原发性肝脏淋巴瘤1例.pdf

C h i n e s eH e p a t o l o g y,J u n ,V o l ,N o 病例报道原发性肝脏淋巴瘤例卢浩宁王智翔张小弟梁刚作者单位:陕西西安医学院(卢浩宁);西安医学院附属陕西省核工业二一五医院普外科(王智翔,张小弟,梁刚)通信作者:张小弟,E m a i l:z h a n g x d c o m【关键词】原发性;肝脏淋巴瘤;弥漫大B细胞;手术患者,女,岁,以“腹胀、纳差周”之主诉入院.查体:浅表淋巴结未触及肿大,腹稍隆,右上腹压痛,肝肋下可触及,肝区叩痛阳性.腹部增强C T示:肝右叶巨大占位,增强后轻中度强化,多考虑恶性病变,肝癌可能(图).腹部B超示:肝内实质性占位,考虑巨块型肝癌,右叶实质内可见大小约 c m c m低回声光团,边界不清,形态不规则,肝光点分布欠均匀,其内可见丰富血流信号.入院查血常规、血糖、乙肝、丙肝及肿瘤 标志 物系 列 均 正 常,肝 功 能 检 查 示 谷 氨 酰 转 肽 酶(G G T)升高(U/L),余未见异常.患者初次入院因肝脏瘤体较大,不宜手术,经多学科讨论后遂行股动脉肝癌栓塞化疗术(吡柔比星氟尿嘧啶碘化油),每个月一次,先后行介入治疗共次.A:患者初次入院C T可见肝右叶巨大占位;B:患者介入治疗后C T可见原占位明显缩小,栓塞剂沉积图患者治疗前后C T表现经治疗后,复查肝脏肿瘤较前明显缩小(图).遂后在全麻下行腹腔镜辅助右半肝切除术(图),术后顺利出院.病理回报示(图):(肝脏)弥漫大B细胞淋巴瘤,中心细胞型.免疫组化:C D ()、C D a()、C D()、C D 部分()、B c l ()、NUM ()、B c l ()、C m y c()、C D ()、L C A()、V i m()、G l y p i c a n ()、H e p P a r ()、C E A()、A F P()、C K()、C K ()、C D 血管壁()、K i ().骨髓活检示:无淋巴瘤浸润证据.排除血液系统恶性肿瘤.诊断为原发性肝脏淋巴瘤弥漫大B细胞型.术后患者共行次静脉化疗,CHO P方案(环磷酰胺 gd 长春瑞滨 m gd 吡柔比星 m gd 醋酸泼尼松 m gd )次E CHO P方案(环磷酰胺 gd 长春瑞滨 m gd 吡柔比星 m gd 醋酸泼尼松 m gd 依托泊苷 gd)次,患者拒绝联合利妥昔单抗(R CHO P方案).后定期复查胸腹C T,无新发病灶存活 个月,总生存周期 个月.图右半肝术中标本剖面图术后病理光镜示意图(HE染色 )讨论原发性肝脏淋巴瘤(p r i m a r y l i v e r l y m p h o m a,P HL)因低发病率而在肝脏恶性肿瘤中较罕见,占结外及非霍奇金淋巴瘤不足.中年男性患者更倾向患P HL,其病因、发病机制尚不清晰,肝炎病毒感染尤以丙肝为著,免疫低下或缺陷等可能导致该病发生,健康人也可罹患.P HL临床缺乏特异型表现,瘤体较大时可感右上腹胀痛不适伴或不伴恶病质、发热、黄疸等,实验室检查多见于L DH显著升高.C T平扫可表现为肿块型或弥漫浸润型,单发肿块占大多数,不同于肝脏其他恶性肿瘤,P HL缺乏血供,增强扫描未见明显强化,部分可出现“血管漂浮征”、“靶环征”是典型影像学表现,可能为术前诊断提供帮助 .目前P HL诊断仍具挑战,金标准依然是病 理 活 检.免 疫 组 化 肿 瘤 细 胞 阳 性 表 达C D 、C D 、C D a、K i 、L C A等.此 外,生 发 中 心 亚 型 额 外 阳 性 表 达肝脏 年月第 卷第期C D 、B c l ,非生发中心亚型NUM 可阳性表达,.本例患者以腹胀、纳差入院,近周体质量减轻k g,查体右上腹压痛,乙、丙型肝炎病毒及肿瘤标志物未见异常,影像学检查示肝右叶单发低密度灶,术后病理回报示(肝脏)弥漫大B细胞淋巴瘤,中心细胞 型.免 疫 组 化 示C D ()、C D a()、K i ()、L C A()、C D 部分()、B c l ()、NUM ()均与上述研究相符.P HL暂无标准化治疗方案,对于需明确诊断、瘤体较小患者可行手术切除,术后辅助化疗其生存预后优于单纯手术.无法外科干预者多采用一线化疗方案CHO P改善预后,联合利妥昔单抗构成R CHO P方案可延缓P HL进展,提高生存周期,但已证实仅进行化疗患者中位生存周期明显缩短,预后不良,因此建 议还 是 以手 术为 主,联 合化 疗 多 元 化 治 疗.P HL总体预后不理想,患者年龄、瘤体大小、病理分型、L DH水平、合并肝炎或免疫系统疾病与预后相关,术后平均 个月生存周期 .已有研究提出瘤体巨大不能手术者可先行新辅助化疗,减少瘤体负荷,为手术治疗提供可能.