原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素分析.pdf

目的探究原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。方法采用方便抽样法，选取本院收治的 例原发性肝癌患者为研究对象，回顾性收集患者的临床资料，根据患者复发情况分为复发组（）和未复发组（）。通过单因素分析及多因素 回归分析法分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。结果 例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后 个月复发 例，复发率为 。多因素 回归分析结果显示，肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆甲胎蛋白（）水平、血清白蛋白（）水平是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素（）。结论原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发风险较高，肿瘤分化程度低、血管侵犯、多发性肿瘤、血浆 、血清 是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。关键词原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；复发；危险因素原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，目前其发病机制尚未完全明确，发病率呈不断上升趋势。部分患者因病情进展无法接受根治性手术治疗，肝动脉化疗栓塞术是无法进行根治性手术治疗的原发性肝癌患者的主要治疗手段，其创伤性较小，可明显改善患者的临床症状，延长患者的生存期，但术后复发率较高，预后较差 。原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的机制较为复杂，研究显示，原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的复发情况受患者病情、手术操作等因素影响 。客观地评估原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的现状及其影响因素，可为相关干预方案的制定提供参考依据。本研究纳入 例接受肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者，随访 个月观察其复发情况，并分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。对象与方法 研究对象采用方便抽样法，选取 年 月 年 月本院收治的 例原发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：符合 原发性肝癌诊当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）疗规范（年版）中的相关诊断标准；符合肝动脉化疗栓塞治疗指征并成功完成治疗者；年龄 岁；病历资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并严重感染、严重贫血者；肝脏移植者。研究方法查阅电子病历系统，回顾性收集患者的一般资料及疾病相关资料，包括性别、年龄、肿瘤位置、肝功能 分级 、巴塞罗那分期 、肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆甲胎蛋白（）水平、血清天门冬氨酸氨基转移酶（）水平、血清白蛋白（）水平、血清 谷氨酰转移酶（）水平。肝动脉化疗栓塞治疗术后抽取研究对象的空腹外周静脉血 ，抗凝后离心处理（，）获得血浆，通过化学发光法对血浆 进行检查，试剂盒来自福建省洪诚生物药业有 限 公 司；对 血 液 标 本 直 接 进 行 离 心 处 理（，），分 离 获 得 血 清 后，通 过 全自动生化分析仪（长春瑞迪医疗科技股份有限公司）检测血清 、水平。复发的判定标准所有患者均接受肝动脉化疗栓塞治疗，术后随访 个月观察复发情况。参照实体肿瘤疗效评价标准 ，若肿瘤组织增大或出现新发病灶则判定患者复发。统计学方法所有数据采用 统计学软件进行分析。计数资料以例数和百分比（）表示，组间比较采用 检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用 检验。原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素采用多因素 回归分析法进行分析。以 表示差异有统计学意义。结果 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的现状 例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后个月复发 例，复发率为 。原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的单因素分析单因素分析结果显示，不同肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆 水平、血清 水平的患者，肝动脉化疗栓塞术后复发率比较，差异具有统计学意义（），见表 。原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的多因素 回归分析以原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发情况作为因变量（未复发 ，复发 ），以单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量，赋值方式见表 ，进行多因素 回归分析。