发热待查的诊断思路和合理治疗ppt课件.ppt
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1、发热待待查的的诊断思路断思路 和合理治和合理治疗1.什么是发热待查?较长时间的发热病人?门诊治疗无效的发热病人?常规抗生素治疗无效的发热病人?需住院治疗的不明原因发热病人?2.经典发热待查的定义 发热持续3周以上,体温多次超过38.3,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。3.国外对特殊人群FUO的定义HIV抗体阳性病人:体温大于38.3超过4周,其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于500106/L,体温大于38.3超过3天且培养阴性2天以上。老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典FUO。住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
2、因不能明确者。儿童FUO的诊断标准仍不统一。国内,国内,国内,国内,经经典的典的典的典的FUOFUO定定定定义义仍是最仍是最仍是最仍是最为为适用的适用的适用的适用的4.发热机制调定点理论有致热原性发热内源性致热源、外源性致热源无致热原性发热体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱对躯体的影响5.6.FUO病因构成 7.发热的病因的病因虽极极为复复杂但如能但如能详细询问病史病史进行行详尽的体格尽的体格检查以及以及必要的必要的实验室和室和辅助助检查绝大多数的大多数的发热病因可以病因可以查明明8.详细采集病史的重要性 是否是否是否是否发热发热热热型型型型热热程与程与程与程与热热度度度度病史病史病史
3、病史线线索索索索?伴随症伴随症伴随症伴随症状状状状9.表表1 1 发热待待查的病史的病史线索索药物或毒物接触史物或毒物接触史药物物热、烟、烟雾热蜱接触史蜱接触史间歇歇热、落基山斑点、落基山斑点热、莱姆病、莱姆病动物接触史物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q Q热、兔咬、兔咬热肌痛肌痛旋毛虫病、旋毛虫病、亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、结节性多性多动脉炎、脉炎、类风关、家族性地中海关、家族性地中海热、多、多发性肌炎性肌炎头痛痛间歇歇热、兔咬、兔咬热、慢性、慢性脑膜炎膜炎/脑炎、炎、疟疾、布氏杆菌病、疾、布氏杆菌病、CNSCNS肿瘤、落基山斑瘤
4、、落基山斑点点热神志异常神志异常类肉瘤性肉瘤性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎、膜炎、隐球菌性球菌性脑膜炎、膜炎、肿瘤性瘤性脑膜炎、膜炎、CNSCNS肿瘤、瘤、布氏杆菌病、布氏杆菌病、伤寒、寒、HIVHIV心血管异常心血管异常亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、TakayasuTakayasu动脉炎、脉炎、结节性多性多动脉炎、落基山斑点脉炎、落基山斑点热 干咳干咳结核、核、Q Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部寒、肺部肿瘤、落基山斑点瘤、落基山斑点热、急性、急性风湿湿热眼痛或眼痛或视力异常力异常一一过性性动脉炎(栓塞)、脉炎(栓塞)、亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、间歇歇热、脑脓肿、TakayasuTakayas
5、u动脉炎脉炎消耗消耗肿瘤、淋巴瘤、巨瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、胞病毒、单核核细胞增多症、胞增多症、伤寒、系寒、系统性性红斑狼斑狼疮、类风关、弓形虫病关、弓形虫病腹痛腹痛结节性多性多动脉炎、脉炎、脓肿、家族地中海、家族地中海热、卟林病、林病、间歇歇热、胆囊炎、胆囊炎背痛背痛布氏杆菌病、布氏杆菌病、亚急性心内膜炎急性心内膜炎颈痛痛亚急性甲状腺炎、一急性甲状腺炎、一过性性动脉炎、化脉炎、化脓性性颈静脉炎静脉炎10.体格检查常是诊断的关键应全面而细致甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 11.颞动脉脉肿大大颞动脉炎结膜瘀点膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SL
6、E出血点出血点SBE片状出血片状出血欧氏欧氏结节、JanewayJaneway损害害SBE(足部检查意义相同)脾脾肿大大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺前列腺肿大大前列腺炎外周神外周神经病病变结节性多动脉炎面部疼痛面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴淋巴结肿大大 淋巴瘤TB CMV静脉插管静脉插管败血症恶液液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肝肿大大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹皮疹/虫咬痕虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病12.SBE的结膜瘀点13.Jane-way 损害14.Oslers 结节15.Still 病皮疹16.SLE 手部皮疹可见指端出血性皮
7、疹和脱皮17.实验室检查的作用实验室检查在诊断中具有重要意义 必要时应反复送检以提高阳性率 新技术、新设备的出现和应用重视创伤性检查的价值既要重视又不盲从,应结合临床分析判断 18.发热待待查常常见病因分析病因分析 19.一、感染性疾病结核病核病许多地方,结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。其中肺外结核远较肺内结核为多,病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。发热可能是最初唯一的临床表现正确评价结核菌素试验20.一、感染性疾病伤伤寒和副寒和副寒和副寒和副伤伤寒:寒:寒:寒:国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。不典型者多见,相对缓脉与典型玫瑰疹少见肥达反应的诊断价值感染性心内膜
8、炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎IE的临床特点发生了很大的变化欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见,心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。21.一、感染性疾病败败血症血症血症血症金葡菌败血症热程可长达半年,伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。腹腔内感染或其他部位腹腔内感染或其他部位腹腔内感染或其他部位腹腔内感染或其他部位脓肿脓肿腹腔内感染是发热待查中常见的病因,尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见,其次为盆腔脓肿齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。22.一、感染性疾病胆道感染:胆道感染:胆道感染:胆道感染:上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。慢性尿路感染:慢性尿路感染:慢
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