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常见心脏疾病心电图诊断第四军医大学唐都医院 李波1 1-知 识 回 顾2 2-知知识识回回顾顾：心：心电图导联电电图导联电极极3 3-知知识识回回顾顾：心：心电图电图的波形和的波形和测测量量4 4-知知识识回回顾顾：心：心电轴电轴心心心心 电电电电 轴轴轴轴 心心心心电轴电轴电轴电轴的范的范的范的范围围围围 正正正正 常常常常+-30 +90-30 +90 左左左左 偏偏偏偏+-30-90-30-90 右右右右 偏偏偏偏-+90+180+90+180 指平均指平均指平均指平均QRSQRSQRSQRS电轴电轴电轴电轴。根据。根据。根据。根据I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群的主波波群的主波波群的主波波群的主波 方向，估方向，估方向，估方向，估测测测测心心心心电轴电轴电轴电轴是否偏移。是否偏移。是否偏移。是否偏移。5 5-知知识识回回顾顾：心：心电图电图各波的意各波的意义义P P波波波波：代表心房肌除极的：代表心房肌除极的：代表心房肌除极的：代表心房肌除极的电电电电位位位位变变变变化。化。化。化。QRSQRS波群波群波群波群：代表心室肌除极的：代表心室肌除极的：代表心室肌除极的：代表心室肌除极的电电电电位位位位变变变变化。化。化。化。T T波波波波：代表心室快速复极：代表心室快速复极：代表心室快速复极：代表心室快速复极时时时时的的的的电电电电位位位位变变变变化。化。化。化。P-RP-R间间间间期期期期：从：从：从：从P P波起点到波起点到波起点到波起点到QRSQRS波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除 极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极 时间时间时间时间，即房室，即房室，即房室，即房室传导传导传导传导 时间时间时间时间。6 6-知知识识回回顾顾：心：心电图电图各波的意各波的意义义Q-TQ-T间间间间期：从期：从期：从期：从QRSQRS波群起点到波群起点到波群起点到波群起点到T T波波波波终终终终点的点的点的点的时时时时程，代表心程，代表心程，代表心程，代表心肌除极和复极全肌除极和复极全肌除极和复极全肌除极和复极全过过过过程所需的程所需的程所需的程所需的时间时间时间时间。STST段：从段：从段：从段：从QRSQRS波群波群波群波群终终终终点到点到点到点到T T波起点之波起点之波起点之波起点之间间间间的的的的线线线线段，代表心段，代表心段，代表心段，代表心室室室室缓缓缓缓慢复极慢复极慢复极慢复极过过过过程。各部分之程。各部分之程。各部分之程。各部分之间间间间无无无无电电电电位差，故位差，故位差，故位差，故记录记录记录记录到一段等到一段等到一段等到一段等电电电电位位位位线线线线。7 7-知知识识回回顾顾：心率的：心率的测测量量*1*1、计计计计算法：算法：算法：算法：60/R-R60/R-R60/R-R60/R-R或或或或P-PP-PP-PP-P间间间间期的秒数。期的秒数。期的秒数。期的秒数。*2 2 2 2、查查查查表法表法表法表法*3 3 3 3、数、数、数、数R R R R波个数法：心律不波个数法：心律不波个数法：心律不波个数法：心律不齐时齐时齐时齐时，以，以，以，以P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波波波波群起始部作群起始部作群起始部作群起始部作为为为为起点，起点，起点，起点，测测测测量至量至量至量至6s6s6s6s处处处处作作作作为终为终为终为终点，在点，在点，在点，在6s6s6s6s内内内内P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以波群的数目，乘以波群的数目，乘以10101010，即，即，即，即为为为为每分每分每分每分钟钟钟钟的心率。的心率。的心率。的心率。（纸纸纸纸速速速速为为为为25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s时时时时，15cm 15cm 15cm 15cm或或或或30303030大格大格大格大格为为为为6s6s6s6s）8 8-正常心电图（一）（一）（一）（一）P P波波波波：前前前前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，后后后后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。P P波在波在波在波在aVRaVR导联导联导联导联倒置，在倒置，在倒置，在倒置，在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，是直立，是直立，是直立，是窦窦窦窦性性性性P P波的波的波的波的标标标标志。