本例患者初诊时因瘤体较大,根治性切除易导致急性肝功能衰竭,遂行介入栓塞化疗次后获得手术机会,术后予以辅助治疗,总生存周期 个月,这为P HL个体化治疗提供了经验.利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突.参考文献Y a n gXW,T a n WF,Y u WL,e ta l D i a g n o s i sa n ds u r g i c a lt r e a t m e n to f p r i m a r yh e p a t i c l y m p h o m a W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,():张建新,边泽宇,张俊杰,等原发性肿块型肝脏淋巴瘤的临床病理及影像特点中国药物与临床,():L uQ,Z h a n gH,W a n g WP,e ta l P r i m a r yn o n H o d g k i n&x ;sl y m p h o m ao ft h el i v e r:s o n o g r a p h i ca n d C Tf i n d i n g s H e p a t o b i l i a r yP a n c r e a tD i s I n t,():荣雪飞,蔡剑鸣,董景辉,等 例原发性肝脏淋巴瘤C T及MR I影像表现肝脏,():杜婧,张楠,杨正汉肝脏淋巴瘤 例的C T及MR I表现分析临床和实验医学杂志,():黄阳,李先泰,易成,等原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤例MD T讨论中国普外基础与临床杂志,():袁晨,梁磊,胡嘉钰,等原发性肝脏淋巴瘤的诊疗进展肝胆胰外科杂志,():陈亚军,孙鹏飞,石学涛,等原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤一例报告并文献复习中华肿瘤防治杂志,():N o r o n h a V,S h a f i NQ,O b a n d o J A,e ta l P r i m a r y n o n H o d g k i nsl y m p h o m ao ft h el i v e r C r i tR e vO n c o lH e m a t o l,():P a t e lT S,M a l v a n i a R,S h a h MC,e ta l P r i m a r y h e p a t i cl y m p h o m a:Ac a s er e p o r t JC y t o l,():赵翠翠,王华庆,钱正子,等原发性肝淋巴瘤的临床特点及治疗中华肝胆外科杂志,():(收稿日期:)(本文编辑:李卫平)以发热为主要表现的肝脏原发性平滑肌肉瘤例武超玉作者单位:临沂市中心医院感染科通信作者:武超玉,E m a i l:q q c o m【关键词】发热;肝脓肿;肝细胞癌;肝脏肉瘤;平滑肌肉瘤患者,男性,岁,因“发热 d”于 年 月 日入院.患者于 d前无明显诱因出现发热,以低热为主,体温最高,畏寒,无寒战.有时背部疼痛.月日在院外行肝功能检查示:A L T U/L、A S T U/L、G G T U/L、A L P U/L.在当地医院按“感染性发热”先后给予“阿奇霉素、头孢类药物、甘利欣等”输液治疗共 d,病情无好转.遂入院治疗.既往史:腰部外伤史 年,胆囊炎 年,肝内胆管结石 年,室性早搏年,个人史、家族史无特殊.入院查体:T P 次/分R 次/分B p /mmH g,神志清,精神不振,双肺呼吸音粗,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肝区叩痛,双下肢无水肿.入院后辅助检查:E S R mm/h,C R P m g/L,T B i l m o l/L、A L T I U/L、A S T I U/L、A L P I U/L、G G T I U/L、A l b g/L、L DH U/L;P C T g/L、铁蛋白 n g/m L;甲、乙、丙、戊型肝炎病毒,E B病毒、CMV病毒标志物均阴性,甲状腺功能、T s p o t正常;血肿瘤指标:A F P g/L;C A U/m L;C A U/m L,C E A正常.胸部C T:慢性支气管炎合并感染、肺气肿、双肺大疱.上腹部C T平扫强化示:肝脏右缘欠光整,肝右叶示片状低密度灶,边缘模糊,范围约 c mc m,增强扫描示边缘强化.提示感染性病变.肝内、外胆管、