乙型肝炎病毒.ppt

肝炎病毒肝炎病毒 Hepatitis virus以肝以肝脏为主要靶器官，主要靶器官，对肝肝脏有有亲嗜性，引起肝嗜性，引起肝脏炎症的病毒炎症的病毒。中国是病毒性肝炎的高中国是病毒性肝炎的高发区目前已知的甲，区目前已知的甲，乙，丙，丁，戊，己乙，丙，丁，戊，己,庚及庚及 TTV 型肝炎，在型肝炎，在我国均有我国均有发生，其中尤以生，其中尤以甲甲，乙，丙，乙，丙,戊戊 4 个型个型别的流行情况的流行情况严重。重。肝炎病毒u甲型甲型与与戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒消化道消化道传播播u乙型乙型与与丙型丙型肝炎病毒肝炎病毒血液途径血液途径传播播u丁型丁型肝炎病毒肝炎病毒为一种缺陷病毒一种缺陷病毒u已型已型肝炎病毒（肝炎病毒（HFV）u庚型庚型肝炎病毒（肝炎病毒（HGV）uTT型型肝炎病毒（肝炎病毒（TTV）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV hepatitis B virus,HBV）电镜下的下的 HBV丹麦人丹麦人颗粒粒核心核心：双股：双股环状状DNA和和DNA多聚多聚酶内衣壳内衣壳：蛋白：蛋白质，主要，主要为核心抗原核心抗原（HBcAg)HBeAg也也产生于内衣壳生于内衣壳外衣壳外衣壳：类似包膜，脂似包膜，脂质双双层结构及蛋白构及蛋白质蛋白蛋白质由病毒由病毒编码（HBsAg,PreS1,PreS2)HBV 的小球形的小球形颗粒粒HBV 的管形的管形颗粒粒HBV 的抗原的抗原组成成表面抗原表面抗原 HBsAg核心抗原核心抗原 HBcAge抗原抗原HBeAg表面抗原（表面抗原（HBsAg）三种三种颗粒上均有粒上均有血清血清HBsAg是是HBV感染的主要感染的主要标志志具有抗原性（弱），其抗体具有抗原性（弱），其抗体HBsAb为中和抗体，建立免疫中和抗体，建立免疫标志志是制是制备疫苗的最主要成分疫苗的最主要成分核心抗原（核心抗原（HBcAg）存在于存在于Dane颗粒上粒上血中不能血中不能检出（出（仅存在于肝存在于肝细胞内）胞内）抗原性抗原性强，其抗体，其抗体HBsAb无中和作用无中和作用IgM提示提示HBV正在复制正在复制IgG持持续时间长e抗原（抗原（HBeAg）游离存在于血中游离存在于血中与与Dane颗粒出粒出现平行平行有抗原性，抗体有抗原性，抗体HBeAb 是是预后良好的征象后良好的征象突突变株，不株，不产生生HBeAg，不被不被HBeAb识别n传染源染源n患者或无症状患者或无症状 HBsAg 携携带者者n传播途径播途径n1.性接触和密切接触性接触和密切接触n2.血液及血制品的血液及血制品的传播播n3.母母婴传播播n4.医源性医源性传播播n -不不严格集体格集体预防接种、防接种、药物注射物注射n -针刺、刺、纹身等身等 致病性致病性 易感人群：易感人群：母母亲为 HBsAg 阳性的新生儿阳性的新生儿 接触血液的医接触血液的医务人人员、实验室工作人室工作人员和和 其他人其他人员 肾透析的患者、血友病患者透析的患者、血友病患者 HBsAg 阳性患者的配偶和子女阳性患者的配偶和子女 同性恋、异性恋、静脉同性恋、异性恋、静脉药瘾者者临床意床意义我国我国约有有40%-60%40%-60%人群曾受到人群曾受到过HBV的感染的感染临床床类型：型：无症状携无症状携带者者急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝慢性乙肝重症肝炎重症肝炎肝外表肝外表现：发热、皮疹、血管炎等、皮疹、血管炎等免疫性免疫性n抗抗-HBs：一般于感染后：一般于感染后45月阳月阳转，持，持续6个月或数年，是个月或数年，是保保护性抗体性抗体n抗抗-HBc：一般于感染后：一般于感染后35周阳周阳转，无保，无保护作用，作用，IgM可作可作为急性乙肝的急性乙肝的诊断指断指标，IgG是是HBV既往感染的指既往感染的指标n抗抗-HBe：一般在：一般在HBeAg消失消失时出出现，是病，是病情开始恢复的征兆情开始恢复的征兆HBsAg,抗抗 HBsHBeAg,抗抗 HBe抗抗 HBc（HBcAg）乙肝五乙肝五项及及HBV DNA的的临床意床意义 HBV DNA抗原抗体名称抗原抗体名称 临 床床 意意 义HBsAg 阳性阳性感染感染HBV，结合合临床症状床症状诊断断无症状携无症状携带者（肝功正常，肝切片异常）者（肝功正常，肝切片异常）抗抗HBs阳性阳性恢复期恢复期接种疫苗者接种疫苗者抗抗HBc阳性阳性HBcAb-IgM:提示病毒在体内复制提示病毒在体内复制HBcAb-IgG:低低-既往感染；高既往感染；高-急性感染急性感染HBeAgHBV在体内复制，血清具有在体内复制，血清具有传染性染性抗抗Hbe阳性阳性疾病恢复期疾病恢复期HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析结果分析+-HBV