志。志。志。P P波振幅在肢体波振幅在肢体波振幅在肢体波振幅在肢体导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过0.25mv0.25mv，在胸，在胸，在胸，在胸导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过0.2mv0.2mv。P-RP-R间间间间期：正常范期：正常范期：正常范期：正常范围围围围内内内内0.12s-0.2s0.12s-0.2s，它与年，它与年，它与年，它与年龄龄龄龄及心率快慢及心率快慢及心率快慢及心率快慢有关。有关。有关。有关。9 9-QRSQRS波群波群波群波群：心室肌除极心室肌除极心室肌除极心室肌除极电电电电位和位和位和位和时间时间时间时间的的的的变变变变化。化。化。化。正常人正常人正常人正常人为为为为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。胸前胸前胸前胸前导联导联导联导联：自右至左（自：自右至左（自：自右至左（自：自右至左（自V1V1至至至至V6V6）R R波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐增高，增高，增高，增高，S S波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐减小，减小，减小，减小，R/SR/S的比的比的比的比值值值值逐逐逐逐渐渐渐渐增大：增大：增大：增大：V1V1小于小于小于小于1 1，V5V5大于大于大于大于1 1，V3V3近于近于近于近于1 1。R R波多在波多在波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之之之之间间间间，最高不超最高不超最高不超最高不超过过过过2.5mv2.5mv。QRSQRS波群波群波群波群时间时间时间时间0.12s0.12s，表示室内，表示室内，表示室内，表示室内传导传导传导传导障碍。障碍。障碍。障碍。1010-3Q波波：正常正常Q波振幅不超波振幅不超过过同同导联导联R波波的的1/4，时间时间不超不超过过0.04s。J点点：QRS波群的波群的终终末部分与末部分与S-T段起始段起始之交接点，称之交接点，称为为J点。通常点。通常J点上下偏移不点上下偏移不超超过过1毫米，大多在等毫米，大多在等电电位位线线上。上。1111-S-TS-T段：正常人段：正常人段：正常人段：正常人STST段段段段压压压压低在低在低在低在R R波波波波为为为为主的主的主的主的导联导联导联导联上不上不上不上不应应应应超超超超过过过过0.05mv0.05mv；而；而；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除段抬高除段抬高除V1-2V1-2导联导联导联导联可抬高可抬高可抬高可抬高0.3mv0.3mv外，其外，其外，其外，其余余余余导联导联导联导联不不不不应应应应超超超超过过过过0.1mv0.1mv。T T波波波波 ：代表晚期心室复极代表晚期心室复极代表晚期心室复极代表晚期心室复极时时时时的的的的电电电电位改位改位改位改变变变变，是，是，是，是S-TS-T段后出段后出段后出段后出现现现现的一个低园形占的一个低园形占的一个低园形占的一个低园形占时较长时较长时较长时较长的波。的波。的波。的波。1 1形状形状形状形状 22方向方向方向方向 ：多与多与多与多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致 33振幅振幅振幅振幅 ：胸前：胸前导联导联，T T波不波不应应超超过过1.5mv1.5mv。肢体肢体导联导联，不超，不超过过0.6mv0.6mv。在在R R波波为为主的主的导联导联上，不上，不应应低于低于R R波的波的1/101/10。1212-Q-TQ-T间间间间期期期期：从：从：从：从QRSQRS波群开始至波群开始至波群开始至波群开始至T T波波波波终终终终了，代表心了，代表心了，代表心了，代表心室肌除极和复极全室肌除极和复极全室肌除极和复极全室肌除极和复极全过过过过程所需的程所需的程所需的程所需的时间时间时间时间。正常正常正常正常Q-TcQ-Tc的最高的最高的最高的最高值为值为值为值为0.44s0.44s，超，超，超，超过过过过此限即此限即此限即此限即为为为为延延延延长长长长。U U波波波波 是在是在是在是在T T波后波后波后波后0.020.020.04s0.04s出出出出现现现现的小波，其方向的小波，其方向的小波，其方向的小波，其方向一般与一般与一般与一般与T T波一致，波一致，波一致，波一致，U U波明波明波明波明显显显显增高常增高常增高常增高常见见见见于血于血于血于血钾过钾过钾过钾过低，低，低，低，U U波倒置可波倒置可波倒置可波倒置可见见见见于高血于高血于高血于高血钾钾钾钾和心肌缺血等。