肠瘘护理查房.ppt

全子全子宫切除切除术后并后并发肠瘘的瘘的护理理 8F8F妇科科1212月月护理理查房房 季季季季 蕾蕾蕾蕾1.肠瘘瘘定定义n n指指肠肠管之管之间间、肠肠管与其他管与其他脏脏器或者体外出器或者体外出现现病理性通道，造成病理性通道，造成肠肠内容物流出内容物流出肠肠腔，引起腔，引起感染、体液感染、体液丢丢失、失、营营养不良和器官功能障碍养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改等一系列病理生理改变变。2.肠瘘瘘分分类l l内瘘-肠肠内容物不流出腹壁内容物不流出腹壁 l 外瘘-肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类：3.肠瘘瘘早期症状早期症状n n一般表一般表现为现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现现发热发热、腹、腹胀胀、腹痛、局部腹壁、腹痛、局部腹壁压压痛和反跳痛等。痛和反跳痛等。n 瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等 4.肠瘘瘘病因病因n n常常见见原因有手原因有手术术、创伤创伤、腹腔感染、腹腔感染、恶恶性性肿肿瘤、放射瘤、放射线线损伤损伤、化、化疗疗以及以及肠肠道炎症与感染性疾病等。道炎症与感染性疾病等。n n 临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发 症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。n n 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎 症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。5.肠瘘瘘病理分期病理分期n n腹膜炎期腹膜炎期 n 局限性脓肿期 n 瘘管形成期 n 瘘管闭合期 6.肠瘘瘘病理生理改病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对对机体机体造成的影响也不相同。造成的影响也不相同。主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、养不良、感染、7.肠瘘瘘辅助助检查n n瘘管造影n 腹部平片 n 消化道造影 n CT8.肠瘘瘘治治疗n n治治疗原原则 ：根据根据肠肠瘘的不同瘘的不同类类型和病理生理情况，型和病理生理情况，采取有效的采取有效的营营养支持、抗感染、减少养支持、抗感染、减少肠肠液分泌、封堵液分泌、封堵瘘管、瘘管、维维持内持内环环境境稳稳定、促定、促进进瘘管愈合以及瘘管愈合以及选择选择性手性手术术治治疗疗等等综综合措施，以提高早期治愈率。合措施，以提高早期治愈率。9.肠瘘瘘治治疗n n治治疗疗措施：措施：纠纠正水正水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 营营养支持养支持 生物制生物制剂剂和特殊和特殊营营养物养物质质的的应应用用 控制感染控制感染-（1 1）合理有效的引流）合理有效的引流 （2 2）抗生素的）抗生素的应应用用 瘘口的瘘口的瘘口的瘘口的处处理是理是理是理是肠肠瘘治瘘治瘘治瘘治疗疗中的重点。中的重点。中的重点。中的重点。基本方法基本方法-（1 1）吸引）吸引 （2 2）封堵）封堵 瘘口的瘘口的处理是理是肠瘘治瘘治疗中的重点中的重点10.病例介病例介绍n n女性，女性，5050岁岁，因，因“发现发现盆腔包盆腔包块块七年，七年，进进行性痛行性痛经经一年余一年余”入院。入院。n n入院入院诊诊断：子断：子宫宫肌腺症。肌腺症。n n目前目前诊诊断：全子断：全子宫宫切除切除术术后，后，肠肠瘘。瘘。11.诊治治经过n n20102010年年1010月月2121日行日行“腹腔腹腔镜镜下阴式全子下阴式全子宫宫切除切除+广泛广泛肠肠粘粘连连松解松解术术”；n n20102010年年1010月月2525日出日出现现腹痛、腹痛、发热发热，血白，血白细细胞升高；胞升高；n n20102010年年1010月月2727日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约约50ml50ml，CTCT示：盆腹腔多示：盆腹腔多发脓肿发脓肿；n n20102010年年1111月月5 5日行日行“腹式腹式肠间肠间隙隙脓肿脓肿引流引流+广泛广泛肠肠粘粘连连松解松解术术”。12.