动脉血气分析的采集方法和注意事项护理PPT73268.ppt

内蒙古民族大学附属医院内蒙古民族大学附属医院 呼吸内科呼吸内科动脉血气分析的采集方法和注意事项主要内容主要内容血气指标的正常值穿刺部位的选择动脉血气的采集方法采集的注意事项血气分析结果的解读血气分析结果的影响因素概念概念血气分析是医学上常用于判机体是否存在是医学上常用于判机体是否存在酸碱平酸碱平衡失调衡失调以及以及缺氧缺氧和和缺氧程度缺氧程度等的检验手段。也是检测等的检验手段。也是检测呼吸机治疗效果的重要指标。呼吸机治疗效果的重要指标。血气分析因其检查结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸血气分析因其检查结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科采用。治提供了及时准确依据而被各科采用。血气分析采血血气分析采血前后诸多因素直接影响检验结果前后诸多因素直接影响检验结果，为了提高血气分析，为了提高血气分析检验结果的可靠性，必须正确操作，以及做好采血前检验结果的可靠性，必须正确操作，以及做好采血前后病人的护理。后病人的护理。临床常用的采血针临床常用的采血针数值数值英文PH中文PH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分压35-45mmhgPaO2氧化压95-100mmhgSaO2动脉血氧饱和度96%-100%HCO3实际碳酸氢盐22-27mmolLBB缓冲碱（全血碱含量）45-55mmolLBE标准碱剩余3mmolLBEact实际剩余碱3mmolLBEecf细胞外剩余碱（血浆剩余碱）3mmolLcK+钾离子3.4-4.5mmolLcNa+钠离子136-146mmolLcCa2+钙离子1.15-1.29mmolLcCl-氯离子98-106mmolL 动脉血气分析的操作流程动脉血气分析的操作流程。动脉血和静脉血的区别动脉血和静脉血的区别1、PO250mmhg一般为动脉血PO240mmhg一般为静脉血2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血。3、桡动脉穿刺抽血多为动脉血 进针角度肱动脉桡动脉股动脉45-9045-6090进针角度肱动脉桡动脉股动脉 股动脉股动脉股动脉股动脉 穿刺部位选择穿刺部位选择股动脉管径粗，采血成功率高，但位置较深，且与静脉伴行，受体位影响，病人接受程度低。桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分不少，不易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和心率降低。肱动脉管径较粗，但有静脉伴行且周围软组织较多，不易压迫止血。足背动脉采血成功率较低，可用于与桡动脉的交替穿刺，以减少同一部位穿刺的损伤。动脉血气采集的方法及注意事项动脉血气采集的方法及注意事项 注意事项注意事项l l采血前了解病人诊断，如有经血传染的采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护的措施。传染病患者，要做好自我保护的措施。l l良好的心理状态，提高穿刺的成功率，护士在操作前要向病人或其家属良好的心理状态，提高穿刺的成功率，护士在操作前要向病人或其家属做好解做好解释工作释工作，以取得理解及配合。，以取得理解及配合。l l严格无菌操作。严格无菌操作。l l选择桡动脉应保证侧肢选择桡动脉应保证侧肢血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺易穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深可造成出血感必须垂直进针，斜刺易穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深可造成出血感染。染。l l标本中混入汽包会导致血气结果标本中混入汽包会导致血气结果PHPH过高，氧分压过高，而二氧化碳分压偏低。过高，氧分压过高，而二氧化碳分压偏低。l l如有如有凝血机制障碍凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间应延长压迫时间直直到不出血为止，方可松手离开。婴幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢到不出血为止，方可松手离开。婴幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢血液循环及温度。血液循环及温度。l l活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后2020分钟后方可采血分钟后方可采血气。这是体内血气和酸碱值达平衡状态。气。这是体内血气和酸碱值达平衡状态。l l采血完毕后血标本采血完毕后血标本立即送检立即送检，送检过程中避免震荡，送检过程中避免震荡,以免影响检查结果。如不以免影响检查结果。如不能及时送检必须放能及时送检必须放0-40-4摄氏度冰水中以免温度对摄氏度冰水中以免温度对PHPH及血气的影响。及血气的影响。l l穿刺区皮肤如有破损感染硬结皮肤病等不能穿刺取血。穿刺区皮肤如有破损感染硬结皮肤病等不能穿刺取血。注意事项注意事项 拔针压迫止血：重压穿刺点拔针压迫止血：重压穿刺点510510分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血功能障碍的人要延长压迫时间。功能障碍的人要延长压迫时间。在血气上注明在血气上注明体温体温，给氧或上呼吸机病人要，给氧或上呼吸机病人要注明注明氧浓度氧浓度，及病人最近的血红，及病人最近的血红蛋白参数蛋白参数,病人的床号（住院号）、姓名。病人的床号（住院号）、姓名。吸氧浓度计算公式：吸氧浓度吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4%=21+4吸氧流量吸氧流量(L/min)(L/min)血气分析结果的解读血气分析结果的解读 第一步，看第一步，看PHPH值，正常值为值，正常值为7.47.40.050.05。PH7.35PH7.35为酸中毒，为酸中毒，PH7.45PH7.45为碱为碱中毒。中毒。第二步，看第二步，看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的方向。同向改变（改变的方向。同向改变（PCO2PCO2增加，增加，PHPH值也升高，值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看第三步，如果是呼吸性的，再看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的比例。正常改变的比例。正常PCO2PCO2为为40405mmHg5mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2PCO2每改变每改变10mmHg10mmHg，则，则PHPH值反方值反方向改变向改变0.080.080.020.02。例如，如果例如，如果PCO2PCO2是是30mmHg30mmHg（降低（降低10mmHg10mmHg），那么），那么PHPH值应该是值应该是7.487.48（增加（增加0.080.08）；如果）；如果PCO2PCO2为为60mmHg60mmHg（增加（增加20mmHg20mmHg），），则则PHPH值应为值应为7.247.24（降低（降低2 20.080.08）。）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的步就应比较理论上的PHPH值与实际值与实际PHPH值，如果实际值，如果实际PHPH值低于理论值低于理论PHPH值，说明值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PHPH值高于理论值高于理论PHPH值，则说明同时值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PHPH值，可以有值，可以有0.020.02的波动。的波动。影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素操作因素1.采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不然会导致PCO2下降。2.注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低；3.避免混入静脉血混合了少量的静脉血，结果仍可能发生偏差，尤其是对PO2和SO2，但是其他参数也受影响；影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素温度因素血气标本在室温中由于细胞代谢，可使：PO2 因为氧仍在被消耗PCO2 因为CO2仍在产生PH 主要原因是PCO2的变化和糖酵解cCa2+因为PH的变化将影响Ca2+与蛋白质的结合cGlu 因为Glu会被代谢消耗掉cLac 由于糖酵解影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素抗凝因素一、采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低。特别是会影响K+偏低；二、通过实验表明肝素钠越多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素抗凝因素一、采血器内的抗凝剂（肝素钠）要排干净，肝素钠残留太多会影响阳离子偏低。特别是会影响K+偏低；二、通过实验表明肝素钠越多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。影响血气分析结果的因素影响血气分析结果的因素药物因素一、临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以至造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行；二、含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12H后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮 吾将上下而求索吾将上下而求索