和心肌缺血等。和心肌缺血等。和心肌缺血等。1313-房室肥大心肌缺血心肌梗死1414-心房肥大心房肥大（一）右房肥大（一）右房肥大P P波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以，以，以、avFavF导导导导联联联联明明明明显显显显。“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”P P波直立，波直立，波直立，波直立，见见见见V V1 1导联导联导联导联，振幅，振幅，振幅，振幅0.15mV0.15mV。P P波波波波电轴电轴电轴电轴右移右移右移右移757575751515-心房肥大心房肥大（二）左心房肥大（二）左心房肥大“二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P P波波波波”P P波增波增波增波增宽宽宽宽，时时时时限限限限0.12s0.12s。P P波双峰波双峰波双峰波双峰,峰距峰距峰距峰距0.04s,0.04s,以以以以、avLavL导联导联导联导联明明明明显显显显。PP波双相，波双相，波双相，波双相，V V1 1导联导联导联导联。1616-心室肥大心室肥大(一一一一)左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大1 1、左室高、左室高、左室高、左室高电压电压电压电压的表的表的表的表现现现现V V5 5或或或或V V6 6的的的的R R波波波波2.5mV2.5mV或或或或V V5 5的的的的R R波波波波+V+V1 1的的的的S S波波波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。导联导联导联导联的波的波的波的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波的波的波1.2mV1.2mV或或或或导导导导联联联联波波波波+III+III导联导联导联导联S S波波波波2.5mV2.5mV。1717-心室肥大心室肥大2 2、心、心、心、心电轴电轴电轴电轴左偏。左偏。左偏。左偏。3 3、QRSQRS波波波波时间时间时间时间0.10s0.10s，但一般不超，但一般不超，但一般不超，但一般不超过过过过0.12s0.12s。4 4、继发继发继发继发性性性性ST-TST-T改改改改变变变变。左室高左室高左室高左室高电压电压电压电压ST-TST-T改改改改变变变变“左室肥大伴左室肥大伴左室肥大伴左室肥大伴劳损劳损劳损劳损”1818-心室肥大心室肥大 (二二二二)右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大1 1、V V1 1导联导联导联导联R/S1R/S1，呈，呈，呈，呈R R型或型或型或型或RsRs型。型。型。型。2 2、V V1 1的的的的R R波波波波+V+V5 5的的的的S S波波波波1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)，aVRaVR的的的的R R波波波波 0.5mV 0.5mV。1919-心室肥大心室肥大3 3、电轴电轴电轴电轴右偏，右偏，右偏，右偏，+90(+90(重症可重症可重症可重症可+110)+110)。4 4、继发继发继发继发性性性性ST-TST-T改改改改变变变变。右室高右室高右室高右室高电压电压电压电压ST-TST-T改改改改变变变变 “右室肥大伴右室肥大伴右室肥大伴右室肥大伴劳损劳损劳损劳损”2020-心心电图对电图对房室肥大的房室肥大的诊诊断意断意义义 存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性 需需需需结结结结合合合合临临临临床判断床判断床判断床判断 心心心心脏脏脏脏超声超声超声超声诊诊诊诊断价断价断价断价值值值值更大更大更大更大2121-心肌缺血与ST-T改变 在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过过过过程是从程是从程是从程是从心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推进进进进的。的。的。的。当心室肌某一部分当心室肌某一部分当心室肌某一部分当心室肌某一部分发发发发生缺血生缺血生缺血生缺血时时时时，将影，将影，将影，将影响心室复极的正常响心室复极的正常响心室复极的正常响心室复极的正常进进进进行，从而行，从而行，从而行，从而产产产产生心生心生心生心电图电图电图电图ST-TST-T的异常改的异常改的异常改的异常改变变变变。2222-心肌缺血与ST-T改变 (一一一一)缺血型心缺血型心缺血型心缺血型心电图电图电图电图 1.1.