HBV 感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎，或或无无症症状携带者状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性急性或慢性乙型肝炎（传染性强，强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三阳小三阳”）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗 病毒抗原抗体系病毒抗原抗体系统检测结果分析果分析预防及免疫防及免疫n控制控制传染源，切断染源，切断传播途径播途径n人工自人工自动免疫：免疫：疫苗（血源性、基因工程疫苗（血源性、基因工程)n人工被人工被动免疫免疫：高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIg）丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）HCV的致病性与免疫性的致病性与免疫性传播途径似播途径似HBV是引起是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期：潜伏期：4-84-8周周临床上以无症状床上以无症状HCV携携带者和慢性丙肝者多者和慢性丙肝者多见诱发肝外肝外损伤：肾小球小球肾炎炎 免疫力不牢固免疫力不牢固虫媒病毒虫媒病毒（Arbovirus）u有包膜的有包膜的单正正链RNA病毒病毒u由由节肢肢动物物传播和播和储存存u我国主要的虫媒病毒有我国主要的虫媒病毒有乙型乙型脑炎病毒炎病毒、登革病、登革病毒、森林毒、森林脑炎病毒、新疆出血炎病毒、新疆出血热病毒病毒 乙型乙型脑炎病毒炎病毒（Japanese encephalitis virus）乙乙脑病毒的生物学性状病毒的生物学性状单正正链RNA有包膜有包膜二十面立体二十面立体对称称乙乙脑病毒的病毒的电镜照片照片 流行病学流行病学1 传播媒介和播媒介和储存宿主存宿主：三三带喙喙库蚊蚊、致乏、致乏库蚊、白蚊、白纹伊蚊伊蚊22传染源染源:已感染的家畜、家禽已感染的家畜、家禽33最重要中最重要中间宿主或宿主或扩散宿主散宿主-幼猪幼猪44易感人群：人群易感人群：人群对乙乙脑病毒普遍易感病毒普遍易感白白纹伊蚊伊蚊三三带喙喙库蚊蚊乙型乙型脑炎的流行特征炎的流行特征808090%90%的病例都集中在的病例都集中在7 7、8 8、9 9三个月内三个月内华南地区南地区6 67 7月月，华北地区北地区7 78 8月月，东北地区北地区8 89 9月月，均与均与蚊虫密度曲蚊虫密度曲线相一致相一致乙乙脑呈高度散呈高度散发性性致病机制致病机制 蚊 动物 动物 蚊 致病机制致病机制带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴结内增殖少量入血肝、脾单核巨噬细胞内增殖二次病毒血症突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变顿挫感染 乙乙脑的的预防防灭蚊防蚊蚊防蚊-关关键人群免疫人群免疫-乙乙脑疫苗疫苗幼猪免疫幼猪免疫-乙乙脑疫苗疫苗 登革病毒（登革病毒（dengue virus）登革病毒感染引起登革病毒感染引起登革登革热该病流行于病流行于热带、亚热带地区，特地区，特别是是东南南亚、西太平洋及中南美洲、西太平洋及中南美洲 流行病学流行病学储存宿主：人和灵存宿主：人和灵长类动物物传染源染源：患者和：患者和隐性感染者性感染者传播媒介：播媒介：伊蚊伊蚊 致病机制致病机制带毒伊蚊叮咬网状内皮系统增殖病毒血症 普通型 出血/休克型 临床表床表现n登革热登革热 发热、骨、关节疼痛发热、骨、关节疼痛 皮疹、出血、全身中毒样症状皮疹、出血、全身中毒样症状n登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热开始表现为典型登革热，出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血常有两个以上器官大量出血，出血量大于出血量大于100mln登革休克综合征登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重在病程中或退热后，病情突然加重,有明显出血倾有明显出血倾 向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭 登革出血登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）皮皮下下出出血血 预防防n预防措施的重点在于防措施的重点在于防蚊和防蚊和灭蚊蚊