉增生性息肉B.腺瘤性息肉腺瘤性息肉C.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病D.溃疡性性结肠炎炎与大与大肠癌癌发生密切相关的息肉是生密切相关的息肉是(2010年年A型型)A.炎性息肉炎性息肉B.增生性息肉增生性息肉C.幼年性息肉幼年性息肉D.腺瘤性息肉腺瘤性息肉五、病毒性肝炎五、病毒性肝炎 （Viral Viral hepatitishepatitis）Liver Liver in situin situ（二）概（二）概 述述 1 1、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死主要病变的传染病。变性、坏死主要病变的传染病。2 2、病原体：、病原体：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGV.HGV.3 3、传播途径及易感人群：、传播途径及易感人群：HAVHAV（儿童）、（儿童）、HEV:HEV:消化道消化道 HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HGV:HGV:血道血道甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎HAVRNA1973HAVRNA1973消化道消化道消化道消化道2 27 7周周周周急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎无无无无无无无无乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎HBVDNA1963HBVDNA1963非消化道非消化道非消化道非消化道 8 82626周周周周急、慢急、慢急、慢急、慢5%5%10%10%有有有有丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎HCVRNA1989HCVRNA1989非消化道非消化道非消化道非消化道 7 78 8周周周周急、慢急、慢急、慢急、慢50%50%有有有有丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎HDVRNA1986HDVRNA1986非消化道非消化道非消化道非消化道 4 47 7周周周周急、慢急、慢急、慢急、慢5%5%，80%80%有有有有戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎HEVRNA1990HEVRNA1990消化道消化道消化道消化道2 29 9周周周周急急急急无无无无无无无无HAV:HAV:粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。HBV:HBV:经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式，经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒。HCVHCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。HDVHDV：D D是缺陷病毒，常与是缺陷病毒，常与 B B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经 血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。HEVHEV：粪口传播（水污染）。：粪口传播（水污染）。潜伏期潜伏期肝肝肝肝 炎炎炎炎 病毒病毒病毒病毒 命名命名命名命名 传染传染传染传染 常见常见常见常见 肝硬肝硬肝硬肝硬 肝肝肝肝及病毒及病毒及病毒及病毒 核酸核酸核酸核酸 时间时间时间时间 方式方式方式方式 病型病型病型病型 变变变变 癌癌癌癌Hepatitis B Hepatitis B surface antigensurface antigen Immunoperoxidase stain Hepatitis B Hepatitis B core antigencore antigen Immunoperoxidase stain(三）基本病理变化三）基本病理变化肝细胞变性、坏死为主，不同程度炎肝细胞变性、坏死为主，不同程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。1.1.变性变性（1 1）胞浆疏松化和气球样变）胞浆疏松化和气球样变 (ballooning(ballooningchange)change)（2 2）脂肪变（）脂肪变（fatty changefatty change）（3 3）嗜酸性变）嗜酸性变 (acidophilic change)(acidophilic change)ballooningballooningchangechangeballooningballooningchangechange(acidophilic change)(acidophilic change)(acidophilic change)(acidophilic change)Fatty change,Fatty change,Fatty change,stain of Oil Red OFatty change,stain of Oil Red O 坏死坏死（1 1）溶解性坏死）溶解性坏死 (lytic necrosis)(lytic necrosis)（2 2）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死 (acidophilic necrosis)(acidophilic necrosis)（3 3）点状坏死）点状坏死 （Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死）碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死）桥接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死 (submassive and massive necrosis)(submassive and massive necrosis)acidophilic necrosis,apoptosisacidophilic necrosis,apoptosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosis（bridging necrosisbridging necrosis）massive necrosismassive necrosis渗出（炎细胞浸润）渗出（炎细胞浸润）渗出细胞：渗出细胞：淋巴细胞、单核细胞为主淋巴细胞、单核细胞为主 少量浆细胞，中性粒细胞少量浆细胞，中性粒细胞渗出部位：渗出部位：汇管区汇管区 小叶内坏死区小叶内坏死区Inflammatory cells infiltratingin portal areaInflammatory cells infiltratingin portal area肝实质细胞再生和间质反应性增生肝实质细胞再生和间质反应性增生（1）肝细胞再生，胆小管增生；）肝细胞再生，胆小管增生；（2）Kupffer细胞增生肥大；细胞增生肥大；（3）肝星状细胞）肝星状细胞（贮脂细胞（贮脂细胞Itocell）演化为肌纤维母细胞样细胞。