心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:缺缺缺缺血血血血使使使使这这这这部部部部分分分分心心心心肌肌肌肌的的的的复复复复极极极极较较较较正正正正常常常常更更更更为为为为推推推推迟迟迟迟，导导导导致出致出致出致出现现现现与与与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T对对对对称性高直立称性高直立称性高直立称性高直立2323-心肌缺血与ST-T改变 2.2.心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，即即即即转转转转为为为为心心心心内内内内膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在先先先先、心心心心外外外外膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在后后后后，于于于于是是是是出出出出现现现现与与与与正正正正常常常常方方方方向相反的向相反的向相反的向相反的T T波。波。波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T T T对对对对称性倒置称性倒置称性倒置称性倒置2424-冠状冠状T T波：波：倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢对对对对称的称的称的称的T T T T波。波。波。波。2525-心肌缺血与ST-T改变 (二二二二)损伤损伤损伤损伤型心型心型心型心电图电图电图电图心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血时时时时除可出除可出除可出除可出现现现现T T波的改波的改波的改波的改变变变变外，外，外，外，还还还还可出可出可出可出现损伤现损伤现损伤现损伤型型型型STST段的改段的改段的改段的改变变变变。损伤损伤损伤损伤型型型型STST段偏移：段偏移：段偏移：段偏移：STST段段段段压压压压低低低低 STST段抬高段抬高段抬高段抬高2626-图图例：典型心例：典型心绞绞痛痛发发作作时时的心的心电图电图2727-图图例：例：变变异型心异型心绞绞痛心痛心电图电图2828-心心电图对电图对心肌缺血的心肌缺血的诊诊断意断意义义 心心心心电图电图电图电图上上上上ST-TST-T改改改改变变变变只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复 极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表现现现现。冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起ST-TST-T改改改改变变变变。需需需需结结结结合合合合临临临临床判断。床判断。床判断。床判断。2929-心肌梗死心肌梗死(一一)心肌梗死基本心肌梗死基本图图形形1.“1.“1.“1.“缺血型缺血型缺血型缺血型”改改改改变变变变TTTT波改波改波改波改变变变变 *若若若若缺缺缺缺血血血血发发发发生生生生于于于于心心心心内内内内膜膜膜膜面面面面，T T T T波波波波呈呈呈呈对对对对称称称称性性性性，高而直立。高而直立。高而直立。高而直立。*若若若若发发发发生生生生于于于于心心心心外外外外膜膜膜膜面面面面，使使使使外外外外膜膜膜膜面面面面复复复复极极极极延延延延迟迟迟迟晚晚晚晚于于于于内内内内膜膜膜膜面面面面，复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序反反反反常常常常，就就就就出出出出现现现现对对对对称称称称性性性性T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。3030-心肌梗死心肌梗死2.“2.“损伤损伤损伤损伤型型型型”改改改改变变变变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *损伤电损伤电损伤电损伤电流学流学流学流学说说说说A：静息状：静息状态态，受，受损处损处心肌心肌 极化不足，呈极化不足，呈负电负电位。位。B：正常心肌与受：正常心肌与受损损心肌之心肌之 间间，因，因电电位差位差产产生生损伤损伤 电电流流。C：全部心肌除极完：全部心肌除极完毕时毕时，受受损损区区处处于于负电负电位不位不产产 生生电电位差，形成位差，形成ST段相段相 对对抬高，甚至形成抬高，甚至形成单单向向 曲曲线线。3131-心肌梗死心肌梗死2.“2.“损伤损伤损伤损伤型型型型”改改改改变变变变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *除极受阻学除极受阻学除极受阻学除极受阻学说说说说 正常心肌除极后呈正常心肌除极后呈负电负电位，位，损伤损伤心肌不除极呈正心肌不除极呈正电电位，位，即即产产生生电电位差。