软骨源性肿瘤ppt课件.pptx

软骨源性肿瘤 患者沈丽芳，女，34岁，临床拟“右肺部阴影”就诊。胸片显示：右上肺第2前肋外带结节状密度增高影，边界清晰。CT图像，见CT206601:1 1、右右上上肺前段软组肺前段软组织团块影。织团块影。2 2、边界清晰，宽基边界清晰，宽基底，与胸膜相连。底，与胸膜相连。3 3、第第2 2前肋受压、前肋受压、骨质吸收破坏。骨质吸收破坏。4 4、有硬化边。有硬化边。我我科诊断结论：右科诊断结论：右上肺胸膜占位，上肺胸膜占位，破坏第破坏第2 2前肋，建议前肋，建议穿刺活检。穿刺活检。三维重建图像考虑：1、肺来源性转移瘤？侵润到肋骨？周围型肺癌进展相对快，可出现咳嗽、咳痰、咯 血、胸 痛 等 症 状。周 围 型 肺 癌 多 见 于 中 老 年 患者，边 缘 可 呈 分 叶 状，毛 刺、胸 膜 凹 陷 征 及 血 管 聚 集 征 常 见，往往侵犯多根肋骨。增强后有轻中度强化。（PASS）2 2、胸膜间皮瘤？局限性（良性）？弥漫性（恶胸膜间皮瘤？局限性（良性）？弥漫性（恶性）？性）？局限性局限性胸膜间皮瘤为实性肿块，增强不明显，胸膜间皮瘤为实性肿块，增强不明显，多无肋骨破坏多无肋骨破坏。弥漫弥漫性性以广泛胸膜增厚为主，患侧胸廓多塌陷，以广泛胸膜增厚为主，患侧胸廓多塌陷，且多有胸腔积液及肋骨破坏。且多有胸腔积液及肋骨破坏。3、肋软骨源性病变？有骨质破坏软组织肿块软骨肿瘤？恶性？良性？、溶骨性破坏边界多不清楚少数边缘可稍显硬化、溶骨性破坏边界多不清楚少数边缘可稍显硬化邻近骨皮质有不同程度的膨胀，变薄、骨皮质或骨性包邻近骨皮质有不同程度的膨胀，变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块；骨破坏区和壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块；骨破坏区和软组织肿块内可见钙化和骨化影。软组织肿块内可见钙化和骨化影。具有潜在恶变倾向的软骨良性肿瘤：病理检查结果：右侧第二肋，软骨源性肿瘤，大小约32CM，突破骨皮质至周围肌肉，肋骨两端切缘（-）。成软骨性肿瘤：1、骨软骨瘤：好发10-30男，骨性宽基底与母体骨相连续，良性。（排除）2、软骨瘤：男多于女，11-30岁，膨胀性骨质破坏，内可见点状或不规则钙化，周围呈花边或波浪状硬化边，良性（排除）。1、内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见；2、骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。3、软骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合征。4、软骨瘤单发多见，多发较少见，并具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指（趾）骨的软骨瘤极少恶变。3、软骨母细胞瘤：男性多见，男性多见，11-30岁岁好发于长骨的骨骺和好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨和骨突，依次为股骨、肱骨和胫骨胫骨。是一种少见的良性肿。是一种少见的良性肿瘤，具有潜在恶变的可能；瘤，具有潜在恶变的可能；病变常局限于骨骺或骺线闭病变常局限于骨骺或骺线闭合后的骨端，病灶较大时亦合后的骨端，病灶较大时亦可跨越骺板向干骺端扩展；可跨越骺板向干骺端扩展；多为圆形或椭圆形囊性溶骨多为圆形或椭圆形囊性溶骨性破坏，中心性或偏心性生性破坏，中心性或偏心性生长，呈单房或有骨小梁间隔；长，呈单房或有骨小梁间隔；病变与正常骨分界清楚，多病变与正常骨分界清楚，多可见硬化缘，病灶内可见斑可见硬化缘，病灶内可见斑点状或环状钙化；点状或环状钙化；恶性软骨母细胞瘤恶性软骨母细胞瘤表现为向表现为向骨骺和骨干发展的大片骨缺骨骺和骨干发展的大片骨缺损，损，无硬化缘无硬化缘，病灶内不规，病灶内不规则形边缘模糊的钙化，周边则形边缘模糊的钙化，周边出现骨膜增生及软组织肿块。出现骨膜增生及软组织肿块。4、软骨肉瘤 男性男性男性男性多于女性。多于女性。多于女性。多于女性。软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤是常见的是常见的是常见的是常见的恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤之一之一之一之一。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤好发于四肢长好发于四肢长好发于四肢长好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨骨、肩胛骨和足骨骨、肩胛骨和足骨骨、肩胛骨和足骨。本。本。本。本病分原发和继病分原发和继病分原发和继病分原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原恶变而来，这也是发病年龄较晚的原恶变而来，这也是发病年龄较晚的原恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。本病多见于成人，因之一。本病多见于成人，因之一。本病多见于成人，因之一。本病多见于成人，3030岁以岁以岁以岁以下少见，下少见，下少见，下少见，3535岁以后发病率逐渐增高岁以后发病率逐渐增高岁以后发病率逐渐增高岁以后发病率逐渐增高。软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤X X线表现为骨内呈溶骨性破线表现为骨内呈溶骨性破线表现为骨内呈溶骨性破线表现为骨内呈溶骨性破坏坏坏坏边界多边界多边界多边界多不清楚少数边缘可稍显不清楚少数边缘可稍显不清楚少数边缘可稍显不清楚少数边缘可稍显硬化邻近骨皮质有不同程度的膨胀，硬化邻近骨皮质有不同程度的膨胀，硬化邻近骨皮质有不同程度的膨胀，硬化邻近骨皮质有不同程度的膨胀，变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等形成大小不等形成大小不等形成大小不等的软组织的软组织的软组织的软组织肿块；骨破坏肿块；骨破坏肿块；骨破坏肿块；骨破坏区区区区和软组织和软组织和软组织和软组织肿块内可见钙化和骨化影。肿块内可见钙化和骨化影。肿块内可见钙化和骨化影。肿块内可见钙化和骨化影。典型的钙化灶是条状、环形或半环形典型的钙化灶是条状、环形或半环形典型的钙化灶是条状、环形或半环形典型的钙化灶是条状、环形或半环形肿瘤非钙化部分肿瘤非钙化部分肿瘤非钙化部分肿瘤非钙化部分密度可不密度可不密度可不密度可不均匀还均匀还均匀还均匀还可见坏死壤变等更低密度明髟可见坏死壤变等更低密度明髟可见坏死壤变等更低密度明髟可见坏死壤变等更低密度明髟肋骨软骨肉瘤虽然少见CT表现来看肋骨局限性骨质破坏有明显软组织肿块病灶及软组织肿块内见斑片状及砂粒状钙化为其特点。谢谢观看！