目前治目前治疗n n左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管n n斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗n n奥克口服保护胃粘膜n n钙尔奇D片口服补钙治疗13.肠瘘瘘护理理问题n n局部皮肤完整性受局部皮肤完整性受局部皮肤完整性受局部皮肤完整性受损损n 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 n 舒适的改舒适的改变 n 自理能力下降自理能力下降 n 预感性悲哀感性悲哀 n 潜在并潜在并发症：瘘口周症：瘘口周围皮肤感染、腹腔皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、肺炎、脓毒毒败血症血症 14.局部皮肤完整性受局部皮肤完整性受损主要表主要表主要表主要表现现：1 1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处处受受压压皮肤皮肤发红发红，甚至破，甚至破损损。2 2 瘘口周瘘口周围围皮肤皮肤红润红润、糜、糜烂烂。护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 准确准确评评估、估、记录记录病人皮肤病人皮肤损伤损伤情况及主要危情况及主要危险险因素。因素。2 2 保持床保持床单单位清位清洁洁、干燥，随、干燥，随时时更更换污换污染的衣物、被服。染的衣物、被服。3 3 定定时协时协助病人助病人变换变换体位，同体位，同时时按摩骨隆突按摩骨隆突处处。4 4 保持皮肤清保持皮肤清洁洁、干燥、无异味，定、干燥、无异味，定时进时进行床上擦浴，促行床上擦浴，促进进局部血运。局部血运。5 5 正确使用便器、气圈、气正确使用便器、气圈、气垫垫等器具，减少等器具，减少对对局部皮肤的摩擦。局部皮肤的摩擦。6 6 保持瘘口周保持瘘口周围围皮肤清皮肤清洁洁、干燥，瘘口液量少、干燥，瘘口液量少时时，利用敷料加，利用敷料加压压包扎，及包扎，及时时更更换换渗湿敷渗湿敷料，料，观观察瘘口周察瘘口周围围及及组织组织的情况，瘘口周的情况，瘘口周围围皮肤用皮肤用氯氯化化锌软锌软膏保膏保护护；瘘口液量多；瘘口液量多时时，行，行瘘口瘘口负压负压抽吸，避免管腔和皮肤受抽吸，避免管腔和皮肤受压压，冬天注意保暖。，冬天注意保暖。7 7 遵医嘱予以遵医嘱予以营营养支持，增养支持，增强强机体抵抗力，促机体抵抗力，促进进机体康复。机体康复。15.营养失养失调主要表主要表主要表主要表现现：1 1 瘘口瘘口经经久不愈。久不愈。2 2 皮肤干燥、脱屑，皮肤干燥、脱屑，弹弹性下降。性下降。3 3 体重减体重减轻轻，皮下脂肪与肢体肌肉明，皮下脂肪与肢体肌肉明显显减少。减少。4 4 机体蛋白含量低于正常。机体蛋白含量低于正常。护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 营营养支持，遵医嘱予以完全胃养支持，遵医嘱予以完全胃肠肠外外营营养，配制全养，配制全营营养混合液（即三升袋），或每天养混合液（即三升袋），或每天补补充蛋白充蛋白质质、脂肪乳、脂肪乳剂剂和氨基酸等。和氨基酸等。2 2 保保证证每天液体量按每天液体量按时输时输注，由于需注，由于需长时间长时间静脉注射，注意保静脉注射，注意保护护血管，从血管，从远远端小静脉开端小静脉开始，必要始，必要时时留置一次性套管留置一次性套管针针或中心静脉置管，减少或中心静脉置管，减少对对血管的血管的损损害。害。3 3 每天准确每天准确记录记录2424小小时时造瘘口造瘘口丢丢失的液体量，失的液体量，维维持出入水量的平衡。持出入水量的平衡。4 4 遵医嘱抽血遵医嘱抽血检测电检测电解解质质、血、血红红蛋白及蛋白定量等生化指蛋白及蛋白定量等生化指标标，随，随时对时对症症处处理。理。16.舒适的改舒适的改变主要表主要表主要表主要表现现：1 1 病人表情痛苦，病人表情痛苦，烦烦躁不安，依躁不安，依赖赖性增性增强强。2 2 睡眠型睡眠型态态改改变变：难难以入睡或失眠。以入睡或失眠。护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 将病人安排在病将病人安排在病员员少、安静的病房，减少外界的不良刺激少、安静的病房，减少外界的不良刺激 2 2 协协助病人采取助病人采取较较舒适的卧位，可用松舒适的卧位，可用松软软的枕的枕头头将腰背部将腰背部垫垫起或起或经经常常变换变换体位。体位。3 3 及及时时清理瘘口液，必要清理瘘口液，必要时时行瘘口行瘘口负压负压抽吸，避免抽吸，避免肠肠液无控制流出或液无控制流出或发发出异味。出异味。4 4 如病情如病情许许可，尽量帮助病人可，尽量帮助病人进进行肢体行肢体锻炼锻炼或早期下床活或早期下床活动动，协协助其在内助其在内进进行走行走动动，并逐，并逐步增加活步增加活动动范范围围。