位差。产产生由从正常心肌指向生由从正常心肌指向损伤损伤 心肌的心肌的STST向量，使面向向量，使面向损伤损伤 区的区的导联导联出出现现STST段抬高。段抬高。3232-“损伤损伤型型”ST”ST段抬高的形段抬高的形态态A图图：平抬型：平抬型 C图图：上斜型：上斜型D图图：凹面向上型：凹面向上型 B图图：弓背型：弓背型 E图图：单单向曲向曲线线型型型型 3333-心肌梗死心肌梗死3.3.“坏死型坏死型坏死型坏死型”改改改改变变变变异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波 *异异异异常常常常Q Q Q Q波波波波（坏坏坏坏死死死死型型型型Q Q Q Q波波波波、病病病病理理理理性性性性Q Q Q Q波波波波）：Q Q Q Q波波波波增增增增宽宽宽宽，时间时间时间时间0.04s0.04s0.04s0.04s；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，同一同一同一同一导联导联导联导联R R R R波的波的波的波的1/4 1/4 1/4 1/4。*QS *QS *QS *QS波波波波A A图图：正常心室除极：正常心室除极(左室外膜左室外膜电电极示极示qRqR型波型波)B B图图：透壁性心肌梗死：透壁性心肌梗死(左室外膜左室外膜电电极示极示QSQS型波型波)3434-急性心肌梗死后心急性心肌梗死后心电图产电图产生的特征型生的特征型变变化化坏死区坏死区坏死区坏死区异常异常异常异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波波波波损伤损伤损伤损伤区区区区STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高缺血区缺血区缺血区缺血区TTTT波倒置波倒置波倒置波倒置3535-(二二二二)心肌梗死的心心肌梗死的心心肌梗死的心心肌梗死的心电图电图电图电图演演演演变变变变及分期及分期及分期及分期1.1.超急性期超急性期超急性期超急性期:高高高高耸耸耸耸直立直立直立直立T T波波波波,数分数分数分数分钟钟钟钟 数小数小数小数小时时时时。2.2.急性期急性期急性期急性期:数小数小数小数小时时时时数天数天数天数天 ST ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高+病理性病理性病理性病理性QQ波波波波+T+T波倒置波倒置波倒置波倒置3636-3.3.亚亚亚亚急性期急性期急性期急性期:数周数月数周数月数周数月数周数月 病理性病理性病理性病理性QQ波波波波,T,T波、波、波、波、STST段逐段逐段逐段逐渐渐渐渐恢复。恢复。恢复。恢复。4.4.陈陈陈陈旧期旧期旧期旧期:数月或更久数月或更久数月或更久数月或更久 仅仅仅仅留存病理性留存病理性留存病理性留存病理性QQ波。波。波。波。3737-三、心肌梗死的定位三、心肌梗死的定位诊诊断：断：以以以以“异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波”出出出出现现现现的的的的导联为导联为导联为导联为定位定位定位定位标标标标准准准准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1V2 2V3 3V4 4V5 5V6 6下壁下壁侧侧壁壁前前间间壁壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）3838-左室心肌梗死定位左室心肌梗死定位诊诊断断 前前前前间间间间壁壁壁壁 前壁前壁前壁前壁 前前前前侧侧侧侧壁壁壁壁 高高高高侧侧侧侧壁壁壁壁 广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁 下壁下壁下壁下壁 后壁后壁后壁后壁 V V1 1 +*V V2 2 +V V3 3 +V V4 4 +V V5 5 +V V6 6 +V V7 7 +V V8 8 +V V9 9 +I I +avL avL +II II +III III +avF avF +坏死型坏死型坏死型坏死型图图图图形；形；形；形；可能出可能出可能出可能出现现现现；*R R波增高、波增高、波增高、波增高、STST段段段段压压压压低及低及低及低及T T波增波增波增波增高高高高3939-急性前壁心梗：急性前壁心梗：急性前壁心梗：急性前壁心梗：前壁前壁前壁前壁导联导联导联导联（AVLAVL，V V1 1V V6 6）STST段抬高，相段抬高，相段抬高，相段抬高，相应应应应的下壁的下壁的下壁的下壁导联导联导联导联（IIII，IIIIII，aVFaVF）STST段段段段压压压压低。低。低。低。