CRRT原理及治疗模式.ppt

CRRT原理及治疗模式血液净化血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasma absorption and perfusion,PAP)等。CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。透析膜高浓度低浓度影响弥散转运的主要因素有：溶质的分子量。溶质浓度梯度。溶质蛋白结合率。膜的阻力。血液与透析流速。其它：如温度，血液浓度等等。弥散和分子量的关系分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha(TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除？对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。大分子负压可以清除小分子溶质吗?大分子正压分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白对流SummaryCRRT的模式根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分为透分为透析（析（hemodialysis,HD）和滤过）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除Anatomy of a Hemofilterblood inblood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber membraneCAVH:Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A 或 V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗CV(A)VH Convection对流-压力差CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF Both以上皆是-BothHIGH HIGH 压压力力力力LOW LOW 压压力力力力血血血血液液液液 进进进进入入入入之之之之处处处处血血血血液液液液 排排排排出出出出之之之之处处处处废废物排出物排出(from patient)(from patient)(to patient)to patient)CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration(Convection)(Convection)(对对对对流流流流)(Convection)(Convection)后稀后稀后稀后稀释释置换液前稀释前稀释HIGHHIGH 浓浓浓浓度度度度LOWLOW 浓浓浓浓度度度度DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis(Diffusion)(Diffusion)影响因素置换液置换液DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationHIGHHIGH压压力力力力LOWLOW 压压力力力力(Convection)(Convection)HIGHHIGH 浓浓浓浓度度度度LOWLOW 浓浓浓浓度度度度(Diffusion)(Diffusion)CVVHDCVVHCRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持