5 5 遵医嘱适量使用遵医嘱适量使用镇镇静静剂剂，增加病人睡眠休息，增加病人睡眠休息时间时间，改善精神状，改善精神状态态。6 6 给给予病人极大的关予病人极大的关怀怀与耐心的与耐心的护护理。理。17.自理能力下降自理能力下降主要表主要表主要表主要表现现：不能不能单单独完成基本生活自理：沐浴或独完成基本生活自理：沐浴或卫卫生、入生、入厕厕、穿着或修、穿着或修饰饰。护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 与病人与病人讨论讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活其自理能力下降的程度，明确哪些活动动可自主完成，哪些需可自主完成，哪些需别别人帮助完成。人帮助完成。2 2 观观察病人自理能力察病人自理能力变变化情况，制定可行的化情况，制定可行的锻炼计锻炼计划，帮助病人划，帮助病人树树立自信心，立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。鼓励病人逐步自主完成生活自理。3 3 将病人所需物品放置于病人伸手可及将病人所需物品放置于病人伸手可及处处，帮助病人自理。，帮助病人自理。4 4 协协助病人完成基本生活自理：助病人完成基本生活自理：协协助病人洗助病人洗头头、床上擦浴，每周、床上擦浴，每周1-21-2次；次；落落实实完成晨晚完成晨晚间护间护理，包括洗漱、梳理，包括洗漱、梳头头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感的外表形象和舒适的感觉觉；及及时时提供便器，做好便后清提供便器，做好便后清洁洁工作。工作。18.预感性悲哀感性悲哀主要表主要表主要表主要表现现：1 1 病人自病人自诉诉缺乏自信心，缺乏自信心，对对前途感到渺茫。前途感到渺茫。2 2 悲悲观观思想思想严严重。重。护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 正确正确评评估病人出估病人出现现悲哀的原因，与病人共同制定和采取悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对应对措施。措施。2 2 体体贴贴，细细心心观观察患者的病情、情察患者的病情、情绪变绪变化，向病人家属做好解化，向病人家属做好解释说释说服工作，使家庭服工作，使家庭给给予病予病人极大的支持，人极大的支持，让让病人感病人感觉觉温暖。温暖。3 3 将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时时反反馈给馈给病人，病人，让让病人感到治病人感到治疗疗的效果，的效果，增增强强自信心。自信心。4 4 鼓励，鼓励，举举一些成功的病例，一些成功的病例，树树立其治愈的信心，关注患者病情立其治愈的信心，关注患者病情转归转归的的积积极信号，及极信号，及时时告告知患者，知患者，让让他看到希望。他看到希望。5 5 保持瘘口周保持瘘口周围围清清洁洁、干燥，使病人感、干燥，使病人感觉觉舒适，不致舒适，不致产产生沮生沮丧丧情情绪绪。6 6 及及时倾时倾倒和引流瓶内的引流液，减少倒和引流瓶内的引流液，减少对对病人的不良刺激病人的不良刺激 。19.潜在并潜在并发症症主要表主要表主要表主要表现现：1 1 患者体温上升，血象提示感染患者体温上升，血象提示感染 2 2 咳嗽咳痰，咽喉炎症咳嗽咳痰，咽喉炎症护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1 密切密切观观察生命体征，定察生命体征，定时检测时检测T T、P P、R R的的变变化，如有高化，如有高热热及及时报时报告告医生，配合做好相医生，配合做好相应处应处理，如物理降温等。理，如物理降温等。2 2 遵医嘱合理使用抗生素，静脉用遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严药时严格无菌操作。格无菌操作。3 3 禁食期禁食期间间做好口腔做好口腔护护理，保持口腔清理，保持口腔清洁洁。4 4 指指导导病人有效咳嗽，病人有效咳嗽，协协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给时给予予药药物支持，物支持，预预防肺部感染。防肺部感染。20.肠瘘瘘引流管的引流管的护理理n n妥善固定，合理安排管道的妥善固定，合理安排管道的层层次，次，标识标识明确，明确，长长短适宜短适宜n 有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗n 每日更换，无菌操作，准确计量n 保护皮肤，清洁干燥n 做好相关宣教21.谢 谢！22.