演化为肌纤维母细胞样细胞。Higher magnification shows proliferating bile ductsHigher magnification shows proliferating bile ducts（三）基本病变（三）基本病变变质变质渗出渗出增生增生变性变性（1 1）胞浆疏松化）胞浆疏松化（2 2）气球样变）气球样变（3 3）脂肪变）脂肪变（4 4）嗜酸性变）嗜酸性变坏死坏死（1 1）溶解性坏死）溶解性坏死（2 2）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死（3 3）点状坏死（）点状坏死（Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死）碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死）桥接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死渗出细胞：渗出细胞：LCLC、MCMC为主为主 少量少量P P、N N渗出部位：渗出部位：汇管区汇管区 小叶内坏死区小叶内坏死区间质反应性增生间质反应性增生（1）Kupffer细胞细胞增生肥大增生肥大（2）肝星状细胞）肝星状细胞（贮脂细胞（贮脂细胞Itocell）肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞肝实质细胞再生肝实质细胞再生（四）临床病理类型（四）临床病理类型无黄疸型无黄疸型急性急性病病普通型普通型黄疸型黄疸型毒毒性性轻度轻度肝肝慢性慢性中度中度炎炎重度重度急性急性重型重型亚急性亚急性、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎 （acute hepatitisacute hepatitis）1 1、镜下特点、镜下特点 （1 1）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变为主；为主；（2 2）坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜）坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体；酸性小体；（3 3）肝细胞再生；）肝细胞再生；（4 4）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润。2 2、肉眼、肉眼 肝体积肝体积，被膜紧张，被膜紧张3 3、临床病理联系、临床病理联系 （1 1）肝大，肝区疼痛或压痛）肝大，肝区疼痛或压痛 （2 2）黄疸）黄疸 （3 3）乏力、厌油、恶心、呕吐等）乏力、厌油、恶心、呕吐等 （4 4）血清谷丙转氨酶（）血清谷丙转氨酶（SGPTSGPT）4 4、结局、结局 （1 1）完全恢复）完全恢复 （2 2）发展为慢性肝炎）发展为慢性肝炎 （3 3）演变成重型肝炎）演变成重型肝炎 （4 4）病毒携带者）病毒携带者 2 2、慢性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎 （chronic hepatitischronic hepatitis）病程持续半年以上者。病程持续半年以上者。根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、重度三类。重度三类。1 1、轻度慢性肝炎、轻度慢性肝炎 （1 1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；（2 2）汇管区周围纤维增生；）汇管区周围纤维增生；（3 3）肝小叶结构完整。）肝小叶结构完整。毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞2、中度慢性肝炎、中度慢性肝炎（1）坏死明显，除灶性坏死及更）坏死明显，除灶性坏死及更严重的碎片状坏死外，出现严重的碎片状坏死外，出现桥接坏死；桥接坏死；（2）肝小叶内出现桥形纤维带；）肝小叶内出现桥形纤维带；（3）小叶结构大部分保存。）小叶结构大部分保存。3 3、重度慢性肝炎、重度慢性肝炎 （1 1）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状 坏死及大范围桥接坏死坏死及大范围桥接坏死;（2 2）坏死区出现肝细胞不规则再生）坏死区出现肝细胞不规则再生;（3 3）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形 成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶;（4 4）晚期可形成假小叶）晚期可形成假小叶肝表面不光滑，肝表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬（早期肝硬化）。呈颗粒状，质地较硬（早期肝硬化）。*毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 （ground glass appearance hepatocytes)ground glass appearance hepatocytes)Chronic hepatitissevere typeChronic hepatitissevere type3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎 （severe hepatitissevere hepatitis）1 1、急性重型肝炎（暴发型）、急性重型肝炎（暴发型）镜下特点镜下特点 弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）无明显肝细胞再生现象无明显肝细胞再生现象 肝窦明显扩张充血与出血肝窦明显扩张充血与出血 小叶内及汇管区炎细胞浸润小叶内及汇管区炎细胞浸润肉眼肉眼肝体积肝体积（左叶），重量（左叶），重量被膜皱缩，质地柔软，可折叠被膜皱缩，质地柔软，可折叠切面呈黄色或红褐色（急性黄切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）色肝萎缩或急性红色肝萎缩）临床表现临床表现 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 出血倾向出血倾向 肝功能衰竭（肝性脑病）肝功能衰竭（肝性脑病）肾功能衰竭（肝肾综合征）肾功能衰竭（肝肾综合征）结局结局 死亡率高：死亡率高：70%70%渡过急性期渡过急性期亚急性重型亚急性重型2、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎镜下特点镜下特点既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生；死），又有肝细胞结节状再生；小叶内外有明显的炎细胞浸润；小叶内外有明显的炎细胞浸润；小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。肉眼肉眼肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）绿色（亚急性黄色肝萎缩）结局结局停止发展停止发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化继续发展继续发展肝功能衰竭肝功能衰竭死亡死亡（五）发病机制（五）发病机制（乙型肝炎）（乙型肝炎）1 1、肝细胞的损伤机制、肝细胞的损伤机制 释放入血释放入血 杀伤性杀伤性TC TC （K K细胞）细胞）自然杀伤细胞自然杀伤细胞（NKNK细胞）细胞）抗体依赖性的抗体依赖性的细胞毒作用细胞毒作用（ADCCADCC）刺激机体细胞免疫细胞免疫免疫攻击免疫攻击病毒基因组病毒基因组DNADNA肝细胞肝细胞核内复制、转录、合成核内复制、转录、合成机体机体乙肝病毒乙肝病毒核心核心颗粒颗粒受病毒感染的肝细胞坏死受病毒感染的肝细胞坏死杀灭血中病毒杀灭血中病毒病毒病毒肝细胞肝细胞表面表面2 2、各种临床病理类型形成机制、各种临床病理类型形成机制肝炎类型肝炎类型-急性普通型急性普通型急性重型急性重型慢性肝炎慢性肝炎病毒携带者病毒携带者肝损伤肝损伤-少少多多多多无无病毒量病毒量-多多多多多多病毒与宿主病毒与宿主共存共存免疫功能免疫功能-功能正常功能正常功能增强功能增强功能不足功能不足功能缺陷功能缺陷（免疫耐受）（免疫耐受）急性普通性肝炎的典型病急性普通性肝炎的典型病变是是(09年年A型型)A.肝肝细胞广泛水胞广泛水变性伴点状坏死性伴点状坏死B.肝肝细胞广泛脂肪胞广泛脂肪变性伴点状坏死性伴点状坏死C.肝肝细胞广泛水胞广泛水变性伴性伴桥接坏死接坏死D.肝肝细胞广泛脂肪胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死性伴碎片状坏死六、肝六、肝 硬硬 化化 （liver liver cirrhosiscirrhosis）(一一)概述概述肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝损伤的晚期阶段。引起慢性肝损伤的晚期阶段。肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的；变是不可逆的；形态特征为：形态特征为：纤维化纤维化结节状再生（假小叶）结节状再生（假小叶）肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝小叶结构改建肝血液循环途径改建肝血液循环途径改建门静脉高压症门静脉高压症肝功能不全肝功能不全肝变形、变硬肝变形、变硬不可逆的形态改变不可逆的形态改变各种原因各种原因损伤与修复反复交替损伤与修复反复交替（二）发病机制（二）发病机制肝细胞变性肝细胞变性，坏死和炎症坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化网状纤维融合及胶元化为纤维化的开始为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化早期病变称肝纤维化病因消除可恢复病因消除可恢复纤维相互连接纤维相互连接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生肝硬化肝硬化基本过程基本过程假小叶假小叶(pseudolobule)(pseudolobule)增生纤维组织将再生肝细胞结节增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。的肝细胞团。镜下：镜下：肝索排列紊乱；肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。中央静脉缺如，偏位，可多个。Bridging fibrosisBridging fibrosis，early stage of liver cirrhosisearly stage of liver cirrhosisBridging fibrosisBridging fibrosis，early stage of liver cirrhosisearly stage of liver cirrhosisLiver cirrhosis,MassonLiver cirrhosis,Massons stains stainportal cirrhosisportal cirrhosis （三）分类（三）分类 按病因分类：按病因分类：病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、酒精性、酒精性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、隐源性隐源性.(肝硬化形成后，有时不能确定原因肝硬化形成后，有时不能确定原因)按形态分类：按形态分类：小结节型（小结节型（3mm3mm）大结节型（大结节型（3mm3mm）大小结节混合型大小结节混合型 不全