4040-急性下壁心梗：急性下壁心梗：急性下壁心梗：急性下壁心梗：下壁下壁下壁下壁导联导联导联导联（II,III,aVFII,III,aVF）STST段抬高，相段抬高，相段抬高，相段抬高，相应应应应的前壁的前壁的前壁的前壁导联导联导联导联（,AVL,V,AVL,V2 2 V V4 4）STST段段段段压压压压低。低。低。低。4141-4242-陈陈陈陈旧性前旧性前旧性前旧性前间间间间壁心肌梗死及左前分支阻滞壁心肌梗死及左前分支阻滞壁心肌梗死及左前分支阻滞壁心肌梗死及左前分支阻滞4343-(四四)心肌梗死的分心肌梗死的分类类n n1.1.非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死n n2.ST2.ST段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死n n3.3.心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞 心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞n n4.4.右心室梗死右心室梗死右心室梗死右心室梗死4444-(五五)心肌梗死的心肌梗死的鉴别诊鉴别诊断断 急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 变变变变异型心异型心异型心异型心绞绞绞绞痛痛痛痛 右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 早期复极早期复极早期复极早期复极综综综综合征合征合征合征 顺钟顺钟顺钟顺钟向向向向转转转转位位位位 感染感染感染感染 左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞 脑脑脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外 心肌病心肌病心肌病心肌病4545-心心电图对电图对心肌梗死的心肌梗死的诊诊断意断意义义 具有确具有确具有确具有确诊诊诊诊意意意意义义义义。心心心心电图电图电图电图上存在上存在上存在上存在动态动态动态动态演演演演变过变过变过变过程程程程时时时时，诊诊诊诊断价断价断价断价 值值值值更大。更大。更大。更大。4646-心律失常心律失常 心肌心肌心肌心肌细细细细胞的特性胞的特性胞的特性胞的特性 电电电电生理特性生理特性生理特性生理特性 自律性（自自律性（自自律性（自自律性（自动动动动性和性和性和性和节节节节律性）律性）律性）律性）兴奋兴奋兴奋兴奋性（性（性（性（绝对绝对绝对绝对和有效不和有效不和有效不和有效不应应应应期、相期、相期、相期、相对对对对不不不不应应应应期）期）期）期）传导传导传导传导性性性性 收收收收缩缩缩缩性性性性 4747-一、心肌的一、心肌的电电生理特性生理特性自律性自律性窦窦窦窦房房房房结结结结：6060100100次次次次/分分分分(最最最最高高高高)房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区：40 406060次次次次/分分分分希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下：25 254040次次次次/分分分分 4848-n兴奋兴奋性性绝对绝对绝对绝对不不不不应应应应期：从期：从期：从期：从0 0期除极开始到复极期除极开始到复极期除极开始到复极期除极开始到复极3 3期膜期膜期膜期膜电电电电位达位达位达位达-55mV-55mV。无无无无论给论给论给论给多大的刺激，多大的刺激，多大的刺激，多大的刺激，细细细细胞都不胞都不胞都不胞都不发发发发生反生反生反生反应应应应，即，即，即，即兴奋兴奋兴奋兴奋性性性性为为为为零。零。零。零。局部反局部反局部反局部反应应应应期：膜期：膜期：膜期：膜电电电电位由位由位由位由-55mV-55mV复极到复极到复极到复极到-60mV-60mV。给给给给予予予予强强强强大刺大刺大刺大刺激，可引起局部反激，可引起局部反激，可引起局部反激，可引起局部反应应应应，但不能，但不能，但不能，但不能产产产产生生生生动动动动作作作作电电电电位。位。位。位。有效不有效不有效不有效不应应应应期：期：期：期：绝对绝对绝对绝对不不不不应应应应期期期期+局部反局部反局部反局部反应应应应期。心肌期。心肌期。心肌期。心肌细细细细胞在刺激作胞在刺激作胞在刺激作胞在刺激作用下都不能用下都不能用下都不能用下都不能产产产产生生生生动动动动作作作作电电电电位。位。位。位。4949-n兴奋兴奋性性相相相相对对对对不不不不应应应应期：从期：从期：从期：从-60mV-60mV达达达达-80mV-80mV。较较较较大的大的大的大的阈阈阈阈上上上上刺激便可刺激便可刺激便可刺激便可产产产产 生生生生动动动动作作作作电电电电位。位。位。位。超常期：从超常期：从超常期：从超常期：从-80mV-80mV到到到到-90mV-90mV。略低于正常。略低于正常。略低于正常。