多因素 回归分析结果显示，肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆 水平、血清 水平是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素（），见表 。表 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的单因素分析项目复发组（）未复发组（）值值年龄（）岁 性别 例（）男 （）（）女 （）（）肿瘤位置 例（）左半肝 （）（）右半肝 （）（）肝功能 分级 例（）级 （）（）级 （）（）巴塞罗那分期 例（）期 （）（）期 （）（）肿瘤分化程度 例（）中高分化 （）（）低分化 （）（）肿瘤数目 例（）单发 （）（）多发 （）（）血管侵犯情况 例（）有 （）（）无 （）（）血浆 水平 例（）（）（）（）（）血清 水平 例（）（）（）（）（）血清 水平 例（）（）（）（）（）血清 水平 例（）（）（）（）（）表 自变量赋值情况表变量赋值方式肿瘤分化程度中高分化 ，低分化 肿瘤数目单发 ，多发 血管侵犯情况无 ，有 血浆 水平 ，血清 水平 ，表 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的多因素 回归分析变量 值标准误差 值值 值 值的 肿瘤分化程度 肿瘤数目 血管侵犯情况 血浆 水平 血清 水平 讨论原发性肝癌的发生可能与肝硬化、病毒性肝炎等疾病有关，研究显示，原发性肝癌患者的早期症状不明显，部分患者确诊时疾病已进展到晚期，肝动脉化疗栓塞术可对无法接受根治性手术治疗的患者进行肝动脉阻塞及针对性化疗，促使机体的肿瘤组织坏死、缩小，进而控制患者的病情进展 。肝动脉化疗栓塞术的临床疗效显著，但术后复发严重影响患者的预后。本研究结果显示，例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后 个月有 例复发，复发率为 ，复发率较高，临床亟须探究复发的危险因素，进而采取有效的措施进行干预。多因素 回归分析结果显示，肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆 水平、血清 水平是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素（）。分析其原因为，肿瘤分化程度低、有血管侵犯提示肿瘤细胞的恶性程度较高，易发生肿瘤转移和微血管侵犯，接受治疗后肿瘤转移的发生率和侧支循环的形成率也会提高，进而增加术后复发的风险 。因此，肿瘤分化程度低、血管侵犯是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素之一。多发性肿瘤存在多个肿瘤病灶，治疗过程中可能需要多次穿刺注入化疗药物，治疗难度更高，且在治疗过程中可能会破坏大血管，对肝脏的损伤程度也较高 ，因此多发性肿瘤患者的术后复发率较高。为肝癌特异性指标，血浆 提示原发性肝癌患者的肝细胞坏死程度增加，可促进肝动脉化疗栓塞术后肿瘤增殖，从而导致术后复发的风险增加 。是血液中含量最多的蛋白质，主要由肝脏合成，水平下降可导致组织水肿，影响肿瘤坏死组织的吸收，同时 水平下降提示机体处于高代谢、负氮平衡状态，可导致机体免疫细胞的免疫功能下降，最终增加原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的复发风险，影响患者预后 。对于血清 水平较低的患者，医护人员可鼓励其加强营养补充，必要时可以输注人血白蛋白，从根本上改善原发性恶性肿瘤及手术操作后的高代谢状态。小结原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发风险较高，肿瘤分化程度低、血管侵犯、多发性肿瘤、血浆 、血清 是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。临床医护人员可根据以上危险因素进行有针对性的干预，从而降低原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的复发风险。但本研究样本量有限，且为单中心研究，原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素仍有待进一步研究予以验证。参考文献 童鑫鑫 思维导图在中晚期原发性肝癌 介入微创治疗术后患者健康教育中的应用 当代护士（上旬刊），（）：江旭，李慧，刘航，等 影响肝细胞癌切除术后早期复发及生存的危险因素分析 介入放射学杂志，（）：中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局 原发性肝癌诊疗规范（年版）中华肝脏病杂志，（）：，（）：詹泽锋，洪建文，林健群，等 我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究 蚌埠医学院学报，（）：柳影，程颖 实体肿瘤疗效评价标准的研究 实用肿瘤学杂志，（）：冯娜，杭秦雯 临床护理路径在肝癌介入栓塞治疗患者中的应用及效果 当代护士（中旬刊），（）：刘艳，温丽娟，钟旭辉 术后预防性栓塞化疗对乙肝相关小肝癌术后复发风险的影响 现代消化及介入诊疗，（）：邢爱丽，郑加生 经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素 临床肝胆病杂志，（）：曾军，黄天向，唐红，等 晚期肝癌肝动脉化疗栓塞术前后血清转化生长因子 变化及预后意义 中国现代普通外科进展，（）：王颍超，王晨雨，韩文豪，等 围手术期 水平对肝动脉化疗栓塞患者预后的影响 中国现代医学杂志，（）：李丽，李文华 血清 、水平联合病理特征的肝癌术后预测复发模型的价值 肝脏，（）：董国财，苏方，赵福友，等 血清热休克蛋白 对原发性肝癌患者 治疗预后的预测价值 胃肠病学和肝病学杂志，（）：辛梦，冯东峰，殷蓓蓓，等 乙型肝炎病毒相关性肝癌 术后干扰素治疗临床观察 中华肿瘤防治杂志，（）：本文编辑：陈美容当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）