胸腔闭式引流.pptx

胸腔闭式引流胸腔闭式引流 closed drainage of thoracic cavitythoracic close drainage.何谓胸腔闭式引流何谓胸腔闭式引流?胸腔闭式引流术是将一根引流管胸腔闭式引流术是将一根引流管胸腔闭式引流术是将一根引流管胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的置于胸膜腔内，连接一个密闭式的置于胸膜腔内，连接一个密闭式的置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内引流装置，其目的是引流胸膜腔内引流装置，其目的是引流胸膜腔内引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、的积气、积液，适应于气胸、血胸、的积气、积液，适应于气胸、血胸、的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。脓胸及各种开胸手术的引流。脓胸及各种开胸手术的引流。脓胸及各种开胸手术的引流。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 目目 录录适应症适应症目的目的安装方法安装方法作用作用术后要点术后要点回目录回目录1、使胸腔与外界隔离、使胸腔与外界隔离2、阻止空气进入胸腔、阻止空气进入胸腔3、胸腔引流及维持胸腔负压、胸腔引流及维持胸腔负压4、排除积气积血和渗液、排除积气积血和渗液5、预防纵隔移位、预防纵隔移位6、缩小或消灭胸膜残腔、缩小或消灭胸膜残腔回目录回目录目目 的的作作 用用1 1、排除积液、排除积液2 2、排除积气、排除积气3 3、重建负压使肺复张、重建负压使肺复张4 4、平均压力预防纵隔移位、平均压力预防纵隔移位回目录回目录胸腔积液胸腔积液右侧气胸右侧气胸适适 应应 症症l脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸；的气胸；l外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；善症状者；l开胸手术者。开胸手术者。回目录回目录禁忌症禁忌症l1、凝血功能障碍有出血倾向者。、凝血功能障碍有出血倾向者。l2、肝性胸水，持续引流可导致大量、肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。蛋白质和电解质丢失。回目录回目录术前准备术前准备l1、向患者讲解胸腔闭式引流术的目、向患者讲解胸腔闭式引流术的目的、方法、重要性，取得患者的理解，的、方法、重要性，取得患者的理解，并积极配合。并积极配合。l2、体位、体位：依病情轻重，患者可采取：依病情轻重，患者可采取坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。抬高抱头或置于胸前。l3、切口部位、切口部位 依病变部位和引流物性依病变部位和引流物性质决定切口部位。一般情况下，质决定切口部位。一般情况下，回目录回目录术前准备术前准备l引流气体时，切口宜选择在锁骨引流气体时，切口宜选择在锁骨l中线第中线第2肋间；引流脓胸、血胸、乳肋间；引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线线或腋后线68肋间；如系包裹性肋间；如系包裹性胸腔积液，应借助胸腔积液，应借助X线或超声检查，线或超声检查，确定切口部位和引流管入路。确定切口部位和引流管入路。回目录回目录胸腔引流术步骤胸腔引流术步骤l1.沿肋间做沿肋间做23cm的切口，用的切口，用2把弯把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔。此时骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切液体溢出或有明显的突破感，同时切液体溢出或气体喷出。气体喷出。l2、用止血钳撑开，扩大创口，用另、用止血钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管一把血管钳沿长轴夹住引流管回目录回目录胸腔引流术步骤胸腔引流术步骤l前端，顺着撑开的血管钳将引流管送前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内入胸腔，其侧孔应在胸内3cm左右。左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。引流管的位置。l3、缝合皮肤，固定引流管，同时检、缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。查各接口是否牢固，避免漏气。回目录回目录胸腔引流术步骤胸腔引流术步骤我科目前采用的是属于套管针穿刺置我科目前采用的是属于套管针穿刺置管。套为针芯直接插在特制的引流管管。套为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内。出针芯，引流管就留在了胸腔内。回目录回目录胸腔闭式引流的术后护理胸腔闭式引流的术后护理要点要点 严格无菌技术严格无菌技术 保持引流通畅保持引流通畅 引流液的观察引流液的观察 防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔回目录回目录严格无菌技术严格无菌技术1、检查导管气密性、检查导管气密性2、保持引流瓶直立、保持引流瓶直立3、定时更换引流瓶液、定时更换引流瓶液体体回子目录回子目录防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔l保持管道的密闭和无菌使用前注意保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封。胸壁伤口引流引流装置是否密封。胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。菌操作规程，防止感染。患者体位患者体位l胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，使肺扩张。动，利于积液排出，使肺扩张。l下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。密封。保持引流通畅保持引流通畅1、长度要适宜、长度要适宜2、观察水柱波动幅度、观察水柱波动幅度3、防止血块堵塞管口、防止血块堵塞管口4、避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞、避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞5、鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动、鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动回子目录回子目录保持引流通畅保持引流通畅 l水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM，任何情况下引流瓶不应高于病人，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。l定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60分钟分钟1次，以免次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。然后打开止血钳，使引流液流出。如何观察引流管通畅如何观察引流管通畅l检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。引流管堵塞处理引流管堵塞处理l如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅。引流液的观察引流液的观察l观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。并准确记录。l手术后一般情况下引流量应小于手术后一般情况下引流量应小于80MLH，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。l若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。引流瓶更换引流瓶更换l定时更换水封瓶。作好标记，定时更换水封瓶。作好标记，记录引流量、液体颜色。记录引流量、液体颜色。引流管脱管处理引流管脱管处理l若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，如引流管连接处脱落布封闭伤口，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按导管，按无菌操作更换整个装置。无菌操作更换整个装置。拔管指征拔管指征l48-72小时后，引流量明显减少且颜色小时后，引流量明显减少且颜色变淡，变淡，24H引流液小于引流液小于50ML,脓液小于脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管注意事项拔管注意事项l1、无菌操作意识，掌握胸腔闭式引流、无菌操作意识，掌握胸腔闭式引流管拔管指针。管拔管指针。l2、仔细核对患者信息，与患者及家属、仔细核对患者信息，与患者及家属积极沟通。积极沟通。l3、拔管过程中需密切注意患者反应。、拔管过程中需密切注意患者反应。l4、拔管时需紧密闭合管口，防止切口、拔管时需紧密闭合管口，防止切口漏气、渗液、皮下气肿等。漏气、渗液、皮下气肿等。拔管后观察拔管后观察l病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。小小 结结 胸腔术后安置胸腔引流管的胸腔术后安置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压，将术侧目的在于重建胸腔负压，将术侧胸腔内积气、积液、积血引流排胸腔内积气、积液、积血引流排出体外，有助于肺的复张及胸腔出体外，有助于肺的复张及胸腔残腔的消灭。对于自发性气胸、残腔的消灭。对于自发性气胸、胸腔手术后维持胸膜腔内负压，胸腔手术后维持胸膜腔内负压，促进肺膨胀有着重要的意义。促进肺膨胀有着重要的意义。回目录回目录