略低于正常阈阈阈阈刺刺刺刺激便能激便能激便能激便能产产产产生生生生 动动动动作作作作电电电电位，此位，此位，此位，此时兴奋时兴奋时兴奋时兴奋性高于正常。性高于正常。性高于正常。性高于正常。复极复极复极复极过过过过程完程完程完程完毕毕毕毕，膜，膜，膜，膜电电电电位恢复正常静息水平，位恢复正常静息水平，位恢复正常静息水平，位恢复正常静息水平，兴奋兴奋兴奋兴奋性性性性也恢复至正常水平。也恢复至正常水平。也恢复至正常水平。也恢复至正常水平。5050-总总总总不不不不应应应应期：有效不期：有效不期：有效不期：有效不应应应应期期期期+相相相相对对对对不不不不应应应应期。期。期。期。易易易易颤颤颤颤期：从期：从期：从期：从绝对绝对绝对绝对不不不不应应应应期到相期到相期到相期到相对对对对不不不不应应应应期前一半的一段期前一半的一段期前一半的一段期前一半的一段时间时间时间时间，心肌心肌心肌心肌细细细细胞的胞的胞的胞的兴奋兴奋兴奋兴奋性已开始恢复，但不一致，各性已开始恢复，但不一致，各性已开始恢复，但不一致，各性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的部分心肌的部分心肌的部分心肌的兴奋兴奋兴奋兴奋性和性和性和性和传导传导传导传导速度差异速度差异速度差异速度差异显显显显著，此著，此著，此著，此时时时时若受到一适当若受到一适当若受到一适当若受到一适当强强强强度的刺激，可度的刺激，可度的刺激，可度的刺激，可发发发发生多生多生多生多处处处处的的的的单单单单向向向向阻滞和折返激阻滞和折返激阻滞和折返激阻滞和折返激动动动动而引起而引起而引起而引起颤动颤动颤动颤动，称，称，称，称为为为为易易易易颤颤颤颤期或期或期或期或易易易易损损损损期。期。期。期。5151-有效不有效不有效不有效不应应应应期期期期：相当于心：相当于心：相当于心：相当于心电图电图电图电图中的中的中的中的QRSQRS波、波、波、波、STST段及段及段及段及 T T波升支前段。波升支前段。波升支前段。波升支前段。相相相相对对对对不不不不应应应应期期期期：相当于心：相当于心：相当于心：相当于心电图电图电图电图T T波尖峰和波尖峰和波尖峰和波尖峰和T T波降支波降支波降支波降支处处处处。超常期超常期超常期超常期：相当于心：相当于心：相当于心：相当于心电图电图电图电图上上上上T-UT-U连连连连接接接接处处处处。5252-n传导传导性性 窦窦窦窦房房房房结结结结结间结间结间结间束束束束房室房室房室房室结结结结希氏束希氏束希氏束希氏束束支及分支束支及分支束支及分支束支及分支浦浦浦浦肯野肯野肯野肯野纤维纤维纤维纤维折返激折返激折返激折返激动动动动:折返折返折返折返环环环环路路路路 单单单单向阻滞向阻滞向阻滞向阻滞 传导传导传导传导减慢减慢减慢减慢5353-如如如如果果果果心心心心脏脏脏脏激激激激动动动动的的的的起起起起源源源源异异异异常常常常或或或或/和和和和传传传传导导导导异异异异常常常常，称称称称为为为为心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。1.1.激激激激动动动动起源异常起源异常起源异常起源异常 窦窦窦窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律:主主主主动动动动性性性性 被被被被动动动动性性性性 二、心律失常概念学分二、心律失常概念学分类类5454-n n2.2.激激激激动传导动传导动传导动传导异常异常异常异常 生理性生理性生理性生理性传导传导传导传导障碍障碍障碍障碍 病理性病理性病理性病理性传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞 传导传导传导传导途径异常途径异常途径异常途径异常5555-1.1.窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律 P P波波波波规规规规律出律出律出律出现现现现，p p波在波在波在波在、avFavF、V V4 4V V6 6导导导导 联联联联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联导联导联倒置。倒置。倒置。倒置。频频频频率率率率60 60 100 100次次次次/分。分。分。分。P-RP-R间间间间期期期期 0.12s 0.12s 。三、常三、常见见心律失常的心心律失常的心电图电图特征特征 窦窦性心律和性心律和窦窦性心律失常性心律失常 5656-2.2.窦窦窦窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常 窦窦窦窦性心性心性心性心动过动过动过动过速速速速 100 bpm 100 bpm 窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓 60 bpm 0.12s 0.12s 窦窦窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏规则规则规则规则的的的的P-PP-P间间间间距中突然出距中突然出距中突然出距中突然出现现现现P P波脱落，形波脱落，形波脱落，形波脱落，形成成成成长长长长P-PP-P间间间间距，且距，且距，且距，且长长长长P-PP-P间间间间距与正常距与正常距与正常距与正常P-PP-P间间间间距不成倍数关系。距不成倍数关系。距不成倍数关系。距不成倍数关系。5858-期前收期前收缩缩（过过早搏早搏动动、早搏）、早搏）定定定定 义义义义：是指：是指：是指：是指窦窦窦窦房房房房结结结结以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前发发发发出出出出的激的激的激的激动动动动。分分分分 类类类类：房：房：房：房性性性性交界性交界性交界性交界性室室室室性性性性三、常三、常见见心律失常的心心律失常的心电图电图特征特征 主主动动型异位心律型异位心律 5959-期前收期前收缩缩心心电图诊电图诊断的常用断的常用术语术语1 1、联联联联律律律律间间间间期：指异位搏期：指异位搏期：指异位搏期：指异位搏动动动动与其前与其前与其前与其前窦窦窦窦性搏性搏性搏性搏动动动动之之之之间间间间的的的的时时时时距。距。距。距。2 2、代、代、代、代偿间偿间偿间偿间歇：指期前出歇：指期前出歇：指期前出歇：指期前出现现现现的异位搏的异位搏的异位搏的异位搏动动动动代替了一个正常的代替了一个正常的代替了一个正常的代替了一个正常的窦窦窦窦性搏性搏性搏性搏动动动动，其后出，其后出，其后出，其后出现现现现一个一个一个一个较较较较正常心正常心正常心正常心动动动动周期周期周期周期为长为长为长为长的的的的间间间间歇。歇。歇。歇。完全性代完全性代完全性代完全性代偿间偿间偿间偿间歇歇歇歇（早搏前后两个（早搏前后两个（早搏前后两个（早搏前后两个窦窦窦窦性性性性P P波之波之波之波之间间间间的的的的间间间间隔等于正常隔等于正常隔等于正常隔等于正常P-PP-P间间间间隔的隔的隔的隔的2 2倍）倍）倍）倍）不完全性代不完全性代不完全性代不完全性代偿间偿间偿间偿间歇歇歇歇（早搏前后两个（早搏前后两个（早搏前后两个（早搏前后两个窦窦窦窦性性性性P P波之波之波之波之间间间间的的的的间间间间隔小于正常隔小于正常隔小于正常隔小于正常P-PP-P间间间间隔的二倍）隔的二倍）隔的二倍）隔的二倍）6060-期前收期前收缩缩心心电图诊电图诊断的常用断的常用术语术语3 3、插入性期前收、插入性期前收、插入性期前收、插入性期前收缩缩缩缩：指插在两个相：指插在两个相：指插在两个相：指插在两个相邻邻邻邻正常正常正常正常窦窦窦窦性搏性搏性搏性搏动动动动之之之之间间间间的的的的期前收期前收期前收期前收缩缩缩缩。4 4、单单单单源性期前收源性期前收源性期前收源性期前收缩缩缩缩：指期前收：指期前收：指期前收：指期前收缩缩缩缩来自同一异位起搏点或有来自同一异位起搏点或有来自同一异位起搏点或有来自同一异位起搏点或有固定的折返通路，其形固定的折返通路，其形固定的折返通路，其形固定的折返通路，其形态态态态、联联联联律律律律间间间间期期期期相同。相同。相同。相同。5 5、多源性期前收、多源性期前收、多源性期前收、多源性期前收缩缩缩缩：指在同一：指在同一：指在同一：指在同一导联导联导联导联中出中出中出中出现现现现二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上形形形形态态态态及及及及联联联联律律律律间间间间期互不相同的异位搏期互不相同的异位搏期互不相同的异位搏期互不相同的异位搏动动动动。6161-期前收期前收缩缩心心电图诊电图诊断的常用断的常用术语术语6、频发频发性期前收性期前收缩缩：二二二二联联联联律：期前收律：期前收律：期前收律：期前收缩缩缩缩与与与与窦窦窦窦性心律交替出性心律交替出性心律交替出性心律交替出现现现现。（1 1窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律+1+1期前收期前收期前收期前收缩缩缩缩）三三三三联联联联律：指每两个律：指每两个律：指每两个律：指每两个窦窦窦窦性心搏后出性心搏后出性心搏后出性心搏后出现现现现一次期前收一次期前收一次期前收一次期前收缩缩缩缩。（2 2窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律+1+1期前收期前收期前收期前收缩缩缩缩）6262-(1)(1)室性期前收室性期前收室性期前收室性期前收缩缩缩缩 a.a.提前出提前出提前出提前出现现现现QRS-TQRS-T波，其前无波，其前无波，其前无波，其前无P P波。波。波。波。b.b.提前出提前出提前出提前出现现现现的的的的QRSQRS波群波群波群波群宽宽宽宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形